胡向陽(yáng) 朱慧強(qiáng) 胡可君 劉 英

( 清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院骨科 ， 廣東 清遠(yuǎn) 511500 )

隨著人口老齡化，越來(lái)越多的人們因低能量損傷導(dǎo)致髖部骨折，比較多見的是股骨頸骨折，股骨頸骨折也是老年骨科常見病、多發(fā)病[1]。髖關(guān)節(jié)置換是患者選擇較多的治療方法，該治療方法有多種手術(shù)入路，臨床常見的是后外側(cè)入路，其優(yōu)點(diǎn)主要有能更好的保護(hù)外旋肌、術(shù)后異位骨化發(fā)生率低、便于顯露、操作簡(jiǎn)單等。但常見并發(fā)癥術(shù)后脫位，為了預(yù)防發(fā)生術(shù)后關(guān)節(jié)脫位，大部分術(shù)者選擇在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行外旋肌修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)[2]。傳統(tǒng)方法于外旋肌止點(diǎn)0.5-1.0cm切斷后直接縫合重建外旋肌，重建后極易出現(xiàn)縫線拉脫、縫線斷裂、軟組織撕脫等現(xiàn)象[3]。且若是老年患者，因外旋肌變形、萎縮，發(fā)生術(shù)后后脫位風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，為了股骨頸骨折患者術(shù)后預(yù)后良好，本次研究對(duì)股骨頸骨折患者行保留外旋肌群微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)治療，探討其臨床療效。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年8月-2020年7月60例股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例，年齡66-83歲，平均年齡(74.7±14.6)歲，平均術(shù)前Hb(110.4±10.4)g/L，平均BMI(23.4±3.0)kg/m2，其中男18例，女12例。左側(cè)12例，右側(cè)18例。觀察組30例，年齡66-85歲，平均年齡(75.0±14.3)歲，平均術(shù)前Hb(108.2±12.1)g/L，平均BMI(24.7±3.2)kg/m2，其中男20例，女10例。左側(cè)13例，右側(cè)17例。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組行后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對(duì)照組患者取側(cè)臥體位，做一長(zhǎng)約15cm弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，切斷外旋肌群，切開后側(cè)關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，打磨髖臼，置入髖臼內(nèi)襯，將髓腔開口，置入對(duì)應(yīng)假體，對(duì)比雙下肢長(zhǎng)度，復(fù)位關(guān)節(jié)，放置引流，逐層縫合切口。觀察組行保留外旋肌群微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)治療。觀察組患者取健側(cè)臥位，采用全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，做一長(zhǎng)約8cm微創(chuàng)弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，臀大肌鈍性分離后將股方肌、孔下肌、閉孔內(nèi)肌、孔上肌、梨狀肌、臀中肌充分顯露，股方肌向遠(yuǎn)端牽開，孔下肌、閉孔內(nèi)肌、孔上肌、梨狀肌向近端牽開，顯露并切開后方關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，潛行捫及小轉(zhuǎn)子上1橫指處截骨，選用合適大小的假體并打入髓腔，雙極頭假體安裝后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，縫合關(guān)節(jié)囊，放置引流，逐層縫合切口。見圖1-3。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組不同時(shí)點(diǎn)的髖關(guān)節(jié)功能。(2)比較2組不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分。

5 結(jié)果

5.1 2組不同時(shí)點(diǎn)的髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比：觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組不同時(shí)點(diǎn)的髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比(分，

5.2 2組不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比：觀察組術(shù)后3天、術(shù)后7天的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比(分，

討 論

在術(shù)后防止人工關(guān)節(jié)脫位、維持人工髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中，外旋肌群有著十分關(guān)鍵的作用，傳統(tǒng)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中需切斷外旋肌群，所以，該手術(shù)常見并發(fā)癥之一就是術(shù)后關(guān)節(jié)脫位[4]。加上不同人體的髖部外旋肌群結(jié)構(gòu)緊密程度不同，致該手術(shù)中髖臼無(wú)法充分顯露，肌肉難以牽開，加大處理髖臼難度。因此臨床并沒(méi)有廣泛開展、應(yīng)用保留外旋肌群髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床越來(lái)越多的應(yīng)用保留外旋肌群微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后人工關(guān)節(jié)脫位得到有效預(yù)防，人工髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到提高，有助于患者術(shù)后早期活動(dòng)。股骨頭置換術(shù)常用于治療股骨頭骨折患者，而此類患者多數(shù)為老年患者，股骨頭置換術(shù)對(duì)髖臼顯露要求相對(duì)較低，牽開外旋肌群距離相對(duì)較大，因此，在老年股骨頸骨折患者治療中，保留外旋肌群的可行性較高[6]。本次研究，股骨頸骨折患者年齡均>65歲，屬于老年群體，行保留外旋肌群微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)治療的患者，在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、疼痛程度上均優(yōu)于行后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者。且2組患者長(zhǎng)期效果對(duì)比無(wú)明顯差異，表明保留外旋肌群微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)的長(zhǎng)期效果、短期效果均較好，患者術(shù)后可早日下床活動(dòng)，減少發(fā)生并病癥的風(fēng)險(xiǎn)，減輕了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，改善患者預(yù)后，提高了患者及家屬滿意度。

綜上所述，股骨頸骨折患者行保留外旋肌群微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)治療，具有后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)同樣的長(zhǎng)期效果，且患者短期內(nèi)優(yōu)勢(shì)十分顯著，能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)，術(shù)后疼痛程度較輕，值得臨床推廣。