欒曉丹

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

肺結(jié)核是呼吸道常見(jiàn)的一種傳染病，主要是由感染結(jié)核桿菌所致，根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，我國(guó)傳染性肺結(jié)核發(fā)病率高達(dá)0.96%[1]，且其具有病程長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)、惡化快、易產(chǎn)生耐藥性、難治愈的特點(diǎn)，因此在治療過(guò)程中需要搭配一種針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理方案，以此有效控制結(jié)核病情，避免結(jié)核病惡化[2]。臨床護(hù)理路徑是目前肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病常用的一種護(hù)理模式，且個(gè)性化較強(qiáng)，可根據(jù)患者結(jié)核病實(shí)際情況，以時(shí)間為橫軸、以理想護(hù)理方法為縱軸，事先制訂護(hù)理計(jì)劃表，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)，從而引導(dǎo)患者正確了解護(hù)理目標(biāo)和結(jié)核病知識(shí)，積極配合臨床治療，防止病情嚴(yán)重傳染，促進(jìn)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸[3]。此研究選取68例傳染性肺結(jié)核患者，分析臨床護(hù)理路徑在其護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月至2020年4月接收的傳染性肺結(jié)核患者68例，根據(jù)等量電腦隨機(jī)方式分為對(duì)照組與干預(yù)組，各34例。對(duì)照組中男22例，女12例；學(xué)歷：大學(xué)及以上5例，高中14例，初中及以下15例；年齡17～75歲，平均年齡（51.96±4.17）歲。干預(yù)組中男23例，女11例；學(xué)歷：大學(xué)及以上7例，高中15例，初中及以下12例；年齡19～74歲，平均年齡（52.48±4.21）歲。兩組患者性別、學(xué)歷、年齡等臨床資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者、家屬知曉護(hù)理模式，且自愿參與研究。②近期服用過(guò)抗結(jié)核藥物、抗感染藥物、抗結(jié)核藥物者。③獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。④經(jīng)藥敏試驗(yàn)無(wú)不良反應(yīng)者。⑤經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、血尿常規(guī)檢查均符合傳染性肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者。⑥呼吸系統(tǒng)無(wú)其他嚴(yán)重疾病者。⑦無(wú)惡性腫瘤疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期或妊娠期者。②存在其他傳染性疾病、感染性疾病、嚴(yán)重外傷者。③免疫系統(tǒng)功能異常者。④精神障礙或意識(shí)模糊者。⑤心臟、脾胃、腎臟、肝臟等器官功能不全者。⑥具有嚴(yán)重耐藥性者。⑦神經(jīng)系統(tǒng)功能、血液系統(tǒng)功能存在嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：依據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)用藥和護(hù)理，通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、黑板報(bào)等形式開(kāi)展健康宣教，告知患者肺結(jié)核知識(shí)。

