李喜云

山東省聊城市冠縣人民醫(yī)院口腔科，山東聊城 252500

牙髓炎是牙周炎癥引起的牙髓組織感染類疾病，臨床上以逆行性牙髓炎較為常見，急性逆行性牙髓炎發(fā)作時，遇冷、熱、酸性食物疼痛加劇[1]。急性逆行性牙髓炎給患者的正常生活帶來了較大的影響。臨床上對該病的治療以控制感染為主，常見的治療方法包括開髓拔髓術(shù)、根管治療術(shù)等，手術(shù)治療雖然療效顯著，但是對牙周內(nèi)的細(xì)菌和病毒是無法徹底清除的。有研究證明， 丁香油水門汀與米諾環(huán)素針對急性逆行性牙髓炎均有良好的治療效果。為了研究丁香油水門汀聯(lián)合米諾環(huán)素在急性牙髓炎患者中的臨床療效，該文開展了對2017 年3 月—2019 年3 月期間86 例急性逆行性牙髓炎患者治療方法的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該時間段內(nèi)來該院接受診治的86 例急性逆行性牙髓炎患者，用隨機(jī)分組的方法將所有研究對象分成對照組和研究組，每組43 例。該次研究已經(jīng)通過了該院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及其家屬對該次研究知情且同意，并自愿簽署了知情同意書。 所有患者均符合《急性逆行性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。對照組中，男28 例、女15 例；年齡28～61 歲，平均（39.85±1.46）歲；最長病程是18 d，最短病程2 d，平均病程（5.23±2.92）d。研究組中，男27 例、女16 例；年齡30～60 歲，平均（40.11±1.32）歲；最長病程是19 d，最短病程2 d，平均（5.33±2.84）d。 經(jīng)兩組研究對象一般資料的對比分析發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 牙齒受到刺激而感到疼痛的患者；牙齒有齲洞的患者； 牙周組織出現(xiàn)廣泛性破壞的患者；對該次研究所用藥物無過敏的患者；對該次研究配合度較佳的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有原發(fā)性牙體牙髓病的患者；牙周區(qū)根尖位置有炎癥的患者；伴有心、腎等重要臟器器官功能異常的患者；存在精神類疾病的患者；除該次研究外還參與其他研究的患者； 有腫瘤等疾病的患者；妊娠期、哺乳期患者等。

1.2 方法

兩組患者均接受擴(kuò)大根管術(shù)及開髓拔髓術(shù)的治療方法， 使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液將患者的牙齦和牙齒清理干凈[2]。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用米諾環(huán)素軟膏（注冊號H20150106）根管封藥治療，對患者實(shí)施常規(guī)局部麻醉后，疏通擴(kuò)大根管，氯化鈉蕩洗干燥后使用注射器輕插至患者牙周袋底部，在根管內(nèi)注滿米諾環(huán)素，封藥后用氧化鋅封管處理[3]。研究組在對照組的基礎(chǔ)上， 使用丁香油水門汀[國藥管械 （準(zhǔn)）字2002 第3630119 號]實(shí)施牙髓安撫治療，藥物的使用方法為：適量藥物局部用藥。 兩組患者換藥1 次/周，治療時間為4 周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及炎癥因子（Leukotriene B4、IL-8、TNF-α）水平。將患者的臨床治療效果分為顯效：患者牙齒癥狀如冷熱刺痛等消失，X 線檢查結(jié)構(gòu)顯示牙槽骨正常， 松動明顯改善；有效：患者臨床癥狀改善明顯，X 線結(jié)果顯示牙槽骨吸收區(qū)無進(jìn)行性改變，松動改善；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者， 臨床治療有效率為患者的顯效率與有效率之和。 不良反應(yīng)癥狀包括腹瀉、嘔吐和腸胃不適等。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

經(jīng)治療， 研究組患者的臨床治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 炎癥因子變化情況

治療前，對照組和研究組患者在Leukotriene B4、IL-8、TNF-α 水平等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者的各項(xiàng)炎癥因子水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組患者炎癥因子水平對比（±s）

