呂 靜

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦職業(yè)病防治院檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000）

體液檢測(cè)是臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不可或缺的組成部分，隨著時(shí)代的發(fā)展、科技的進(jìn)步，體液檢測(cè)也發(fā)揮著越來越重要的作用，在臨床應(yīng)用中越發(fā)廣泛。體液檢測(cè)結(jié)果可以較為直觀地反映出患者的病情和健康狀況，同時(shí)也可以為臨床醫(yī)師的診斷和治療方案的制訂提供可靠的科學(xué)依據(jù)[1]。由于體液檢測(cè)結(jié)果對(duì)于患者和臨床醫(yī)師均具有重大意義，所以體液檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率尤為重要。但在臨床的體液檢測(cè)實(shí)際操作中，體液檢測(cè)的結(jié)果常常會(huì)被各種不同的因素所影響，導(dǎo)致最終的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差，使準(zhǔn)確率降低，對(duì)臨床醫(yī)師的診斷和患者的治療造成不利影響[2]。故本次試驗(yàn)對(duì)我院2019年1～12月收集的500例體液標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)不合格標(biāo)本并分析其不合格的原因，據(jù)此制訂最佳的預(yù)防舉措，為今后臨床診治工作提供科學(xué)可靠的理論參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)納入2019年1～12月我院收集的500例體液標(biāo)本，包括尿液標(biāo)本125例、胸腹水標(biāo)本49例、前列腺液標(biāo)本104例、腦脊液標(biāo)本61例、精液標(biāo)本22例、痰液標(biāo)本86例、陰道分泌物標(biāo)本28例、羊水標(biāo)本25例。

1.2 方法 回顧性分析本組500例體液標(biāo)本，找出檢驗(yàn)結(jié)果不合格的標(biāo)本，并詳細(xì)分析檢驗(yàn)不合格的原因，依此制訂有效的預(yù)防措施。

2 結(jié)果

2.1 本組體液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格情況分析 本組500例體液標(biāo)本中，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)尿液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格占比最高，前列腺液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格占比位居第2位，痰液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格占比位居第3位。見表1。

表1 本組體液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格情況分析

2.2 體液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因分析 經(jīng)分析，本組體液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因較多，包括標(biāo)本被污染、送檢不及時(shí)、采集不規(guī)范、標(biāo)本凝固、容器錯(cuò)誤5項(xiàng)因素，但主要原因在于標(biāo)本被污染、送檢不及時(shí)和采集不規(guī)范。見表2。

表2 體液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因分析[n（%）]

3 討 論

體液標(biāo)本類型偏多，如尿液、痰液、胸腹水、前列腺液、腦脊液、羊水、精液以及陰道分泌物等，其檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率直接影響臨床醫(yī)師科學(xué)、準(zhǔn)確、可靠地判斷患者病情，保證治療方案的有效性和可行性，但是在實(shí)際臨床檢驗(yàn)期間，體液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格現(xiàn)象屢見不鮮，這是因?yàn)闃?biāo)本檢驗(yàn)涉及多個(gè)步驟，如采集、處理、貯存、檢驗(yàn)等，一旦檢驗(yàn)期間的某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，很容易導(dǎo)致體液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格，影響臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的準(zhǔn)確判斷[3-4]。因此臨床務(wù)必要保證體液標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

在本次研究中，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)本院2019年度所采集的500例體液樣本中，不合格樣本占6.80%（34/500），包括尿液標(biāo)本11例（8.80%），占比最高，前列腺液標(biāo)本8例（7.69%），占第2位，其次是痰液標(biāo)本6例（6.98%），腦脊液標(biāo)本4例（6.56%），胸腹水標(biāo)本3例（6.12%），精液標(biāo)本1例（4.55%），陰道分泌物標(biāo)本1例（3.57%），未見羊水標(biāo)本檢驗(yàn)不合格現(xiàn)象。分析這些體液標(biāo)本不合格的原因，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①體液標(biāo)本被污染：部分男性患者所提供的尿液標(biāo)本中含有少量的精液或前列腺液，使得標(biāo)本被污染；也有部分男性患者所提供的前列腺液標(biāo)本中混入了少量的精液或尿液[5-6]。而對(duì)于部分女性患者來說，在采集尿液的過程中很容易混入一定量的經(jīng)血或陰道分泌物，這些現(xiàn)象的產(chǎn)生都會(huì)在一定程度上污染尿液標(biāo)本，使得檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤[7]。②體液標(biāo)本送檢時(shí)間過長(zhǎng)：現(xiàn)階段臨床護(hù)理人員的工作量較為繁重，任務(wù)多，常常出現(xiàn)未能及時(shí)將所收集的體液標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的現(xiàn)象，這在一定程度上可延長(zhǎng)標(biāo)本送檢時(shí)間，導(dǎo)致體液標(biāo)本中的部分成分發(fā)生異常變化或受到某些細(xì)菌的破壞，甚至部分標(biāo)本因長(zhǎng)時(shí)間放置而出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，最終引起檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，影響臨床醫(yī)師的準(zhǔn)確性判斷[8-9]。③體液標(biāo)本采集不規(guī)范：如果不按照規(guī)定采集體液標(biāo)本很容易影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。一般情況下，尿液標(biāo)本采集量不足；痰液標(biāo)本采集期間未能及時(shí)咳出機(jī)體氣管深處痰液，把機(jī)體濃唾液當(dāng)成痰液進(jìn)行送檢；檢驗(yàn)人員不規(guī)范性檢驗(yàn)操作或檢驗(yàn)器械故障等亦可引起標(biāo)本檢驗(yàn)不準(zhǔn)確；采集人員在收集體液標(biāo)本時(shí)未能準(zhǔn)確放置合理容器中待檢，也可以引起體液標(biāo)本檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差[10]。

