文/樊榮

“子絕四”，正是希望在糾紛中的各方，放下文化沖突執(zhí)念，共創(chuàng)患者安全的明天。

針對(duì)《論語(yǔ)》中的“子絕四”，古今以來(lái)有多種解讀。《四書集注》曰：“意，私意也。必，期必也。固，執(zhí)滯也。我，私己也。四者相為終始，起于意，遂于必，留于固，而成于我也。蓋意、必常在事前，固、我常在事后，至于我又生意，則物欲牽引，循環(huán)不窮矣?！?/p>

李零先生在《喪家狗》中對(duì)這句話的解釋是，不臆測(cè)，不武斷，不固執(zhí)，不主觀。

錢穆先生在其《論語(yǔ)新解》中則譯為“先生平日絕無(wú)四種心，一無(wú)臆測(cè)心，二無(wú)期必心，三無(wú)固執(zhí)心，四無(wú)自我心。”李澤厚先生在其《論語(yǔ)今讀》中譯為：“孔子斷絕了四種毛病，不瞎猜，不獨(dú)斷，不固執(zhí)，不自以為是?！蹦蠎谚壬凇墩撜Z(yǔ)別裁》中說(shuō)：“毋意，是說(shuō)孔子做人處世，沒(méi)有自己的主觀意見(jiàn)，本來(lái)想這樣做，假使旁人有更好的意見(jiàn)，他就接受了，并不堅(jiān)持自己原來(lái)的意見(jiàn)。毋必，是他并不要求一件事必然要做到怎樣的結(jié)果，能適應(yīng)，能應(yīng)變。毋固，是不固執(zhí)自己的成見(jiàn)。毋我，是專替人著想，專為事著想”。

緣起

重新思考并討論“子絕四”，是由于近期研讀陳虎教授所著書籍《不激不隨》過(guò)程中的感悟。用作者自己的話說(shuō)，是好奇而非能力助推其不斷拓展生命的邊界，他相信孔子“子絕四”的忠告，堅(jiān)信所謂的精彩就是讓自己無(wú)法歸類。對(duì)于生活，他的理想是從容點(diǎn)，不較勁，微笑，忍耐，跟誰(shuí)都不急，看啥都順眼，不比。

個(gè)人理解，“毋意”是指不主觀臆斷，不臆測(cè)、不獨(dú)斷、不片面，面對(duì)問(wèn)題應(yīng)客觀理性，全面綜合；“毋必”是指不盲目自信，不武斷、不獨(dú)裁、不絕對(duì)，面對(duì)問(wèn)題應(yīng)正反兩面，動(dòng)態(tài)變化；“毋固”是指不固執(zhí)己見(jiàn)，不頑固、不較勁、不封閉，面對(duì)問(wèn)題應(yīng)開(kāi)放心態(tài)，兼聽(tīng)則明；“毋我”是指不唯我獨(dú)尊，不自私、不自大、不自負(fù)，面對(duì)問(wèn)題應(yīng)無(wú)私忘我，顧全大局。

所謂“子絕四”，便是在人生中杜絕這四種不良的思想，其目的是去發(fā)現(xiàn)本初的真實(shí)、內(nèi)在的真知、樸素的真理。這便是“道”。

在“四毋”之中，“我”是一切“意”、“必”、“固”產(chǎn)生的基礎(chǔ)和本源。正是因?yàn)檫^(guò)度的“我”，才導(dǎo)致臆測(cè)、武斷、固執(zhí)。因此，“子絕四”最重要的便是去除“我執(zhí)”。最初的佛法中認(rèn)為，“癡”就是“我執(zhí)”。佛教有言“勤修戒定慧，熄滅貪嗔癡”。其中“貪嗔癡”并稱為“三毒”。而所謂“癡”，是三毒中最根本的一個(gè)。癡讓人產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，錯(cuò)誤的認(rèn)知又會(huì)導(dǎo)致貪欲、憎恨、愚癡。

因此可見(jiàn)，從儒道佛三家出發(fā)，對(duì)文化沖突的根源探究，最終都?xì)w結(jié)于對(duì)“我”的摒棄與對(duì)“道”的追求。

沖突

在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員、患者與醫(yī)患辦往往是醫(yī)療糾紛中的主要三方。深入分析醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生與解決全過(guò)程，便會(huì)發(fā)現(xiàn)其中具有顯著的文化沖突因素。

在醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面分析病情，做好鑒別診斷，避免誤診、漏診，此乃“毋意”；醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真觀察病情變化，關(guān)注治療效果的同時(shí)也要關(guān)注其副作用，避免延誤救治及并發(fā)癥，此乃“毋必”；醫(yī)務(wù)人員面對(duì)疑難病例或療效不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)通過(guò)會(huì)診或討論來(lái)尋求協(xié)助，避免一意孤行導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，此乃“毋固”；醫(yī)務(wù)人員遇到困難或難題，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師予以指導(dǎo)，避免因自身知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的不足釀成不良后果，此乃“毋我”。而與之相應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)任何不良后果，患方通常會(huì)持有的想法包括“這一定是醫(yī)院的責(zé)任”“一定是醫(yī)院手術(shù)出現(xiàn)了事故”“肯定是醫(yī)院不負(fù)責(zé)任所導(dǎo)致的”“如果醫(yī)院當(dāng)初及時(shí)做了處理，患者就一定不會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)在的局面”……在沒(méi)有得到最終的鑒定確認(rèn)之前，這一切想法同樣是源于患方的“四毋”。因此醫(yī)患之間便產(chǎn)生了文化沖突。

而在醫(yī)療糾紛的解決過(guò)程中，三方之間的文化沖突則更加明顯。時(shí)?？梢月?tīng)到糾紛中的醫(yī)務(wù)人員講“這不是我的責(zé)任”“我已經(jīng)盡到了充分注意”“這是患者體質(zhì)特殊所導(dǎo)致的意外”“你們患方就是想人死了來(lái)敲詐一筆，就是為了錢”……而患方通常會(huì)講“這是你們醫(yī)院的醫(yī)療事故”“我們來(lái)的時(shí)候還好好的，就是你們給我們治死的”“我問(wèn)過(guò)別的醫(yī)院，他們都說(shuō)是你們的過(guò)錯(cuò)，你還有什么好說(shuō)的”“你們的病歷一定是在造假”“你們不用給我解釋，你們的理由我都無(wú)法接受”……而有時(shí)醫(yī)患辦會(huì)認(rèn)為“這件事他們肯定有責(zé)任”“這個(gè)醫(yī)生平時(shí)就馬大哈，這事肯定是他粗心導(dǎo)致的”“門診護(hù)士平時(shí)投訴就不少，這次一定也是她們服務(wù)態(tài)度不好導(dǎo)致的”“我猜這個(gè)病人家屬一定在說(shuō)謊”……以上這樣的想法在最終鑒定結(jié)論發(fā)布之前，可以說(shuō)都是沖突各方未放下“四毋”的執(zhí)念。

放下

“子絕四”是希望文化沖突中的各方放下執(zhí)念，尋求問(wèn)題的化解之道。

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，“四毋”便是要在工作中樹立慎獨(dú)意識(shí)、發(fā)展意識(shí)、協(xié)作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

對(duì)于患方而言，“四毋”便是要在診療中共同參與、共同討論、共同決策、共同承擔(dān)。

對(duì)于醫(yī)患辦而言，“四毋”便是要在糾紛處理中秉持實(shí)證原則、辯證原則、謙虛原則、自省原則。

我們呼吁醫(yī)療糾紛文化沖突中的各方，能夠踐行“子絕四”，放下臆測(cè)、放下武斷、放下固執(zhí)、放下自負(fù)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，共同尋找事件的實(shí)際原因，辯證看待各項(xiàng)相關(guān)因素，謙虛聽(tīng)取各方意見(jiàn)，反思自身存在問(wèn)題，提出合理解決方案，落實(shí)相應(yīng)改善措施，使每一個(gè)醫(yī)療糾紛的原點(diǎn)落腳在醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)改善上，而不是單純矛盾沖突的平息與利益損害的平衡。

只有沖突各方放下執(zhí)念，平和心態(tài)，就事論事，探究事件背后的真相，共促問(wèn)題有效的化解，力求未來(lái)錯(cuò)誤的避免，才能將各方的理念共同集中于“患者安全”的文化與實(shí)踐，而匯聚各方形成最強(qiáng)合力。正如劉宇處長(zhǎng)在《關(guān)注三種不同的醫(yī)療安全思維》一文中所講的那樣，向外追問(wèn)“誰(shuí)的責(zé)任”是糾紛處理的思維，向內(nèi)追問(wèn)“存在哪些環(huán)節(jié)問(wèn)題”是風(fēng)險(xiǎn)防范的思維，而向己追問(wèn)“從我做起能如何改進(jìn)”是患者安全的思維。

而“子絕四”，正是希望在糾紛中的各方，放下文化沖突執(zhí)念，共創(chuàng)患者安全的明天。