孫 偉

（遼寧省盤錦市盤山縣衛(wèi)生健康事務(wù)服務(wù)中心，遼寧 盤錦 124000）

卵巢早衰是由多種致病因素引起的卵巢功能衰竭性疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的正常生活。卵巢儲(chǔ)備功能下降和卵巢早衰的主要表現(xiàn)是卵質(zhì)和卵量下降，生育力急劇下降，甚至不孕。近年來，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，與不良的生活和飲食習(xí)慣有一定關(guān)系，除影響生育能力外，還可能導(dǎo)致不同程度的潮熱、煩躁等精神癥狀、排尿困難、尿頻等泌尿系統(tǒng)癥狀，以及陰道干燥、性交疼痛等生殖系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。在傳統(tǒng)的治療方法中，患者的激素水平主要應(yīng)用藥物調(diào)節(jié)，但激素藥物有較多的不良反應(yīng)，因此有必要改進(jìn)治療方法[1]。坤泰膠囊是根據(jù)“傷寒論”中的古方制成的，能有效調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌水平，改善卵巢功能，治療卵巢功能下降，可單用或合用性激素治療卵巢早衰。基于此，本研究選擇我院2017年1月至2019年12月卵巢儲(chǔ)備功能低下及卵巢早衰患者共50例，進(jìn)行分組研究，比較治療后的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年12月卵巢儲(chǔ)備功能低下及卵巢早衰患者共50例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組25例。其中，激素周期組27～76歲，平均（40.89±7.12）歲；治療結(jié)束0.5～8.0年，平均（2.21±0.12）年；宮頸癌臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例。坤泰膠囊輔助組27～75歲，平均（40.95±7.56）歲；治療結(jié)束0.6～8.1年，平均（2.25±0.16）年；宮頸癌臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期10例，Ⅲ期4例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 激素周期組的患者給予激素治療，服用補(bǔ)佳樂（國藥準(zhǔn)字J20171038，Jenapharm GmbH &Co.KG），每片1 mg，每次2 mg，每日1次口服治療，持續(xù)服用21 d，第12～21日加服安宮黃體酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021768）每片2 mg，每日8～10 mg，每日1次口服，于月經(jīng)或者撤退性出血后的第5日開始第2周期的治療，如還沒有出現(xiàn)月經(jīng)或者是撤退性出血的狀況就在停藥的1周之后開始第2個(gè)周期的治療。

坤泰膠囊輔助組在以上治療的基礎(chǔ)之上，再增加坤泰膠囊（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000083）的治療，每粒0.5 g，口服治療，每次4粒，每日3次，飯后30 min后服用。

兩組的治療周期為6個(gè)周期[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的生活質(zhì)量、治療前后患者血清雌二醇監(jiān)測(cè)水平、促卵泡激素、總有效率、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：停藥后月經(jīng)，連續(xù)3個(gè)月月經(jīng)正常，促卵泡刺激素、雌二醇基本恢復(fù)正常，其中，促卵泡刺激素＜40 U/L，雌二醇＞73.2 pmol/L，圍絕經(jīng)期綜合征癥狀基本消失或明顯改善；有效：停藥后月經(jīng)、連續(xù)3個(gè)月月經(jīng)正常，促卵泡刺激素、雌二醇改善，但尚未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，圍絕經(jīng)期綜合征癥狀減輕。無效：停藥后3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)不能正常進(jìn)行，促卵泡刺激素、雌二醇未見明顯改善，圍絕經(jīng)期綜合征癥狀依然存在[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文所得數(shù)據(jù)，有效率等計(jì)量資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量評(píng)分、血清雌二醇、促卵泡激素等計(jì)量資料用（）表示，給予t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量、血清雌二醇監(jiān)測(cè)水平、促卵泡激素比較 坤泰膠囊輔助組的生活質(zhì)量、血清雌二醇監(jiān)測(cè)水平均顯著高于激素周期組，而促卵泡激素均顯著低于激素周期組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量、血清雌二醇監(jiān)測(cè)水平、促卵泡激素比較（）

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量、血清雌二醇監(jiān)測(cè)水平、促卵泡激素比較（）

2.2 兩組總有效率比較 坤泰膠囊輔助組治療總有效率高于素周期組（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療過程未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

