孫國華，王金彩，王秋平

山東省青州市婦幼保健院麻醉科，山東濰坊 261000

隨著醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步，目前國內(nèi)產(chǎn)婦生產(chǎn)已基本實(shí)現(xiàn)無痛分娩的全過程[1-2]。這不僅可以有效減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的痛苦，幫助其更好地進(jìn)行分娩，還可以有效地縮短產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高醫(yī)院生育率[3]。無痛分娩又被稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，就是采用各種方式方法使產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛降低甚至消失，有效減少產(chǎn)婦在分娩時(shí)的恐懼抑郁和產(chǎn)后疲倦感。無痛分娩具有安全、方便、藥效持久、適用人群廣的分娩優(yōu)點(diǎn)[4]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)婦無痛分娩時(shí)采用羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合藥物治療方法，產(chǎn)婦具有明顯鎮(zhèn)痛效果。 羅哌卡因與其他麻醉藥物一樣，它通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)能產(chǎn)生阻滯作用，具有鎮(zhèn)痛與麻醉的雙重效果，小劑量羅哌卡因會使人體非進(jìn)行性運(yùn)動神經(jīng)產(chǎn)生阻滯，被廣泛用于硬膜外麻醉與硬膜外術(shù)后分娩鎮(zhèn)痛中[5]。 因此為了進(jìn)一步研究產(chǎn)婦在無痛分娩中采用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式的臨床效果與作用，為醫(yī)院提供更多的用藥經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)擇取2018年8 月—2019 年8 月來該院婦科進(jìn)行生產(chǎn)的80 名產(chǎn)婦作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文擇取來該院婦科進(jìn)行生產(chǎn)的80 名產(chǎn)婦作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對象，產(chǎn)婦的年齡為24～35 歲，孕周37～41 周，根據(jù)隨機(jī)分組的方式將分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組40 名，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有對比性。 該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，且產(chǎn)婦及其家屬知此實(shí)驗(yàn)研究的目的和流程。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對麻醉藥物過敏者； ②存在認(rèn)知等精神障礙者；③多胎產(chǎn)婦；④產(chǎn)檢顯示胎兒發(fā)育異常者；⑤不配合實(shí)驗(yàn)者；⑥凝血功能異常者

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦在分娩過程中采用硬膜外麻醉處理方法。具體實(shí)施步驟：待產(chǎn)婦子宮擴(kuò)張后，使用醫(yī)用穿刺針對產(chǎn)婦的腰部L3～4 椎進(jìn)行間歇性穿刺處理，后將導(dǎo)管置入其中并將6 mL 含有2%的利多卡因 （國藥準(zhǔn)字H20059049rr 規(guī)格5 mL:0.1 g）藥液射入，觀察孕婦患者是否出現(xiàn)脊麻的臨床現(xiàn)象， 如果孕婦未出現(xiàn)以上情況，則對產(chǎn)婦繼續(xù)注射7 mL 含6%的羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20113463） 聯(lián)合1.6 mg/kg 的舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格1 mL:50 μg）的混合藥物溶液，與此同時(shí)給予產(chǎn)婦接通醫(yī)用鎮(zhèn)痛泵，給予產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，直至產(chǎn)婦子宮口完全打開，停止對產(chǎn)婦用藥。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在分娩過程中采用腰-硬膜與麻醉方式相互結(jié)合的麻醉方式，進(jìn)行分娩。具體實(shí)施步驟：待孕婦子宮擴(kuò)張后，使用醫(yī)用穿刺針對產(chǎn)婦的腰部L3～4 椎進(jìn)行間歇性穿刺處理，采用專業(yè)醫(yī)用細(xì)脊麻針對產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)下腔進(jìn)行穿刺處理，對產(chǎn)婦注射7 mL 6%的羅哌卡因聯(lián)合1.6 mg/kg 舒芬太尼的混合溶液，與此同時(shí)給予產(chǎn)婦接通醫(yī)用鎮(zhèn)痛泵，給予產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，直至產(chǎn)婦子宮口完全打開，停止對產(chǎn)婦的用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的臨床分娩情況，比較與分析產(chǎn)婦的手術(shù)鎮(zhèn)痛臨床效果與術(shù)后不良反應(yīng)。其中產(chǎn)婦的臨床鎮(zhèn)痛效果分為：無痛、中度疼痛、重度疼痛，總有效率=無痛率+中度疼痛率。

