張懷斌

（盤錦市傳染病醫(yī)院傳染二科，遼寧 盤錦 124000）

腎綜合征出血熱在臨床上被稱之為流行性出血熱，是比較常見的一種傳染性疾病，會對患者整體身心健康產(chǎn)生巨大的影響[1]。腎綜合征出血熱是因為機體感染漢坦病毒屬的各型病毒導(dǎo)致發(fā)病，一般認為鼠類是該病癥的主要傳染源，臨床一般將其歸結(jié)于自然疫源性疾病[2]?；颊咴诎l(fā)病后會存在以發(fā)熱為主的癥狀，并伴有出血、充血、低血壓休克、腎損害等情況。腎綜合征出血熱起病相對兇猛，易合并多種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。臨床在對這一疾病進行診斷的過程中通常需進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、凝血功能、特異性抗原、抗體和病原學(xué)等相關(guān)檢查。本研究主要闡述關(guān)于腎綜合征出血的早期診斷、病情預(yù)測和治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2019年11月我院收治的84例腎病綜合征出血熱患者作為觀察組，另選同期來我院治療的84例發(fā)熱待查患者作為對照組。觀察組患者中男女比例為38∶46，對照組男女比例為40∶44，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0957，P=0.7577）；觀察組的年齡區(qū)間為18～69歲，平均年齡為（45.28±12.24）歲，對照組的年齡區(qū)間為19～68歲，平均年齡為（44.62±13.41）歲，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.3332，P=0.7394）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①觀察組患者經(jīng)診斷均被確診為腎綜合征出血熱，診斷符合《傳染病學(xué)》（第8版）中關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者在流行性季節(jié)發(fā)病，并與鼠類存在接觸史[4]。③患者的臨床癥狀有發(fā)熱中毒的表現(xiàn)，并存在出血、充血、外滲特征和腎損害等情況，病情進展表現(xiàn)為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期[5]。

1.3 方法 ①常規(guī)檢查：應(yīng)用血球計數(shù)儀對患者的血細胞進行計數(shù)，分類血液涂片樣本并進行染色處理，對標(biāo)本進行保存，對標(biāo)本中的異形淋巴細胞數(shù)量進行統(tǒng)計和計算[6]。檢驗所得的結(jié)果表現(xiàn)為早期白細胞數(shù)量降低或正常，且在發(fā)病后3～4 d存在明顯增多現(xiàn)象，存在桿狀核細胞增多的表現(xiàn)。腎綜合征出血熱患者存在較多的異形淋巴細胞和血小板明顯減少的癥狀。②尿常規(guī)檢查：通過尿液分析儀對研究對象的尿液樣本進行半定量檢驗，對半定量結(jié)果進行計算和統(tǒng)計；若尿液檢驗結(jié)果顯示尿蛋白為陽性，并表現(xiàn)為迅速加重的趨勢，同時存在顯微血管和管型尿，則可判斷患者存在腎綜合征出血熱的表現(xiàn)[7]。③EHF?IgG檢測：通過應(yīng)用反向間接血凝抑制試驗，根據(jù)衛(wèi)生防疫機構(gòu)的要求對試劑加以操作，準(zhǔn)確匯報檢查結(jié)果。若檢驗結(jié)果為超過1∶40或存在雙份血清抗體滴度表現(xiàn)為4倍增高的情況，則基本可確診為腎綜合征出血熱[8]。④疾病治療：根據(jù)患者的不同臨床分期為其進行針對性的抗病毒治療、維生素C靜脈滴注等，以減輕外滲等情況；維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；為患者酌情應(yīng)用地塞米松進行靜脈滴注，積極預(yù)防感染；積極為患者進行抗病毒和抗休克治療；如患者病情嚴重，需進行血液透析；如患者的體溫恢復(fù)正常，血白細胞、血小板等恢復(fù)正常，則說明患者肝、腎功能得以好轉(zhuǎn)，在進入恢復(fù)期后可指導(dǎo)患者出院[9]。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患者EHF?IgG檢測的陽性率以及尿蛋白檢驗的陽性率。②評估兩組研究對象的腎功能、尿常規(guī)和血小板等情況。③觀察組患者經(jīng)過針對性治療后評估臨床治療效果。痊愈：患者的臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)正常，且實驗室檢查白細胞，血小板恢復(fù)正常，尿液中無尿蛋白、紅細胞和白細胞，也無管型細胞；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，血壓得以改善，出血量明顯減少，實驗室檢查有白細胞下降、血小板回升趨勢，尿液中的蛋白含量減少；無效：經(jīng)過治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，實驗室檢查相關(guān)指標(biāo)和臨床癥狀無明顯變化甚至加重。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗結(jié)果比較 觀察組的EHF?IgG陽性檢出率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的尿蛋白陽性檢出率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢驗結(jié)果比較[n（%）]

