吳平

濱海縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇鹽城 224500

CHD 以及高血壓均為臨床常見病， 高血壓是CHD 的重要危險(xiǎn)因素， 不僅可引發(fā)CHD， 還會加快CHD 患者病情進(jìn)展，兩種疾病合并時(shí)，會明顯增加急性心肌梗死、猝死等心臟意外事件發(fā)生率[1]。既往有研究表明[2]，積極、有效地控制血壓是改善CHD 合并高血壓患者預(yù)后的關(guān)鍵。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，遵循以患者為中心的理念，通過多方法、多途徑的健康宣教，提高患者疾病認(rèn)知度?；诖?，該文為進(jìn)一步探究CHD 合并高血壓護(hù)理中認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對患者生活質(zhì)量的影響，選定該院2019 年1 月—2020年1 月收治的40 例CHD 合并高血壓患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收治的40 例CHD 合并高血壓患者，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)該項(xiàng)研究，隨機(jī)分組（每組20例）。實(shí)驗(yàn)組女性7 例、男性13 例；年齡56～74 歲，平均（65.58±4.12）歲；病程4～16 年，平均（10.26±1.47）年。參照組女性6 例、男性14 例；年齡55～75 歲，平均（65.61±4.11）歲；病程5～15 年，平均（10.29±1.42）年。兩組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中對“CHD”診斷標(biāo)準(zhǔn)。 《中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)》[4]中對“高血壓”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18 周歲以上。 ③病程在3 年以上；④具備正常溝通、交流能力；⑤患者以及家屬均已簽署與該項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳以及妊娠期的女性；②合并惡性腫瘤者；③合并急慢性感染性疾病者；④中途從該項(xiàng)研究退出者；⑤繼發(fā)性高血壓者；⑥合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者；⑦重大臟器功能衰竭者；⑧心臟支架術(shù)后及活動性結(jié)核者。

1.2 方法

參照組：護(hù)士密切監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，告知患者住院治療相關(guān)注意事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組：①成立認(rèn)知干預(yù)護(hù)理小組。由護(hù)士長、護(hù)士等組成，組內(nèi)成員均為受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士，護(hù)士長擔(dān)任組長。②評估認(rèn)知情況。 認(rèn)知干預(yù)小組在患者入院第一天利用CHD 防治知識問卷以及高血壓知識認(rèn)知程度調(diào)查表，全面評估并記錄患者認(rèn)知情況。 ③糾正不良或錯誤認(rèn)知。 根據(jù)患者個體差異，采取針對性的認(rèn)知干預(yù)對策，對于認(rèn)知錯誤者，則及時(shí)從根本上糾正；對于認(rèn)知正確者，則給予鼓勵、表揚(yáng)。例如，患者擔(dān)心運(yùn)動會加重心臟負(fù)荷，護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致的告知患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉可提高血管彈性、改善機(jī)體新陳代謝，具有一定的降壓效果，但應(yīng)注意運(yùn)動強(qiáng)度以自身耐受為主，不可過量運(yùn)動。 部分患者盲目追求低血壓，認(rèn)為血壓越低越好，護(hù)士應(yīng)耐心告知其，高血壓患者機(jī)體長期處于高灌注狀態(tài)，如果血壓下降或升高幅度較高，則會導(dǎo)致灌注壓短期內(nèi)迅速降低，導(dǎo)致心肌缺血，增加心血管不良事件發(fā)生率。護(hù)士通過反饋、提問等方式，加深患者對疾病知識的認(rèn)知度。 ④強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)。 在干預(yù)過程中對于存在錯誤認(rèn)知的患者，可再次進(jìn)行提問，認(rèn)知正確則給予鼓勵。 同時(shí)可邀請其他病友分享自己正確的認(rèn)知，鞏固、強(qiáng)化知識和記憶。⑤延續(xù)認(rèn)知干預(yù)。患者出院后護(hù)士可利用微信群、QQ 群，每周與患者溝通、交流，對于不具備上網(wǎng)能力的患者，則進(jìn)行電話隨訪。對于遵義行為較差的患者，應(yīng)作為重點(diǎn)認(rèn)知強(qiáng)化對象， 再次灌輸正確的認(rèn)知理念，改變患者不良認(rèn)知行為。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在干預(yù)7 d 后， 對比兩組CHD 防治知識達(dá)標(biāo)率、高血壓認(rèn)知度評分、血壓水平、SF-36 評分。①CHD 防治知識達(dá)標(biāo)率：CHD 防治知識問卷包括復(fù)診復(fù)查、運(yùn)動鍛煉、飲食習(xí)慣、生活方式、藥物治療5個維度，共計(jì)20 項(xiàng)內(nèi)容，回答正確12 項(xiàng)及以上即可判定為達(dá)標(biāo)。 ②血壓水平：干預(yù)前后兩組均在安靜狀態(tài)下測量3 次SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）后取平均值。 ③SF-36（簡明生活健康量表）評分[5]：包括8 個維度，分別是總體健康、精力、情緒角色功能、心理健康、軀體疼痛、軀體角色功能、社會功能、軀體健康，每個維度包括2～10 個條目，共計(jì)36 個條目，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD 防治知識達(dá)標(biāo)率