作者通過從采集、運(yùn)送以及檢測(cè)3個(gè)方面對(duì)導(dǎo)致體液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率降低的因素進(jìn)行分析后認(rèn)為，臨床上可以采用以下幾項(xiàng)措施對(duì)于體液檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，具體措施如下：①加強(qiáng)對(duì)患者體液檢測(cè)知識(shí)的宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到體液檢測(cè)的重要作用，體液檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)疾病診斷及治療的重大影響。在采集體液標(biāo)本前詳細(xì)告知患者相應(yīng)的采集和檢測(cè)知識(shí)，如在采集男性尿液樣本前，應(yīng)告知患者在采集樣本時(shí)不可將前列腺液和精液等其他體液混入尿液樣本中，在采集女性尿液樣本前應(yīng)提前告知患者要保持自身外陰部的清潔，且要避開經(jīng)期以免將陰道分泌物和經(jīng)血等其他雜質(zhì)混入樣本，降低標(biāo)本受污染風(fēng)險(xiǎn)[11]。在體液標(biāo)本檢測(cè)前幾天就應(yīng)告知患者保證良好的作息及飲食，在采集前應(yīng)告知患者需保證采集器皿的清潔；在采集唾液樣本前應(yīng)告知患者采集清晨的第一口痰，在采集前應(yīng)多次以清水漱口再用力將氣管深處的痰液咳出，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)采集并送檢[12]。②加強(qiáng)檢驗(yàn)工作者的培訓(xùn)力度：醫(yī)院定期舉辦體液標(biāo)本檢驗(yàn)知識(shí)講座，并組織檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，進(jìn)一步增強(qiáng)檢驗(yàn)工作者的操作技能和基礎(chǔ)性知識(shí)掌握程度，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員對(duì)自身工作重要性的認(rèn)識(shí)，樹立較高的職業(yè)責(zé)任感，增強(qiáng)責(zé)任心，促使檢驗(yàn)人員在整個(gè)體液標(biāo)本檢驗(yàn)工作中的操作可更加規(guī)范，更加合理化，為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的理論參考，制訂合理的治療方案，促進(jìn)患者康復(fù)[13]；另外，制訂嚴(yán)格的醫(yī)院檢驗(yàn)規(guī)章制度，鼓勵(lì)每位檢驗(yàn)人員積極學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)制度進(jìn)行科學(xué)合理的體液標(biāo)本檢驗(yàn)，同時(shí)安排專人進(jìn)行監(jiān)督管理，避免檢驗(yàn)期間使用錯(cuò)誤的容器收集樣本等現(xiàn)象的發(fā)生，保證較高的檢驗(yàn)質(zhì)量[14]。③加強(qiáng)體液標(biāo)本檢驗(yàn)器械的維護(hù)和保養(yǎng)：醫(yī)院需由專人定期檢查體液標(biāo)本檢查儀器是否出現(xiàn)異常性障礙，定期做好保養(yǎng)和維修工作，避免檢驗(yàn)器械故障導(dǎo)致體液標(biāo)本檢驗(yàn)不合理現(xiàn)象的發(fā)生[15]；與此同時(shí)，臨床檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)前后需要做好有效的清潔和消毒工作，避免儀器殘留污染物，使得體液標(biāo)本受到污染引起檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤[16-17]。

綜上所述，體液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因較多，主要為體液標(biāo)本被污染、送檢不及時(shí)、采集不規(guī)范、標(biāo)本凝固、容器錯(cuò)誤。臨床需要通過加強(qiáng)健康宣教、加強(qiáng)檢驗(yàn)人員培訓(xùn)和維護(hù)檢驗(yàn)儀器等措施，積極加以預(yù)防，可在很大程度上降低體液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率，保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。