范立雪

（沈陽市第十人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，遼寧 沈陽 110000）

結(jié)核病是最常見的傳染病之一，具有病情復(fù)雜多變、發(fā)病率高、惡性程度高及預(yù)后效果差等特點(diǎn)[1]。臨床上異煙肼，吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇為目前治療結(jié)核病的常用藥物[2]，能有效殺滅致病菌、抑制病菌的復(fù)制和生長(zhǎng)，抗菌譜廣，可顯著改善患者的臨床癥狀，但是抗結(jié)核藥物易導(dǎo)致抗結(jié)核藥物致粒細(xì)胞下降，導(dǎo)致患者的血液參數(shù)異常，并可引發(fā)患者血液系統(tǒng)的多種不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后[3]。筆者主要分析白細(xì)胞群落參數(shù)檢測(cè)對(duì)抗結(jié)核藥物致粒細(xì)胞下降的診斷意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省沈陽市第十人民醫(yī)院收治的40名抗結(jié)核藥物致粒細(xì)胞下降患者為試驗(yàn)組，另選取同期健康體檢者40名為對(duì)照組。其中對(duì)照組中男性17名，女性23名，年齡31～55歲，平均年齡（36.05±4.62）歲；病程1～4個(gè)月，平均病程（2.35±2.32）個(gè)月，體質(zhì)量43～80 kg，平均體質(zhì)量（57.23±6.68）kg。試驗(yàn)組中男性22例，女性18例，年齡33～57歲，平均年齡（36.33±4.69）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（2.39±2.32）個(gè)月，體質(zhì)量47～87 kg，平均體質(zhì)量（57.30±6.48）kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比差異不大（P＜0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合陳灝珠等編寫的《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②所有患者血常規(guī)都在正常范圍內(nèi)且均使用抗結(jié)核的藥物治療。③自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肝腎等疾病患者。②有嚴(yán)重軀體疾病、傳染病、腦器質(zhì)性病變、乙醇和藥物濫用的患者。③妊娠及哺乳婦女。④不同意參與本次研究的患者。

1.3 方法 所有患者均用常規(guī)血常規(guī)采集管采集患者空腹靜脈血2 mL，并且顛倒混勻3～4次，然后采用全自動(dòng)型血細(xì)胞分析儀（邁瑞B(yǎng)C-6800）及配套的相關(guān)試劑進(jìn)行檢測(cè)，必須在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者白細(xì)胞群落參數(shù)，并對(duì)其進(jìn)行比較，白細(xì)胞群落參數(shù)包括：（中性粒細(xì)胞的百分率NE%）、（中性粒細(xì)胞的絕對(duì)值A(chǔ)NC）、（中性粒細(xì)胞的平均體積MNV）以及（中性粒細(xì)胞平均光散射值MNS）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0對(duì)本文產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（靈敏度、漏診率等）通過χ2值檢驗(yàn)后，采用[n（%）]來表示；計(jì)量資料（NE%水平、ANC水平、MNS水平等）經(jīng)t檢驗(yàn)后采用（）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白細(xì)胞群落參數(shù)對(duì)比 試驗(yàn)組患者NE%、ANC及MNS水平低于對(duì)照組，MNV水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 診斷效能 聯(lián)合檢測(cè)靈敏度均高于NE%、ANC、MNV及MNS單一檢測(cè)（P＜0.05）；漏誤診率均低于各單一檢測(cè)（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組白細(xì)胞群落參數(shù)對(duì)比（）

表1 兩組白細(xì)胞群落參數(shù)對(duì)比（）

表2 白細(xì)胞群落參數(shù)單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌、結(jié)核分枝桿菌、卡氏分枝桿菌等致病菌引起的，臨床表現(xiàn)為盜汗、發(fā)熱、食欲減退、心悸、咯血、咳痰等[5-6]。結(jié)核病患者可以發(fā)生感染并且破壞其淋巴系統(tǒng)、肺組織，從而誘發(fā)十二指腸結(jié)核病、結(jié)膜結(jié)核病等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至是危及患者的生命[7]。目前通常采用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病患者，但因臨床上抗結(jié)核藥物的過量使用或者長(zhǎng)期使用導(dǎo)致患者藥物中毒，從而抑制患者的骨髓造血功能[8]，當(dāng)藥物進(jìn)入患者機(jī)體后變?yōu)榘肟乖瓲顟B(tài)并通過結(jié)合患者粒細(xì)胞蛋白生成全抗原，進(jìn)而促使患者產(chǎn)生特異性的抗原，并且患者再次用藥時(shí)患者粒細(xì)胞遭到凝集破壞而導(dǎo)致患者粒細(xì)胞的下降，這是導(dǎo)致患者治療失敗或中斷治療的主要原因[9-10]。因此，臨床上對(duì)抗結(jié)核藥物所致的粒細(xì)胞下降患者采取有效的診斷方法對(duì)早期治療及改善預(yù)后具有重要意義[11-14]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NE%、ANC、MNS、MNV的聯(lián)合檢測(cè)靈敏度高較單一檢測(cè)高，并且臨床誤診率、漏診率低，說明白細(xì)胞群落參數(shù)檢測(cè)對(duì)抗結(jié)核藥物致粒細(xì)胞下降的診斷價(jià)值高。

綜上所述，NE%、ANC、MNS、MNV聯(lián)合檢測(cè)，比單一檢測(cè)靈敏度、誤診率低，聯(lián)合檢測(cè)在臨床對(duì)抗結(jié)核藥物致粒細(xì)胞下降的診斷有重要意義。