伍博晰

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110025）

白內(nèi)障主要臨床表現(xiàn)為晶狀體蛋白變性和混濁，是世界上第一種致盲眼病，發(fā)病率較高且多數(shù)患者為老年人[1-3]。視力模糊是老年白內(nèi)障患者的主要臨床表現(xiàn)，影響其日常生活，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明[4]。目前，手術(shù)是確保老年白內(nèi)障患者恢復(fù)視力的唯一方法，但不同手術(shù)切口對(duì)超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)患者的視覺(jué)質(zhì)量的影響不同[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月至2020年1月收治的82例（82眼）高齡白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的意愿為研究組與對(duì)照組，各41例（41眼）。研究組中有男性患者26例（26眼），女性患者15例（15眼）；年齡在60～77歲，平均年齡為（71.36±1.67）歲；病程在1～16年，平均（5.64±1.57）年。對(duì)照組中有男性患者24例（24眼），女性患者17例（17眼）；年齡在60～76歲，平均年齡為（70.51±1.34）歲；病程在0.8～15.0年，平均（5.36±0.91）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為白內(nèi)障。②患者年齡≥60歲。③患者均是單眼病變。④入院的患者均接受了眼科常規(guī)檢查。⑤所有患者及家屬均簽署了知情同意書，并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變。②患有青光眼者。③感染性眼部疾病者。④晶狀體脫位者。⑤先天性眼部疾病者。⑥肝、腎功能不全者。

1.3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施角膜切口超聲乳化摘除術(shù)治療。用超聲乳化刀在板層角膜上開(kāi)一3 mm的切口，然后放下超聲乳化刀，刀尖朝向晶狀體表面，沖進(jìn)前房進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊切開(kāi)術(shù)，在充分分離水分后，超聲乳化吸出晶狀體的核和皮層，將透明質(zhì)酸鈉注入前房和晶狀體囊內(nèi)，放置人工折疊晶狀體。吸出透明質(zhì)酸鈉，主切口不漏水。

研究組患者實(shí)施角鞏膜緣切口超聲乳化摘除術(shù)治療。在結(jié)膜上作一4 mm的切口，并用超聲乳化刀穿透板層鞏膜，深入透明的角膜層，刀尖朝晶狀體表面沖進(jìn)前房。連續(xù)環(huán)狀包膜切開(kāi)后，進(jìn)行水分離，晶狀體囊核和皮層超聲乳化，植入折疊后的晶狀體，去除殘?bào)w。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的視力及散光源。比較兩組患者的眼壓、角膜表面不對(duì)稱指數(shù)（SAI）、黃斑中心凹處視網(wǎng)膜厚度（CMT）以及角膜敏感度。記錄并比較兩組患者在治療前后的淚膜破裂時(shí)間（BUT），BUT＜10 s定義為淚膜不穩(wěn)定。記錄兩組患者的基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（Sit）結(jié)果，Sit值＞10 mm屬于正常，Sit值≤10 mm則為淚液分泌減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（裸眼視力、最佳矯正視力、平均角膜散光度、手術(shù)源性散光度、BUT與Sit指標(biāo)、SAI、CMT、角膜敏感度及眼壓）采用（）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的視力及散光源對(duì)比 治療后，研究組患者的裸眼視力、最佳矯正視力、平均角膜散光度、手術(shù)源性散光度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的視力及散光源比較（）

表1 兩組患者的視力及散光源比較（）

注：a表示與治療前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組治療之后的比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的BUT、Sit指標(biāo)比較 研究組患者治療前的BUT為（10.36±2.51）s，Sit值為（13.46±2.31）mm；治療后的BUT為（7.62±1.82）s，Sit值為（10.21±1.06）mm；對(duì)照組患者治療前的BUT為（11.23±1.64）s，Sit值為（12.57±3.22）mm；治療后的BUT為（9.06±1.18）s，Sit值為（11.49±2.42）mm。兩組患者治療后的BUT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.2509，P=0.0001）；兩組患者治療后的Sit值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.1022，P=0.0027）。

2.3 兩組患者的眼壓、SAI、CMT以及角膜敏感度比較 治療后，研究組患者眼壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患者治療前后的SAI、CMT、角膜敏感度比較無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的眼壓、SAI、CMT以及角膜敏感度比較（）

表2 兩組患者的眼壓、SAI、CMT以及角膜敏感度比較（）

注：a表示與治療前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組治療之后的比較，P＜0.05。

3 討 論

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是治療老年白內(nèi)障的常用方法。其作用機(jī)制是通過(guò)高頻超聲對(duì)晶狀體進(jìn)行乳化和吸出，確保晶狀體囊完好無(wú)損。該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。目前，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中常見(jiàn)的切口類型為角膜緣切口和角膜切口。超聲乳化摘除術(shù)常用的方法是角膜切口，但術(shù)后易出現(xiàn)角膜水腫和干眼癥[7]；角鞏膜緣切口方法發(fā)生角膜水腫和干眼癥的并發(fā)癥較少，術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量較高[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者視力、散光源、眼壓、BUT、Sit值下降幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者（P＜0.05）。由此可以得出，角膜緣切口超聲乳化摘除術(shù)術(shù)后患者的視力明顯提高，角膜離散度和手術(shù)離散度值明顯降低，故角膜緣切口超聲乳化摘除術(shù)可減少對(duì)淚液分泌和淚膜功能的影響。眼部手術(shù)可縮短淚膜破裂時(shí)間，減少基本淚液分泌，降低老年患者淚膜穩(wěn)定性，影響術(shù)后恢復(fù)。角膜鞏膜緣切口可減少對(duì)角膜、淚膜的損傷，促進(jìn)角膜感覺(jué)功能、淚液分泌及淚膜功能逐漸恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[9-10]。

綜上所述，老年白內(nèi)障患者應(yīng)用角鞏膜緣切口超聲乳化摘除術(shù)治療，能夠降低對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，且對(duì)眼壓及視力的影響較小，可有效促進(jìn)老年白內(nèi)障患者的視力恢復(fù)，減少對(duì)淚液分泌和淚膜功能的影響，改善術(shù)后角膜屈光狀態(tài)和視覺(jué)質(zhì)量。