文/本刊記者 吳佳男

從全員概念普及到落地實(shí)踐，緩和醫(yī)療在公立醫(yī)院的推行，仍將經(jīng)歷相當(dāng)長(zhǎng)的過程。

“我們一直希望，更多適用于緩和醫(yī)療的臨終患者能更快進(jìn)入二級(jí)醫(yī)院或者社區(qū)，甚至是在家中，由更專業(yè)的緩和醫(yī)療理念認(rèn)同者和實(shí)踐者持續(xù)幫扶?！?/p>

今年1月7日，由北京協(xié)和醫(yī)院安寧緩和醫(yī)療組發(fā)起的社區(qū)居家安寧項(xiàng)目第二期培訓(xùn)正式開班。開班儀式過后，接受記者采訪時(shí)，北京協(xié)和醫(yī)院安寧緩和醫(yī)療組組長(zhǎng)寧曉紅如此表示。

2020年11月29日，由北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)組織編寫的《中國(guó)緩和醫(yī)療發(fā)展藍(lán)皮書2019?2020》（以下簡(jiǎn)稱《藍(lán)皮書》）在北京發(fā)布。

《藍(lán)皮書》由6章主報(bào)告及13篇分報(bào)告組成，經(jīng)由27位作者共同撰寫完成，其內(nèi)容涵蓋了近年來緩和醫(yī)療在全球的發(fā)展、我國(guó)老年人的離世狀況、國(guó)內(nèi)安寧緩和醫(yī)療的供需情況、緩和醫(yī)療發(fā)展的可能途徑以及來自臨床一線的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和反思等。

《藍(lán)皮書》副主編之一，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)監(jiān)事、全軍腫瘤專業(yè)委員會(huì)顧問，北京軍區(qū)總醫(yī)院（原陸軍總醫(yī)院）腫瘤科主任醫(yī)師劉端祺表示，未來，《藍(lán)皮書》組織者將持續(xù)積累內(nèi)容，以兩年為一個(gè)周期出版，創(chuàng)制有國(guó)際影響力的中國(guó)緩和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)框架和發(fā)展指數(shù)，以此拉動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)致力緩和醫(yī)療的熱情和行動(dòng)，造福更多終末期患者。

“藍(lán)皮書”面世 回顧與展望

“前路艱難，有幸同行并見證。”

發(fā)布儀式上，作為項(xiàng)目主要發(fā)起者之一，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)羅點(diǎn)點(diǎn)回顧了《藍(lán)皮書》的編寫歷程。她表示，《藍(lán)皮書》的面世，是對(duì)我國(guó)安寧緩和醫(yī)療階段發(fā)展的總結(jié)，是對(duì)國(guó)際關(guān)注、關(guān)心中國(guó)緩和醫(yī)療發(fā)展同道的一個(gè)回答，也是對(duì)國(guó)際衛(wèi)生界的一個(gè)交代。作為一本科普性質(zhì)的文獻(xiàn)匯總，《藍(lán)皮書》旨在為從業(yè)者提供參考的同時(shí)，期望促進(jìn)國(guó)內(nèi)、國(guó)際間的合作與發(fā)展，為我國(guó)安寧緩和醫(yī)療的進(jìn)一步完善提供機(jī)會(huì)。

“為進(jìn)一步推動(dòng)安寧緩和醫(yī)療在我國(guó)的發(fā)展，最基本的是要對(duì)專業(yè)名詞的定義及應(yīng)用范圍進(jìn)行明確。此外，也要逐步建立、健全緩和醫(yī)療作為獨(dú)立專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，以推動(dòng)其在專業(yè)及學(xué)術(shù)層面的進(jìn)步?！钡谑萌珖?guó)政協(xié)副主席、中國(guó)科學(xué)院院士韓啟德在《藍(lán)皮書》發(fā)布儀式上表示，在政策方面，緩和醫(yī)療以及安寧療護(hù)應(yīng)被納入基本醫(yī)療，這不僅僅是對(duì)于生命、對(duì)于人權(quán)的尊重，也是相關(guān)醫(yī)保政策進(jìn)一步完善的重要基礎(chǔ)。

同時(shí)，安寧緩和醫(yī)療的根本在于社會(huì)對(duì)生命價(jià)值的理解，因此面向社會(huì)的宣傳、教育也是發(fā)展道路上必不可少的一部分。

翻開《藍(lán)皮書》，除了前面的概念釋義部分，各級(jí)醫(yī)院近年間的緩和醫(yī)療實(shí)踐，成為最主要內(nèi)容；而對(duì)終末期患者診療的社區(qū)實(shí)踐和居家療護(hù)，《藍(lán)皮書》也進(jìn)行了分析和前瞻。

《藍(lán)皮書》內(nèi)容顯示，現(xiàn)代緩和醫(yī)療（安寧療護(hù)）創(chuàng)建于20世紀(jì)60年代。近70年間，在全世界，尤其是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)獲得了快速的發(fā)展，取得了相當(dāng)成功的經(jīng)驗(yàn)。在部分地區(qū)，緩和醫(yī)療已納入社會(huì)醫(yī)療保障體系，進(jìn)入了主流醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐。但當(dāng)下的中國(guó)，包括多數(shù)大型三甲級(jí)醫(yī)院中，醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員相關(guān)理念的普及和實(shí)踐仍顯緩慢。