2.2 腎綜合征出血熱病例的腎功能、尿常規(guī)和血小板情況 在觀察組中，92.86%（78例）的病例均有腎功能和尿常規(guī)異常，7.14%（6例）的病例早期各項指標(biāo)正常，但日后復(fù)查出現(xiàn)異常。觀察組所有病例血小板均減少或連續(xù)3 d進行性減少。

2.3 腎綜合征出血熱病例的治療結(jié)果 治療后，痊愈38例（45.24%），好轉(zhuǎn)42例（50.00%），無效4例（47.62%），治療總有效率為95.24%（80/84）。

3 討 論

在臨床上，腎綜合征出血熱是較為常見的一種傳染性病癥。該疾病是因為機體感染病毒而致病，病毒傳染源一般為動物，人在接觸宿主動物的尿液、唾液和糞便等后感染[10]。腎綜合征出血熱患者在發(fā)病后會經(jīng)過發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期5個不同的階段。在發(fā)病早期階段，患者多存在發(fā)熱的癥狀，或存在意識障礙和頻繁的惡心嘔吐癥狀，且在發(fā)熱48 h內(nèi)出現(xiàn)嚴重休克，具有較高的病死率。在低血壓休克期階段，患者的主要臨床表現(xiàn)是存在體溫驟降和血壓不穩(wěn)定的癥狀，如果改變患者的體位會發(fā)現(xiàn)存在動脈壓明顯縮小，有血漿外滲的表現(xiàn)，會在短時間內(nèi)出現(xiàn)迅速增加的趨勢。在少尿期階段，患者每日的尿量會減少，體表的靜脈有充盈不良的狀況，中心靜脈壓降低，此時需及時進行擴容、糾酸，同時做好對患者的腎臟保護工作。在少尿期階段，患者會出現(xiàn)高血容量表現(xiàn)，同時合并惡心嘔吐和煩躁不安的癥狀，此時患者的靜脈穿刺壓力增高，體表靜脈充盈，紅細胞和血球壓積降低，此時需重視患者的血壓變化和相關(guān)測量工作。

對腎綜合征出血熱患者進行治療時，應(yīng)積極的進行酸堿平衡的干預(yù)，以有效縮短患者的病程，減輕病理損害。如果患者在治療的過程中體溫達到39～40 ℃，需積極為患者注射平衡鹽溶液1 000 mL左右，也可根據(jù)患者的病癥表現(xiàn)對注射液的容量和速度進行調(diào)整。如果患者存在低血壓休克，需進行液體治療，應(yīng)以晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主，以促進細胞外液循環(huán)。如果患者表現(xiàn)為尿量減少，需根據(jù)實際情況為患者進行治療，治療原則為穩(wěn)、促、導(dǎo)、透，進而促進患者病癥的積極改善。

綜上所述，強化對腎綜合征出血熱的早期診斷和病情預(yù)測，能夠為臨床醫(yī)師診斷該疾病提供可靠的依據(jù)，有助于促進患者治療效果的提升。