如實(shí)記錄兩組產(chǎn)婦的分娩時(shí)間與自控鎮(zhèn)痛追加次數(shù)。

不良反應(yīng)包括：產(chǎn)后大出血、排尿障礙、低位產(chǎn)鉗。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床鎮(zhèn)痛效果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的臨床鎮(zhèn)痛效果要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程與自控鎮(zhèn)痛追加次數(shù)

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)程與自控鎮(zhèn)痛追加次數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程與自控鎮(zhèn)痛追加次數(shù)比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程與自控鎮(zhèn)痛追加次數(shù)比較（±s）

組別產(chǎn)程（min） 自控鎮(zhèn)痛追加次數(shù)（次）實(shí)驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值448.67±23.56 628.15±19.67 36.985＜0.001 1.43±0.53 4.57±0.62 24.347＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較分析[n（%）]

3 討論

目前在國內(nèi)無痛分娩還未完全普及，該分娩方式是一項(xiàng)操作簡單、安全性系數(shù)高的成熟技術(shù)[6]。目前在臨床無痛分娩手術(shù)中具體分為藥物性與非藥物性。前者主要是通過對產(chǎn)婦在分娩前注射鎮(zhèn)痛或麻醉藥物達(dá)到“無痛”的臨床效果，而后者則是引導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩前練習(xí)宮縮呼吸來緩解分娩疼痛，也可以通過按摩或中醫(yī)針灸等外療法來降低疼痛感[7]。 通常產(chǎn)婦在分娩時(shí)主要經(jīng)歷3 個(gè)階段，即宮口擴(kuò)展期、胎兒娩出期與胎盤娩出期， 而分娩疼痛主要集中在第一和第二階段。護(hù)理人員在第一產(chǎn)程階段要主動與產(chǎn)婦進(jìn)行心理溝通，消除其內(nèi)心緊張恐懼心情，使產(chǎn)婦保持樂觀鎮(zhèn)靜，產(chǎn)婦在此階段要按時(shí)進(jìn)食，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，按時(shí)排尿，使膀胱盡量保持空虛狀態(tài)，避免阻礙胎頭下降[8]。第二產(chǎn)程階段產(chǎn)婦宮頸口完全擴(kuò)張直至胎兒分娩為止，產(chǎn)婦在此階段身體會感到刺痛感，這是由于阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)所導(dǎo)致的。羅哌卡因主要用于外科手術(shù)麻醉硬膜外麻醉，主要包括區(qū)域阻滯急性疼痛、剖腹產(chǎn)術(shù)、術(shù)后或分娩疼痛等，在臨床用于無痛分娩時(shí)使用小劑量羅哌卡因，能有效降低藥物不良反應(yīng)，將藥效控制在合理范圍內(nèi)，有利于保障母嬰生命安全[9-11]。 舒芬太尼具有顯著鎮(zhèn)痛作用， 具有起效時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，可用于深度麻醉[12-13]。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者用藥后鎮(zhèn)痛總有效率為95.00%， 對照組為80.00%；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)程與自控鎮(zhèn)痛追加次數(shù)明顯優(yōu)于對照組；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中有1 名出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，對照組有6 名。 文章結(jié)果具體數(shù)據(jù)與付利英等[11]人所撰寫的《羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩對母嬰結(jié)局的影響差異分析》結(jié)論相符，具有一致性。其文章中指出給予產(chǎn)婦在無痛分娩時(shí)采用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式，臨床鎮(zhèn)痛有效率為93.6%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，充分證明了給予產(chǎn)婦在無痛分娩手術(shù)時(shí)采用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式，具有顯著療效[14-15]。

綜上所述， 醫(yī)院在對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩手術(shù)時(shí)采用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式能有效地減輕產(chǎn)婦的生產(chǎn)痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保障了母嬰生命安全。