劉泉，鄧斌，張?zhí)鞈?/p>

臨滄市人民醫(yī)院口腔科，云南臨滄 677000

附著齦缺失或狹窄是臨床常見病癥，通常是由于外傷、齲齒等多種原因導致的，患者的癥狀主要表現為進食（尤其是硬的食物）時發(fā)酸、對涼水十分敏感、有長期牙齒疼痛病史[1]。 并且許多患者也合并出現了附著齦缺失或狹窄的情況， 不僅對患者的日常飲食、生活產生一定影響，還會導致患者面部表現出一定程度的異常，會對患者的社交、心理健康等帶來負面作用[2]。因此，附著齦缺失或狹窄患者需要及時接受種植修復治療，幫助患者將缺損的牙齒修復，舒緩不適，恢復牙齒咬合等[3]。有學者提出，應用附著齦重建來進行修復，可以及時改善患者病情。針對這一觀點，該次研究于2017 年6 月—2019 年6 月期間納入觀察對象共80 例， 對患者進行隨機分組后， 采取不同治療措施，探究附著齦重建應用于口腔種植修復中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究觀察對象為該院收治的附著齦缺失或狹窄患者， 應用隨機分組的方式將觀察對象分為兩組，每組40 例。 觀察組中男21 例，女19 例；年齡25～68 歲，平均年齡（47.26±1.12）歲。 對照組中男22 例，女18 例；年齡24～67 歲，平均年齡（46.86±1.08）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經過醫(yī)院倫理委員會批準執(zhí)行。

納入標準[4]：①確診為附著齦缺損或狹窄的患者（符合臨床病理學診斷標準）； ②患者無其他合并癥；③患者本人或家屬簽署該次實驗的知情同意書。

排除標準[5]：①有其他口腔病癥出現，并且影響種植修復效果的判斷； ②觀察對象存在一定智力障礙、情感障礙等，無法配合實驗觀察的；③未簽署知情同意書者。

1.2 方法

觀察組：首先對患者進行附著齦重建，檢查完患者的口腔后，觀察患者的附著齦缺損情況，清理牙齒缺損，測量附著齦寬度，對牙齦乳頭和骨膜進行保留，縫合附著齦底部和骨膜，適當調整鄰齒情況。 有牙缺損的患者，進行種植牙修復，根據牙齒咬合情況，為患者構建修復模型。拍攝口腔影像圖片，對患者的癥狀、病情進行分類，并與患者適當溝通，選擇最滿意的種植方案。 種植牙修復過程中，注意患者口腔內牙齒排列整齊，確保咬合關系正常，并且前牙能夠正常覆蓋，整體咬合情況理想。 然后對患者的牙缺損進行修補，記錄牙缺損的數量，缺損位置等，并觀察缺失牙的鄰牙狀況，應用種植牙修復治療，修復期間，首先隔離患牙，可使用棉織品進行隔離，并放置開口器，修復復查中要保證患牙潔凈，不可受到其他物質污染，叮囑患者離院后注意保護牙齒，并定期到醫(yī)院進行復查。

對照組：接受常規(guī)修復治療，根據患者口腔狀況，進行種植修復修復，叮囑患者保護口腔，飲食忌口。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者附著齦寬度、 菌斑改良指數、出血指數、探診深度等，并跟蹤隨訪觀察對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況。①附著齦寬度[6]：是指膜齦聯合到袋底的距離，用專用的牙周探針所測得的齦袋或牙周袋的深度； ②在治療后3、6 個月兩個時間節(jié)點，對患者的菌斑改良指數、出血指數、探診深度等[7]進行檢測記錄，并對比兩組患者的差異；③不良反應：對患者進行遠期觀察，統(tǒng)計患者的不良反應率并對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的附著齦寬度比較

與對照組相比，在治療后的3、6 個月，觀察組患者的附著齦寬度均要更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[（±s）,mm]

表1 兩組患者治療效果比較[（±s）,mm]

組別 治療后3 個月 治療后6 個月觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值2.5±0.2 1.7±0.1 7.409＜0.05 2.9±0.3 1.8±0.2 6.356＜0.05

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組的菌斑改良指數、出血指數、探診深度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療情況比較（±s）

表2 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 菌斑改良指數 出血指數 探診深度觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值0.52±0.13 0.82±0.18 6.310＜0.05 0.74±0.11 1.10±0.15 8.275＜0.05 1.62±0.24 2.95±0.21 7.375＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者中1 例牙齦出血、1 例充填體脫落，不良反應發(fā)生率為5.0%； 對照組中出現上述情況的有10 例，觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，牙齒健康逐漸受到關注，附著齦缺失或狹窄情況的出現，會導致患者日常生活、飲食等均受到影響，附著齦缺失起初的癥狀并不明顯，患者僅感到咀嚼不適、咬合疼痛等，隨著患者病情加重，會出現類似根尖周病變的癥狀[4]，許多患者也會出現局部腫痛的情況，并且還可能在接近牙齦邊緣為位置形成竇道，嚴重影響患者牙齒健康[8]。附著齦缺失或狹窄出現的原因也較多， 最為常見的病因是患者本身有齲病，還有的患者由于受到外傷、 牙齒磨損等因素的影響，最終演變成為附著齦缺失或狹窄的情況[9]。 年齡因素也是附著齦缺失或狹窄病因中不可忽視的一點，有的患者由于年齡較大，牙齦、牙槽骨、牙周組織逐漸發(fā)生退化，呈現出牙齦萎縮、牙齒脫落的情況，也會出現附著齦缺失或狹窄，但此因素不是導致附著齦缺失或狹窄的主要病因[10]。 做好附著齦缺失或狹窄伴牙畸形的治療工作非常重要， 修復牙齒幫助患者改善口腔緩解。 同時患者也要注意養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，按時刷牙，不吃甜食，可有效減少齲壞和牙周病的發(fā)生，平時不要吃辛辣刺激的食物。 該次研究對該院80 例附著齦缺失或狹窄合并牙畸形患者進行實驗觀察，分組后實施不同修復方式進行治療。結合實驗數據分析結果，采取附著齦重建治療的患者，附著齦的修復情況較好，患者的菌斑改良指數為（0.52±0.13），出血指數為（0.74±0.11），探診深度為（1.62±0.24），修復的效果較好，患者出血少，治療安全性高。 在遠期觀察中，僅有2 例患者出現不良反應的情況， 治療效果理想。關于附著齦重建的研究一直受到許多學者的關注，該研究結果與學者胡啟龍研究中的實驗結果一致，其研究中60 例口腔修復的患者進行分組實驗， 術后觀察到，采取附著齦重建術來修復的患者，附著齦寬度在術后半年達到（3.1±0.6）mm，患者的附著齦修復清空良好，并且術后出現缺陷的情況較少，僅有1 例。總的來說，附著齦重建能夠針對牙周組織的特點，盡量保持種植牙的穩(wěn)固，許多患者存在附著齦不足、牙齦退縮的情況，通過附著齦重瞼術，讓患者的血管受損情況得到改善， 并且選擇抗感染能力強的人工合成材料，幫助患者恢復美觀的同時，增強牙齦的吸收能力。在種植修復的過程中， 注重觀察患者附著齦的寬度，增強硬腭粘膜的承受力，避免在日常咀嚼、摩擦中對種植牙造成損害，保障治療的安全性。

綜上所述，在附著齦缺失或狹窄的治療中，采取附著齦重建療法，幫助患者改善牙齒的情況，提升患者生活質量的同時，遠期觀察中患者出現不良反應的情況也較少，此方案的應用效果和推廣價值高。