表2 治療后兩組患者炎癥因子水平對比（±s）

組別 Leukotriene B4(pg/mL) IL-8(pg/mL) TNF-α(mg/L)研究組(n=43)對照組(n=43)t 值P 值16.13±3.42 24.32±4.15 9.987＜0.001 7.29±1.42 12.03±2.01 12.630＜0.001 21.37±4.78 30.23±5.04 8.364＜0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)治療， 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

急性逆行性牙髓炎是一種常見的牙髓病變，細(xì)菌可由牙本質(zhì)小管、 根尖孔等多個途徑進(jìn)入到牙髓腔內(nèi)，導(dǎo)致感染。疾病發(fā)生時，患者牙齒對冷、熱、酸性食物等刺激更為敏感，導(dǎo)致較為更嚴(yán)重的疼痛，所以急性逆行性牙髓炎累及患者的日常生活，為患者的正常生活活動帶來了較為不利的影響[5]。 在臨床治療工作中，需采取及時有效的治療方法，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展[6]。經(jīng)過臨床研究表明[7]，逆行性牙髓炎的主要病原體包括冠周盲袋需氧菌、厭氧菌，大多數(shù)為多種細(xì)菌混合感染造成的，所以治療的重點(diǎn)應(yīng)是針對牙周袋的細(xì)菌進(jìn)行抗感染治療。 局部上藥的方法，能夠促使藥物快速直達(dá)病灶，達(dá)到控制、滅除致病微生物的效果。

在臨床醫(yī)學(xué)中，丁香油水門汀經(jīng)常被用于治療急性牙髓炎過程中的護(hù)髓材料，其中的石竹烯、丁香酚等有廣泛的生理活性， 作用于牙髓組織及牙周組織時，能夠在快速抑菌和殺滅病毒的同時，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，緩解患者的疼痛癥狀[8]。而米諾環(huán)素是一種牙周局部緩釋抗生素，藥物的抗菌作用較強(qiáng)，且作用在口腔中不受食物的影響，具有良好的殺菌作用，且抑菌效果較長[9]。當(dāng)丁香油水門汀與米諾環(huán)素共同作用時，丁香酚成分還能提高米諾環(huán)素的藥物活性，二者共同作用于急性逆行性牙髓炎患者的患處，能產(chǎn)生較為理想的治療效果[10]。經(jīng)臨床研究和分析[11]，患有逆行性牙髓炎的患者Leukotriene B4、IL-8、TNF-α 等炎癥因子水平高于正常人群，導(dǎo)致患者患處發(fā)生疼痛和水腫。

經(jīng)該次研究得出， 丁香油水門汀與米諾環(huán)素共同用于急性逆行性牙髓炎的治療時， 與僅接受米諾環(huán)素治療的對照組患者相比，治療效果更高（95.35%＞67.44%）（P＜0.05）； 并發(fā)癥發(fā)生率更低 （13.95%＜37.19%）（P＜0.05）。研究組患者的Leukotriene B4、IL-8、TNF-α 水平分別是 （16.13±3.42）pg/mL、（7.29±1.42）pg/mL、（21.37±4.78）mg/L，對照組分別是（24.32±4.15）pg/mL、（12.03±2.01）pg/mL、（30.23±5.04）mg/L（P＜0.05）。

該次研究與他人研究成果相似，羅琳等[1]在研究中得出，應(yīng)用丁香油水門汀聯(lián)合米諾環(huán)素治療的觀察組患者，治療有效率高達(dá)93.33%，與僅應(yīng)用丁香油水門汀治療的對照組患者（69.23%）相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 且觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率是6.66%，低于對照組25.64%（P＜0.05），治療后，觀察組組患者的Leukotriene B4、IL-8、TNF-α 水平分別是（15.97 ±3.76）pg/mL、 （7.34 ±1.39）pg/mL、 （21.02 ±5.57）mg/L， 對 照 組 則 分別 是 （26.49±6.21）pg/mL、（12.90±3.28）pg/mL、（30.27±7.30）mg/L（P＜0.05）。

綜上所述，丁香油水門汀聯(lián)合米諾環(huán)素在急性逆行性牙髓炎的臨床治療中，應(yīng)用效果較為理想，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生幾率， 提高疾病的治療效果，且能降低患者的Leukotriene B4、IL-8、TNF-α 等炎癥因子水平。