喬 輝

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸道慢性疾病，病程較長，可導致患者的睡眠質(zhì)量嚴重下降，嚴重者可引發(fā)睡眠障礙。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴重影響患者的身心健康以及生存質(zhì)量[1-3]。該疾病且具有較高的致殘率和病死率[4-6]。隨著醫(yī)學水平的快速發(fā)展，治療該疾病方法也不斷豐富，無創(chuàng)呼吸機被廣泛應用于COPD的臨床治療中，在治療過程中配合有效的護理措施能顯著提高治療效果。本研究旨在探討對無創(chuàng)呼吸機治療COPD伴呼吸衰竭患者的臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在丹東市第一醫(yī)院進行治療的80例COPD伴呼吸衰竭患者為研究對象，時間為2018年9月至2019年9月，隨機分為對照組、研究組，每組40例。對照組最小年齡60歲，最大年齡81歲，平均（65.32±2.01）歲。研究組最小年齡61歲，最大年齡82歲，平均（65.12±2.21）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標準：經(jīng)體格檢查、臨床癥狀診斷、影像學檢查、血氣分析及肺功能檢查確診為COPD并伴有呼吸衰竭；所有患者均自愿參與研究；簽署知情同意書。排除標準：精神障礙者；心、肝、腎功能障礙者；合并嚴重肺部疾病者；無法配合研究，中途退出者。

1.2 方法 兩組患者均采取無創(chuàng)呼吸機進行低流量吸氧治療，應用支氣管擴張劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素以及祛痰劑等藥物進行對癥支持治療[7-9]。在此基礎上，對照組給予常規(guī)護理干預，護理內(nèi)容包括一般生命體征監(jiān)測、常規(guī)吸氧、飲食、藥物護理等。研究組在對照組基礎上實施綜合護理干預，具體的內(nèi)容如下。①密切監(jiān)測患者的生命體征，記錄患者一般生命體征數(shù)據(jù)，定期監(jiān)測患者的血常規(guī)。②在使用無創(chuàng)呼吸機進行治療時，要清潔鼻腔，保持氣流通暢，為患者選擇大小適宜的面罩，并妥善固定，氧流量控制在2～4 L/min，吸氣壓參數(shù)設置在7～18 cm H2O，氧濃度保持在21+4×氧流量（L/min）[10-12]。③指導患者進行有氧呼吸訓練，告知患者定期的進行口腔清潔。當呼吸道分泌物增多時，應對其進行扣背輔助排痰或吸痰器吸痰。④當患者產(chǎn)生焦慮、抑郁心理時，應及時對患者進行有效的心理疏導，減輕其心理壓力，幫助患者樹立治療疾病的信心[13-15]。對存在睡眠障礙的患者護理人員應指導其調(diào)整睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜的溫度、濕度以及光，在睡眠前保持情緒的平靜與穩(wěn)定，睡眠環(huán)境應安靜，養(yǎng)成良好作息習慣；對于睡眠障礙嚴重者可給予適量助眠藥物。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者護理前后的肺功能相關指標，包括R、HR、pH、SPO2、PaCO2、PaCO2、MMRC評分。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估兩組患者的睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包括睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時間及日間功能障礙，得分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。③比較兩組患者的氣管插管率、不良反應發(fā)生率及病死率。④統(tǒng)計兩組患者的護理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意3個級別。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。R、HR、pH、SPO2、PaCO2、PaCO2、MMRC評分、PSQI評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；氣管插管率、不良反應發(fā)生率、病死率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的肺功能指標比較 護理前，兩組患者R、HR、pH、SPO2、PaCO2、PaCO2、MMRC評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，研究組R、HR、pH、PaCO2、MMRC評分情況均低于對照組，SPO2、PaCO2均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理后的PSQI評分比較 研究組患者PSQI各指標評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后的肺功能指標比較（）

表1 兩組患者護理前后的肺功能指標比較（）

表2 兩組護理后的PSQI評分比較（分，）

表2 兩組護理后的PSQI評分比較（分，）

2.3 兩組氣管插管率、不良反應發(fā)生率以及病死率比較 對照組與研究組氣管插管分別為7例（17.50%）、1例（2.50%）（χ2=5.0000，P=0.0253）；對照組與研究組患者不良反應發(fā)生情況分別為6例（15.00%）、1例（2.50%）（χ2=3.9139，P=0.0478）；對照組病死3例（7.5%），研究組病死0例（χ2=3.1169，P=0.0774）。

2.4 兩組護理滿意度比較 對照組非常滿意14例（35.00%）、滿意18例（45.00%）、不滿意8例（20.00%），護理滿意度為80.00%；研究組非常滿意23例（57.50%）、滿意15例（37.50%）、不滿意2例（5.00%），護理滿意度為95.00%（χ2=4.1143，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，COPD已成為危害人類健康的常見疾病之一，是導致呼吸衰竭的主要原因。隨著病情的發(fā)展，患者的呼吸道黏膜功能發(fā)生障礙[16-19]。COPD并呼吸衰竭患者的典型癥狀為咳嗽、咳痰、呼吸困難，在睡眠時易引發(fā)低氧血癥，常出現(xiàn)日間嗜睡、夜間睡眠障礙，隨著病情的發(fā)展，睡眠質(zhì)量明顯下降，嚴重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量。目前，無創(chuàng)呼吸機被廣泛應用于臨床治療該疾病中，但長期機械通氣會導致患者自身的免疫力下降，因此在臨床治療的同時需采取有效的護理措施進行干預[20-23]。

本研究結果顯示，護理前，兩組患者R、HR、pH、SPO2、PaCO2、PaCO2、MMRC評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，研究組R、HR、pH、PaCO2、MMRC評分情況均低于對照組，SPO2、PaCO2均高于對照組（P＜0.05）。研究組患者PSQI各指標評分均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，對無創(chuàng)呼吸機治療COPD呼吸衰竭患者采取綜合護理可顯著提高患者的SPO2、PaO2水平，降低MMRC評分與R、HR、pH、PaCO2水平，有效緩解患者由于缺氧導致呼吸困難癥狀[24-29]。高質(zhì)量的睡眠能促進體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與組織修復功能，患者精力與體力恢復有利于病情康復，而無創(chuàng)呼吸機的輔助治療可降低患者氣管插管率以及不良反應發(fā)生率，加上針對性的綜合護理可有效提高患者護理滿意度。本研究結果顯示，研究組氣管插管率、不良反應發(fā)生率以及病死率均低于對照組，兩組氣管插管率與不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組病死率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對無創(chuàng)呼吸機治療COPD伴呼吸衰竭患者采取綜合護理干預的效果更佳，有助于改善患者的肺功能指標和睡眠質(zhì)量，促進患者預后恢復。