1.3.2 干預(yù)組 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，根據(jù)臨床護(hù)理路徑指南要求、傳染性肺結(jié)核特點(diǎn)、不同時(shí)間段健康宣教需求、主管醫(yī)師意見(jiàn)、科主任意見(jiàn)、醫(yī)務(wù)科意見(jiàn)，制訂臨床護(hù)理路徑表，并構(gòu)建臨床護(hù)理路徑小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、當(dāng)班護(hù)士，護(hù)理前需組織成員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識(shí)培訓(xùn)，保證護(hù)理工作按照設(shè)計(jì)好的計(jì)劃表順利完成，每班護(hù)士需根據(jù)當(dāng)天護(hù)理路徑內(nèi)容了解患者的病情變化情況，并填寫(xiě)一般情況記錄表，每項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃完成后需在相應(yīng)欄內(nèi)打勾、簽名，入院第3天，責(zé)任護(hù)士需評(píng)估護(hù)理效果，及時(shí)合理修改護(hù)理計(jì)劃表，入院第5天，護(hù)士長(zhǎng)需綜合評(píng)估護(hù)理效果，針對(duì)無(wú)法理解掌握肺結(jié)核知識(shí)者，需反復(fù)、循環(huán)對(duì)其進(jìn)行健康教育（如隔離措施、結(jié)核病傳染性、藥物使用等），并定期消毒隔離，指導(dǎo)患者合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①入院第1天：由責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，并向患者進(jìn)行自我介紹，告知患者病房管理制度、環(huán)境，引導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，并上報(bào)責(zé)任醫(yī)師，根據(jù)患者實(shí)際結(jié)核病情安排病房，全面評(píng)估患者的身心狀態(tài)，包括常規(guī)體格檢查、生命體征、體質(zhì)量、病史等，為患者開(kāi)展安全教育，講解呼叫器使用方法、病房物品擺放，與責(zé)任醫(yī)師共同討論護(hù)理級(jí)別，根據(jù)醫(yī)囑提供藥物，觀察患者病情變化情況，填寫(xiě)臨床護(hù)理路徑記錄表，經(jīng)書(shū)面、床旁等方式交班。②入院第2天：告知患者住院相關(guān)檢查注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，預(yù)留呼吸道痰液，幫助患者完成靜脈血管采血操作，指導(dǎo)食用營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡、易消化的食物，根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察患者病情變化情況，了解、疏導(dǎo)患者的不良心理情緒，詳細(xì)填寫(xiě)護(hù)理病歷與護(hù)理記錄。③入院第3～6天：進(jìn)行肺結(jié)核晨間護(hù)理，了解患者病情改善情況，根據(jù)醫(yī)囑提供抗癆藥物、抗感染藥物，并進(jìn)行常規(guī)靜脈輸液護(hù)理，告知藥物作用、注意事項(xiàng)，實(shí)時(shí)觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)不良反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，告知其復(fù)查項(xiàng)目、檢查時(shí)間，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。④入院第7天：重點(diǎn)進(jìn)行傳染性肺結(jié)核病相關(guān)知識(shí)宣教，包括治療方法、發(fā)病癥狀、治療必要性、治療時(shí)間、藥物效果、安全性等，必要時(shí)可進(jìn)行隔離，安排相關(guān)檢查事宜，指導(dǎo)患者合理飲食、用藥。⑤出院前1～3 d：觀察患者結(jié)核病情變化情況、用藥效果和不良反應(yīng)，給予針對(duì)性的恢復(fù)期心理護(hù)理，鞏固健康知識(shí)，指導(dǎo)科學(xué)用藥，調(diào)查患者護(hù)理滿意度、服藥依從性和健康知識(shí)水平。⑥出院當(dāng)天：協(xié)助患者辦理出院相關(guān)手續(xù)，指導(dǎo)院外自我護(hù)理注意事項(xiàng)，如日常生活、藥物使用等內(nèi)容，統(tǒng)一發(fā)放聯(lián)系卡，結(jié)算住院費(fèi)用，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查表形式評(píng)估兩組患者對(duì)健康知識(shí)的知曉程度[5]。②使用Morisky-Green測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)兩組患者服藥依從性[6]。③記錄兩組患者的住院情況，包括住院費(fèi)用和住院時(shí)間。④通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表方式評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)與結(jié)果輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)知曉程度及服藥依從性的對(duì)比 護(hù)理后，干預(yù)組患者健康知識(shí)知曉評(píng)分、服藥依從性評(píng)分、健康知識(shí)知曉率、服藥依從率均明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)知曉程度及服藥依從性的對(duì)比

2.2 兩組患者住院情況及護(hù)理滿意度的對(duì)比 干預(yù)組患者住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

肺結(jié)核是因機(jī)體感染結(jié)核桿菌形成的一種呼吸道傳染性疾病，具有病程長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)、惡化快、易產(chǎn)生耐藥性、難治愈的特點(diǎn)，發(fā)病后通常伴隨低熱、消瘦、盜汗、乏力、咳嗽咳痰、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，極易對(duì)患者的身心健康造成許多不良影響。近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，自然生態(tài)環(huán)境不斷污染惡化，再加上人們長(zhǎng)時(shí)間保持不良的生活飲食習(xí)慣和不規(guī)律作息，導(dǎo)致傳染性肺結(jié)核發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，故需要在治療期間給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，幫助控制結(jié)核病情，避免出現(xiàn)耐藥性。臨床護(hù)理路徑是目前呼吸疾病常用的一種新型護(hù)理模式，能根據(jù)患者結(jié)核病實(shí)際情況，以時(shí)間為橫軸、以理想護(hù)理方法為縱軸，事先制訂流程化、合理化的護(hù)理計(jì)劃表，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)，與常規(guī)護(hù)理相比，其具有流程化、針對(duì)性、系統(tǒng)化、積極性、貫穿性等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，能充分調(diào)動(dòng)科室護(hù)士的工作積極性，循環(huán)反復(fù)地進(jìn)行健康宣教，且護(hù)理期間可根據(jù)患者病情變化情況科學(xué)修改、調(diào)整護(hù)理計(jì)劃表，能引導(dǎo)患者正確理解、掌握肺結(jié)核知識(shí)和健康知識(shí)，可引導(dǎo)患者積極配合臨床治療，合理服藥，有助于提高臨床療效，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，阻斷結(jié)核桿菌的傳播，避免肺結(jié)核疾病加重[8]。

表2 兩組患者住院情況及護(hù)理滿意度的對(duì)比

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，護(hù)理后，干預(yù)組患者健康知識(shí)知曉評(píng)分、服藥依從性評(píng)分、健康知識(shí)知曉率、服藥依從率均明顯高于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，與常規(guī)護(hù)理比較，臨床護(hù)理路徑能有效提高患者的治療依從性，加深患者對(duì)健康知識(shí)的知曉程度，縮短患者的治療時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可幫助其構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)提高臨床療效具有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在傳染性肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較顯著，可及時(shí)引導(dǎo)患者合理用藥，積極配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作，能加深患者對(duì)肺結(jié)核知識(shí)的了解，有助于提高患者對(duì)科室護(hù)理的滿意度。