宋 強

（沈陽市骨科醫(yī)院 研究所創(chuàng)傷科，遼寧 沈陽 110000）

四肢骨折屬于一種常見的骨折類型，大多在墜落、撞擊等意外情況下發(fā)生骨折[1]。四肢骨折后，骨折周邊軟組織與關節(jié)損傷嚴重影響了患者的四肢功能，若不及時有效固定骨折部位，則易誘發(fā)感染、加重骨折損傷程度，延遲骨折愈合時間，將增大內固定治療難度[2-3]。以往臨床通常采用傳統(tǒng)切開復位鋼板內固定術治療，但手術創(chuàng)傷風險性高，骨折愈合時間長，術后并發(fā)癥發(fā)生率高[4]。近年來，隨著臨床微創(chuàng)醫(yī)學技術水平的不斷提高，微創(chuàng)手術療法在四肢骨折治療中得到了廣泛應用[5]。研究顯示，該方式具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復速度快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點[6]。為了證實該手術方式促進四肢骨折愈合的有效性，本研究將我院92例四肢骨折患者為例，分成兩組進行不同手術方式的對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月至2020年5月在我院接受治療的92例四肢骨折患者視為研究對象，納入標準：①患者知情同意。②經CT、X線等影像學檢查確診為四肢骨折。③新鮮骨折。排除標準：①中途退出。②存在免疫系統(tǒng)疾病。③存在血液系統(tǒng)疾病。④合并嚴重肝腎功能障礙。⑤伴有骨折疏松。⑥病理性骨折。以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，甲組患者共45例，男性33例，女性12例，年齡32～62歲，平均年齡（38.96±3.18）歲；尺橈骨骨折、肱骨骨折、脛骨骨折、股骨骨折患者分別有12例、13例、9例、11例；運動傷、車禍傷、高處墜落傷患者分別有18例、11例、16例。乙組患者共47例，男性34例，女性13例，年齡31～63歲，平均（38.99±3.15）歲；尺橈骨骨折、肱骨骨折、脛骨骨折、股骨骨折患者分別有14例、15例、10例、8例；運動傷、車禍傷、高處墜落傷患者分別有19例、10例、18例。對比兩組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 甲組采用傳統(tǒng)切開復位鋼板內固定術進行治療。以患者實際情況為依據(jù)，行全身麻醉或硬膜外麻醉，切開骨折部位之后，對皮膚、肌肉組織行剝離處理，將骨折端顯露，對骨折部位瘀血、碎骨塊進行清理，采用C型臂X線機進行輔助，行骨折復位處理；對矯正患肢長度、成角進行仔細測量，并對患肢旋轉畸形情況進行觀察，或者滿意復位效果之后，將遠端解剖鋼板置入，擰入螺釘，并采用固定器進行妥善固定，術后常規(guī)留置引流管，行外包扎固定處理。乙組采用微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定術進行治療。以患者實際情況為依據(jù)，行全身麻醉或硬膜外麻醉，經影像學對骨折部位進行精準定位，采用X線進行輔助，撬拔、擠壓、牽引肢體，以此來將畸形骨折糾正，促使骨折端對位對線恢復，復位骨折之后，采用克氏針固定；于骨折近端或遠端作一手術切口（2～3 cm），將深筋膜切開，一直到骨膜外，在深筋膜下骨膜外采用骨膜剝離子對軟組織進行分離，并將軟組織隧道構建好；手術過程中注意避免將骨膜切開，確保骨折端處于閉合狀態(tài)；將合適鋼板置入骨表面，采用C型臂X線機進行輔助，對鋼板位置進行觀察并將其調整，或者滿意的骨折復位效果之后，分別將2～4枚螺釘置入骨折遠端或近端小切口，再次對鋼板固定效果與復位效果進行確認，滿意之后將手術切口逐層關閉，完成手術后無須行外固定處理。兩組患者完成手術后均需將患肢抬高，有利于消腫，術后對患者行門診復查或者電話復查，隨訪時間在6個月以上。

1.3 觀察指標 對比兩組圍手術期指標、骨折恢復效果、術后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。骨折恢復效果評定標準[7]：骨折完全愈合，日?；顒油耆皇芟?，未出現(xiàn)疼痛感，關節(jié)活動受限度在10°以下，則為優(yōu)；骨折部位基本呈現(xiàn)為骨性愈合，只出現(xiàn)輕微疼痛或者無疼痛感，日常活動基本上恢復到正常狀況，關節(jié)受限度在10°～30°，則為良；骨折沒有愈合，日?；顒油耆艿较拗疲P節(jié)活動受限30°以上，則為差。術后疼痛：分別在術后3 d、7 d采用VAS評分評定兩組疼痛度，0分提示無痛，10分提示疼痛劇烈[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經t檢驗后采用（）表示，P＜0.05提示差異有顯著性。

2 結果

2.1 圍手術期指標 乙組術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、住院時間均優(yōu)于甲組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較（）

表1 兩組患者圍手術期指標比較（）

2.2 骨折恢復效果 乙組骨折愈合優(yōu)良率高于甲組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者骨折恢復效果比較[n（%）]

2.3 術后疼痛評分 乙組術后3 d、7 d VAS評分明顯低于甲組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后疼痛評分比較（分，）

表3 兩組患者術后疼痛評分比較（分，）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 乙組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

四肢骨折屬于發(fā)病率較高的骨折類型之一，多數(shù)患者因暴力損傷致骨折，這不僅會損傷骨質，同時也會損傷骨周邊軟組織，嚴重影響骨折部位血液運輸、生理活動以及血液供應[9-10]。內固定術是臨床用來治療四肢骨折的常用術式，借助鋼板固定骨折部位，進而促進骨折愈合[11]。傳統(tǒng)切開復位鋼板內固定術存在手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢等缺點[12]。為了完全傳統(tǒng)手術的缺陷，本研究采用微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療四肢骨折，結果顯示，乙組各項圍手術期指標、骨折愈合優(yōu)良率均高于甲組，術后3 d、7 d VAS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于甲組（P＜0.05），提示四肢骨折應用微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板治療效果理想，可促進骨折愈合，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因為：傳統(tǒng)切口復位內固定術需要廣泛性剝離軟組織，雖然術中具有清晰的手術視野，充分顯露骨折部位，便于進行骨折復位，但手術切口較大，會給患者帶來較大生理創(chuàng)傷，明顯破壞骨折部位血運[13]。與此同時，放置鋼板時會造成醫(yī)源性損傷，使得周邊軟組織損傷程度加重，骨折端血運進一步被破壞，延遲骨折愈合，將感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率提高。而微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定術與骨生物力學特點相符合，能夠有效避免不必要的軟組織剝離與手術創(chuàng)傷，節(jié)約了手術時間，術中出血量也隨之減少。與此同時，術中骨折端沒有直接顯露，對骨折部位軟組織與血運進行了充分保護，能有效促進骨質恢復與骨折愈合。加壓鎖定鋼板不與骨膜接觸，將鎖定螺絲釘置入后，可發(fā)揮內固定支架作用，能夠避免內固定松動，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，四肢骨折治療中微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板的應用效果理想，可促進骨折愈合，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。