歷經(jīng)數(shù)年實(shí)踐，同為《藍(lán)皮書》的編委，寧曉紅、北京海淀醫(yī)院安寧療護(hù)病房主任秦苑、北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤等人在近年來的工作中，逐漸意識(shí)并清晰了一個(gè)問題：在等待政策推動(dòng)和全員理念普及，以及各醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)受制于“公益”和“運(yùn)營(yíng)”間的艱難考量這一過程中，加大緩和醫(yī)療踐行主體，即各城市二級(jí)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專業(yè)人員的培訓(xùn)，正成為破解未來桎梏的關(guān)鍵問題。

《藍(lán)皮書》的面世，是對(duì)我國(guó)安寧緩和醫(yī)療發(fā)展的階段性總結(jié)，也意味著新征程的開始。

謀區(qū)域“招法” 社區(qū)在行動(dòng)

1月10日，由國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局主辦的改善醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)交流總結(jié)大會(huì)上，北京協(xié)和醫(yī)院的安寧緩和醫(yī)療組榮獲了“2020年度改善醫(yī)療服務(wù)示范科室”稱號(hào)。

這一榮譽(yù)的獲得，和北京協(xié)和醫(yī)院多年間在緩和醫(yī)療領(lǐng)域的理念倡導(dǎo)和實(shí)踐不無關(guān)系，也和2020年新冠肺炎疫情出現(xiàn)后，該醫(yī)院開展的一項(xiàng)新工程密切相關(guān)。

“受疫情影響，部分腫瘤科和慢病患者準(zhǔn)備不足，先后遭遇病亡等突發(fā)變故，讓人難以接受?！?020年6月，寧曉紅等人牽頭，聯(lián)動(dòng)北京市多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，“首屆社區(qū)居家安寧療護(hù)公益培訓(xùn)項(xiàng)目”正式啟動(dòng)，形式為線上教學(xué)與線下交流并行，學(xué)習(xí)成員涉及北京十余家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的30余名社區(qū)醫(yī)師。

在寧曉紅看來，開展此項(xiàng)目，其實(shí)也是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行生命教育、死亡教育，以及安寧緩和醫(yī)療理念傳播的一個(gè)重要目標(biāo)，“值得積極推進(jìn)”，無論是對(duì)急性疫情相關(guān)的死亡，或者各種慢病患者的臨終，還是醫(yī)護(hù)工作者面對(duì)重病、末期病患的具體臨床實(shí)踐，項(xiàng)目開展都具有特別積極的作用。

今年1月7日，“社區(qū)居家安寧療護(hù)公益培訓(xùn)項(xiàng)目”第二期開班?！盎诮衲昴瓿跻咔樗伎迹敬伍_班儀式和教學(xué)仍在線上進(jìn)行?！钡诙谂嘤?xùn)，參與人數(shù)已達(dá)百人以上。

在寧曉紅的規(guī)劃里，本次教學(xué)，將視情況而定，陸續(xù)擴(kuò)大學(xué)員范圍，同時(shí)爭(zhēng)取市政府和更多社會(huì)力量的支持。

“很多終末期患者和家屬來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)都希望有一個(gè)托底的支持。我們要做的，就是承擔(dān)這種支持?！钡谝黄凇吧鐓^(qū)居家安寧療護(hù)公益培訓(xùn)項(xiàng)目”培訓(xùn)總結(jié)視頻中，北京東城區(qū)朝陽(yáng)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心頭條站站長(zhǎng)張亞麗表示，隨著對(duì)緩和醫(yī)療的理解漸深，其個(gè)人對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在緩和醫(yī)療鏈程中的角色也有了更多認(rèn)知。

“一級(jí)醫(yī)院多做安寧療護(hù)，二級(jí)醫(yī)院多做‘共享’，三級(jí)醫(yī)院給予技術(shù)支撐?！痹缭?018年年初接受本刊記者采訪時(shí)，劉端祺就曾表示，最大程度減少患者痛苦，使其更有尊嚴(yán)地離世，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療體系的合理調(diào)整，也是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志之一。

現(xiàn)在看來，劉端祺的這一預(yù)想正在步入現(xiàn)實(shí)。因?yàn)檎性絹碓蕉喙⑨t(yī)院意識(shí)到踐行緩和醫(yī)療的重要性，并參與其中。自2020年開始，劉端祺先后帶隊(duì)奔赴海南等多地調(diào)研并培訓(xùn)。他強(qiáng)調(diào)，在分級(jí)診療、醫(yī)保政策的不斷完善和推動(dòng)下，隨著雙向轉(zhuǎn)診和患者全生命周期維護(hù)水平的提升，越來越多的醫(yī)院，終能找到公益與效益之間的平衡點(diǎn)。

2020年12月12日?13日，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)與英國(guó)圣克里斯托弗護(hù)理院聯(lián)合主辦了第四期全民生命末期品質(zhì)照護(hù)培訓(xùn)師培訓(xùn)。該項(xiàng)目自2016年開始，聯(lián)動(dòng)社會(huì)力量，聚焦緩和醫(yī)療，至今已先后開辦四期，共培育近百名緩和醫(yī)療培訓(xùn)師，分布于全國(guó)32個(gè)城市，旨在助力全國(guó)多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)研習(xí)全民生命末期品質(zhì)照護(hù)路徑與方法。

“安寧療護(hù)需要一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，大家一起來搭建?！?月30日凌晨，寧曉紅在微信朋友圈，發(fā)出了這一則呼吁。