卵巢早衰是月經(jīng)不調(diào)、性功能障礙、不孕不育等疾病的總稱，發(fā)生在首次月經(jīng)至40歲的女性，發(fā)病率約為2%。30歲以下的女性發(fā)病率相對(duì)較低，約為0.1%[2]。導(dǎo)致卵泡細(xì)胞萎縮和性激素下降的因素有內(nèi)源性和外源性兩種。卵巢早衰患者有無圍絕經(jīng)期綜合征、雌激素水平降低、促性腺激素水平升高等。由于卵巢早衰可導(dǎo)致不孕癥，常伴有陰道干燥、性欲減退、情緒改變、盜汗、潮熱等癥狀，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量。所謂卵巢早衰患者一般出現(xiàn)促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平升高、雌激素（E2）水平下降、促性腺激素濃度升高的情況。近年來該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，臨床上尚無有效的治療方法。近年來，在開放二孩政策的號(hào)召下，許多育齡婦女有了再生育的意愿和計(jì)劃。不過，這些女性大多年齡偏大，卵巢功能隨年齡增長而下降成為制約的最大問題。由于卵巢的主要功能是排卵和分泌性激素，隨著年齡的增長，女性卵巢儲(chǔ)備功能下降和卵巢早衰，女性雌激素水平不斷下降，不僅容易引起排卵異常或無排卵，還會(huì)導(dǎo)致不孕。女性荷爾蒙水平的下降也會(huì)導(dǎo)致女性患心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥和退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的概率顯著增加。

卵巢儲(chǔ)備功能低下及卵巢早衰是一種影響生育和婦女健康的疾病。它是一個(gè)漸進(jìn)的過程，初期主要是月經(jīng)不調(diào)，如果出現(xiàn)持續(xù)性異常超過3個(gè)月，需要及時(shí)就診。目前，激素替代治療是卵巢儲(chǔ)備功能低下及卵巢早衰的主要臨床治療方法。相關(guān)研究表明，病程較短的患者比長期患病的患者對(duì)血清性激素恢復(fù)的影響更顯著。因此，必須嚴(yán)格遵循“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則，發(fā)現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能低下及卵巢早衰癥狀后，需要及時(shí)就診，主要是為了保護(hù)卵巢。通過激素替代療法，其主要目的是通過增加外源性激素來降低內(nèi)源性促性腺激素水平，從而刺激患者提高內(nèi)源性激素水平，從而緩解卵巢早衰，改善臨床癥狀。在實(shí)際治療中，根據(jù)卵巢早衰的程度和個(gè)體水平對(duì)卵巢早衰患者進(jìn)行治療[3-4]。

激素周期療法不僅能促進(jìn)和維持女性生殖器官的生理功能和第二性征，而且對(duì)內(nèi)分泌、心血管、代謝系統(tǒng)、骨骼生長成熟、皮膚等都有明顯的影響。但是長時(shí)間大劑量可能會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐、乳房疼痛、子宮內(nèi)膜增生和子宮出血；長期大劑量使用可能會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，單靠激素可能會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)增加心腦血管疾病和靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，激素療法的禁忌證多、不良反應(yīng)多、利弊得失，患者不易接受，極大地限制了其臨床應(yīng)用[5-6]。

根據(jù)中醫(yī)研究，卵巢早衰屬于血燥、閉經(jīng)、不孕范疇，腎虛是基本病因，對(duì)卵巢早衰患者應(yīng)注重補(bǔ)肝益腎、益氣養(yǎng)血。因此，中醫(yī)主要采用補(bǔ)肝補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血的治療方法。坤泰膠囊是治療卵巢早衰的中成藥。主要成分為地黃、白芍、黃連、黃芩、茯苓等，不含雌激素，但能改善低雌激素癥狀，效果與雌激素相當(dāng)。此外，熟地黃是滋陰良藥，具有良好的滋陰作用，而黃連具有清熱作用，因此坤泰膠囊具有良好的滋陰清熱解煩作用[7]。

本研究的結(jié)果顯示，兩組患者治療后的生活質(zhì)量高于治療前，治療后患者血清雌二醇監(jiān)測(cè)水平高于治療前，促卵泡激素低于治療前，治療前后比較差異顯著，且坤泰膠囊輔助組的改善程度大于素周期組（P＜0.05）。坤泰膠囊輔助組治療總有效率高于素周期組（P＞0.05）。兩組治療過程未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。原因如下：激素調(diào)節(jié)療法雖然效果較好、起效快，癥狀明顯改善，但長期服用激素可能會(huì)引起激素水平紊亂，且在停藥后容易復(fù)發(fā)，同時(shí)增加患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。坤泰膠囊屬中成藥，其成分包括地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓等中草藥，其中地黃、阿膠對(duì)患者具有促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)的調(diào)理作用；黃連、茯苓能消除卵巢炎癥，增強(qiáng)卵巢抵抗力；白芍則能止痛、擴(kuò)張血管，改善患者自汗、躁動(dòng)、失眠、多夢(mèng)等癥狀，調(diào)節(jié)激素水平，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，且該藥不良反應(yīng)少，不良反應(yīng)發(fā)生率低，能提高治療效果[8]。

綜上所述，卵巢儲(chǔ)備功能低下及卵巢早衰者實(shí)施坤泰膠囊治療效果確切，對(duì)患者生存質(zhì)量有明顯的提高作用，可改善患者的激素水平，改善其卵巢功能，且安全性高，無明顯不良反應(yīng)。