李 禾

（大連市友誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 大連 116001）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）為風(fēng)濕科常見疾病，有明顯的性別趨勢(shì)，年輕女性多發(fā)，其主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛疼痛、脫發(fā)、體溫異常、皮膚紅斑以及身體虛弱等癥狀[1]。若未得到及時(shí)的治療，疾病迅速發(fā)展，可累及腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且增加臨床治療的難度[2]。筆者以我院收治的80例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為研究對(duì)象，探討環(huán)磷酰胺與潑尼松對(duì)提高高齡系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者痊愈的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的80例高齡系統(tǒng)性紅斑狼患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例患者中男性15例，女性25例，年齡20～69歲，平均年齡（35.22±1.83）歲；病程25～48年，平均病程（33.36±15.18）年；其中高血壓1例，冠心病2例，糖尿病2例；試驗(yàn)組40例患者中男性16例，女性24例，年齡22～72歲，平均年齡（35.01±1.49）歲；病程22～51年，平均病程（33.30±15.22）年；其中高血壓1例，冠心病1例，糖尿病1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別和病程等一般資料差異不大（P＜0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～80歲。②無精神障礙、溝通障礙、自主溝通。③入組前未接受試驗(yàn)藥物治療，無伴隨疾病，以及影響研究結(jié)果的疾病。④患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者，或者精神障礙、不能接受治療的患者。②合并其他風(fēng)濕免疫性疾病的患者。③不愿意參與本研究的患者。

1.3 方法 對(duì)照組接受潑尼松（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021394）治療。每日早晨給患者用藥，劑量為0.8 mg/kg，每日1次，連續(xù)42 d后，根據(jù)患者情況調(diào)整藥物劑量。試驗(yàn)組患者接受環(huán)磷酰胺（北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020225）聯(lián)合潑尼松（劑量、用法同對(duì)照組）治療。將500 mg環(huán)磷酰胺與250 mL生理鹽水混合靜脈滴注，每14 d靜脈滴注1次，連續(xù)治療3次后，之后改為每28 d靜脈滴注1次，治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并比較IgA、IgG、IgM水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中不良反應(yīng)主要為高血壓、腸道不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料通過χ2值檢驗(yàn)后，采用[n（%）]來表示；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后采用（）表示，P＜0.05表明差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 IgA、IgG和IgM水平 治療后試驗(yàn)組的IgA、IgG和IgM水平均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的IgA、IgG和IgM水平比較（g/L，）

表1 兩組患者的IgA、IgG和IgM水平比較（g/L，）

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

SLE是一種涉及多個(gè)器官自身免疫和炎癥性結(jié)締組織疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期、輕度和非典型患者的數(shù)量正逐漸增加[3-4]。SLE的病因尚不完全清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌系統(tǒng)、嚴(yán)重的全身感染以及免疫功能異常等環(huán)境因素密切相關(guān)[5-7]。有研究表明，SLE的發(fā)病機(jī)制與免疫細(xì)胞的異?；罨?、激素的異常分泌和遺傳密切相關(guān)[8]。此外，在淋巴細(xì)胞活化、遷移等過程中，趨化因子與自身免疫性疾病密切相關(guān)[9]。在多種因素作用下，SLE幾乎可累及全身各個(gè)器官和系統(tǒng)，許多器官和組織損傷的病理基礎(chǔ)是血管炎的發(fā)生。

目前對(duì)于SLE治療通常采用藥物治療，潑尼松是常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，能有效抑制結(jié)締組織的增殖，提高細(xì)胞膜的通透性，從而加速炎癥的消除。此外，潑尼松還能阻止組胺等有害物質(zhì)的釋放，具有明顯的抗感染和抗過敏作用。環(huán)磷酰胺是一種干擾RNA和DNA功能的雙功能烷基化試劑，能抑制B淋巴細(xì)胞異常增殖，降低免疫球蛋白水平，從而達(dá)到治療過敏反應(yīng)的效果。這2種藥物的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)SLE患者的治療具有顯著的協(xié)同作用[10-15]。在本研究中，兩組治療后的IgA、IgG和IgM水平均下降，且試驗(yàn)組的IgA、IgG和IgM水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療，對(duì)高齡SLE患者的IgA、IgG、IgM水平有一定的調(diào)節(jié)作用，并能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。與張曉燕[16]研究報(bào)道相一致。

綜上所述，環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松可有效降低SLE患者的IgA、IgG和IgM水平，提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。