實(shí)驗(yàn)組CHD 防治知識達(dá)標(biāo)率（95.00%）明顯高于參照組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者CHD 防治知識達(dá)標(biāo)率比較

2.2 血壓水平

護(hù)理前比較兩組血壓水平, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SBP 以及DBP 均明顯比護(hù)理前低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 SF-36 評分

護(hù)理前比較兩組SF-36 評分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后均明顯比護(hù)理前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床又多項(xiàng)研究表明[6-7]：CHD 與高血壓之間有著極為密切的聯(lián)系， 男性CHD 患者中將近50%以上者均合并高血壓。 近年來，我國CHD、高血壓發(fā)病率逐年增高，高血壓是引發(fā)心血管疾病的重要因素，發(fā)病率較高、可控率較低，病情易反復(fù)發(fā)作，對患者生活造成嚴(yán)重不良影響[8]。 CHD 合并高血壓患者大部分為老年人，老年人記憶力、認(rèn)知功能減退，另外由于用藥意識較差，對疾病缺乏正確的認(rèn)知，存在諸多不良生活習(xí)慣，容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，降低生活質(zhì)量[9]。

傳統(tǒng)護(hù)理重點(diǎn)放在病情監(jiān)測及治療方面，忽略了對患者認(rèn)知干預(yù)，患者疾病認(rèn)知度以及生活質(zhì)量提升不明顯，綜合干預(yù)效果一般。 認(rèn)知護(hù)理干預(yù)與傳統(tǒng)護(hù)理比較，更具計(jì)劃性、預(yù)見性，成立了專業(yè)的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)小組， 小組在患者剛?cè)朐簳r(shí)應(yīng)用CHD 以及高血壓知識量表評估患者對自身病情的掌握程度，根據(jù)個體情況，進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)及強(qiáng)化訓(xùn)練，對于認(rèn)知正確的患者，給予一定的鼓勵、表揚(yáng)，一定程度上激發(fā)了患者認(rèn)知學(xué)習(xí)的積極性、自信心。對于認(rèn)知錯誤的患者，則進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)， 直至患者正確掌握相關(guān)知識。 在出院后對患者進(jìn)行為期1 個月的隨訪，通過微信、電話隨訪，將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，督促患者在院外養(yǎng)成健康、良好的科學(xué)飲食、用藥、生活習(xí)慣。 該研究顯示：實(shí)驗(yàn)組CHD 防治知識達(dá)標(biāo)率（95.00%）明顯高于參照組（60.00%）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理7 d 后SF-36 評分明顯高于參照組。 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理7 d 后SBP （120.06±1.62）mmHg、DBP（90.26±1.64）mmHg 均明顯低于參照組SBP（140.26±3.55）mmHg、DBP（109.26±1.47）mmHg（P＜0.05）。該次研究中實(shí)驗(yàn)組護(hù)理7d 后SBP（120.06±1.62）mmHg、DBP（90.26±1.64）mmHg 的結(jié)論與吳美玲[10]研究中觀察組患者經(jīng)過認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后SBP（119.59±15.62）mmHg、DBP（81.73±10.97）mmHg 高度近似， 提示認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可有效改善CHD 合并高血壓患者生活質(zhì)量。

綜上所述，CHD 合并高血壓患者給予認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者生活質(zhì)量，降低血壓，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該護(hù)理模式進(jìn)一步推廣。

表2 兩組患者血壓水平比較[（±s）,mmHg]

表2 兩組患者血壓水平比較[（±s）,mmHg]

組別SBP護(hù)理前 護(hù)理7 d 后DBP護(hù)理前 護(hù)理7 d 后實(shí)驗(yàn)組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值158.26±6.62 158.21±6.59 0.024 0.981 120.06±1.62 140.26±3.55 23.150＜0.001 119.26±2.62 120.06±2.65 0.960 0.343 90.26±1.64 109.26±1.47 38.581＜0.001

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

注：與參照組比較，aP＜0.05

組別 時(shí)間 總體健康 精力 情緒角色功能 心理健康 軀體疼痛 軀體角色功能 社會功能 軀體健康實(shí)驗(yàn)組（n=20）參照組（n=20）護(hù)理前護(hù)理7 d 后護(hù)理前護(hù)理7 d 后51.33±3.62（65.26±5.55）a 51.39±3.52 58.26±3.16 40.36±2.16（68.26±3.44）a 40.41±2.19 52.26±1.55 47.62±2.46（70.52±4.62）a 47.68±2.41 54.26±3.84 38.25±1.62（55.74±2.64）a 38.29±1.59 46.38±3.62 39.52±1.34（68.52±5.62）a 39.56±1.31 55.31±3.46 28.16±1.34（58.16±1.32）a 28.19±1.31 40.06±2.12 51.26±1.62（69.52±4.64）a 51.29±1.59 58.62±4.46 60.06±2.34（68.52±3.66）a 60.09±2.31 57.26±2.64