朱小麗，張穎

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院NICU科，江西 贛州 341000）

PICC 置管是新生兒常用的建立靜脈通道的方式，其開 展為新生兒的成功救治建立循環(huán)通路，是臨床搶救重癥新生兒不可缺少的技術(shù)，具有保留久、操作簡單、易固定等優(yōu)點[1]。但PICC 置管期間可存在多種并發(fā)癥，如靜脈炎、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、感染等[2-3]，對臨床治療產(chǎn)生重要影響。由于新生兒生理特點，PICC 置管后并發(fā)癥的發(fā)生率增高[4]。降低PICC 置管并發(fā)癥是提高治療效果及生命質(zhì)量的重要措施[5]。針對PICC 置管出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行針對性預(yù)防和處理，可能降低PICC 置管并發(fā)癥發(fā)生率，因此，本院開展PICC 置管預(yù)防性策略護(hù)理，旨在觀察預(yù)處理策略在預(yù)防新生兒PICC置管并發(fā)癥中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年4月至2020年4月收治的600例擬行PICC置管的新生兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和預(yù)處理策略組，各300例。常規(guī)護(hù)理組男160例，女140例；日齡1～21 d，平均日齡（6.2±1.2）d；平均出生體質(zhì)量（1214±110）g；平均身高（41.6±2.9）cm；平均穿刺次數(shù)（2.2±0.5）次。預(yù)處理策略組男156例，女144例；日齡1～21 d，平均日齡（6.4±1.3）d；平均出生體質(zhì)量（1197±113）g；平均身高（41.4±3.0）cm。兩組新生兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院產(chǎn)科出生，具備完整資料；擬行PICC置管；出生體質(zhì)量為800～1600 g；出生胎齡28～35周；出生日齡1～21 d；均符合PICC置管適應(yīng)證[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)護(hù)人未簽署研究同意書；存在PICC置管禁忌。

1.2 方法 用PICC 1.9F 穿刺包進(jìn)行置管，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，成功穿刺后插入導(dǎo)管，拔出穿刺鞘，抽回血，沖管，安裝連接器并連接肝素帽，1 mL 肝素，2 U/mL 稀釋肝素液正壓封管，采用脈沖式進(jìn)行沖管。導(dǎo)管頂部位于腔靜脈中下段、上腔靜脈與右心房交匯處上方2～3 cm。X線確定位置。PICC置管均由本院同一具有PICC操作執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)師完成。

1.3 護(hù)理方法 常規(guī)治療組接受常規(guī)PICC 置管護(hù)理。常規(guī)更換敷貼、肝素帽，每周更換1次，置管后24 h連續(xù)不間斷輸液，密切觀察生命體征、穿刺口情況。預(yù)處理策略組針對PICC置管中的并發(fā)癥進(jìn)行針對性預(yù)處理護(hù)理。①導(dǎo)管堵塞的預(yù)防：輸液泵不間斷輸液，確保液體勻速進(jìn)入；若輸注黏稠性液體，需要使用0.9%氯化鈉溶液沖洗；優(yōu)先輸入高濃度脂肪乳類液體，再輸入其他液體。②導(dǎo)管斷裂的預(yù)防：將導(dǎo)管固定于體表，以免導(dǎo)管彎曲折疊；操作時不能過度用力，如推注藥物時存在阻力，不可強(qiáng)行操作引起導(dǎo)管斷裂；合理修剪導(dǎo)管長度，避免導(dǎo)管過長；導(dǎo)管發(fā)生破裂時，無菌條件下自斷裂處剪斷遠(yuǎn)端導(dǎo)管，重新連接肝素帽和連接器。③導(dǎo)管異位、漂移或脫出的預(yù)防：必要時對患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理防止導(dǎo)管異位；置管者穿刺及PICC置管技術(shù)過硬，可準(zhǔn)確估量導(dǎo)管頭端可到達(dá)的位置；及時合理變換體位以順利送管，經(jīng)上肢靜脈置管時合理調(diào)整患兒頭部，使其下頜與肩部緊貼，以減少鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈間夾角，防止導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈；密切觀察導(dǎo)管位置，若出現(xiàn)異位，及時退出導(dǎo)管，一邊推注0.9%氯化鈉溶液一邊送管。④靜脈血栓的預(yù)處理：使用肝素稀釋液、正壓方式封管；每周更換敷貼、肝素帽。⑤靜脈炎預(yù)防：置管過程中嚴(yán)格無菌操作，待消毒劑完全干后再穿刺；穿刺過程應(yīng)輕柔，減少靜脈刺激，避免靜脈損傷，避免同一部位多次穿刺；置管后加強(qiáng)護(hù)理，定期消毒及更換敷貼，若導(dǎo)管脫落，不再將導(dǎo)管置入血管，嚴(yán)格消毒后覆蓋紗布或敷貼，減少皮膚表面細(xì)菌經(jīng)開放性竇道進(jìn)入，引起靜脈感染；置管1 d后，可在穿刺部位及周圍用水膠體敷料濕熱敷1～2次，連續(xù)使用1 周。⑥穿刺點出血的預(yù)防：避免同一位置多次穿刺，穿刺操作應(yīng)輕柔，血管選擇應(yīng)適宜，把握肝素用量，穿刺成功即刻開始輸注液體，穿刺完成后可使用無菌的棉球按壓5 min；若穿刺點滲血，則應(yīng)及時更換敷貼并按壓5 min。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況。靜脈炎根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)士協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)，按嚴(yán)重程度分為0～4級[7]。比較兩組置管時間及滿意度，滿意度按本院滿意度調(diào)查評分進(jìn)行評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生情況及嚴(yán)重程度比較 預(yù)處理策略組靜脈炎發(fā)生率為3.7%，低于常規(guī)護(hù)理組的18.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；預(yù)處理策略組靜脈炎嚴(yán)重程度低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況及嚴(yán)重程度比較

2.2 兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率比較 預(yù)處理策略組并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，低于常規(guī)護(hù)理組的12.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組滿意度及置管時間比較 預(yù)處理策略組家屬滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，置管時間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬滿意度及置管時間比較（±s）

表3 兩組家屬滿意度及置管時間比較（±s）

組別常規(guī)護(hù)理組預(yù)處理策略組t值P值例數(shù)300300家屬滿意度（分）75.6±5.284.1±5.619.2650.000置管時間（d）27.4±5.121.4±4.016.0340.000

3 討論

隨著PICC 在新生兒中的普遍使用，PICC 置管的弊端逐漸顯現(xiàn)，由于新生兒無法配合操作，置管操作中容易損傷血管，對操作者技術(shù)要求極高，且容易置管失敗[8]。新生兒皮膚稚嫩，不能配合操作，且血管細(xì)小，相比成年人，新生兒PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率更高，對護(hù)理的要求更高[9]。影響PICC 置管并發(fā)癥的因素眾多[10]，針對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性處理是降低并發(fā)癥的有利措施。

預(yù)防性策略是針對可能出現(xiàn)的不良結(jié)果進(jìn)行預(yù)防性處理，以有效降低不良結(jié)果的方法。既往研究顯示，PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率高，多種因素可影響并發(fā)癥發(fā)生，提供優(yōu)質(zhì)的置管護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)處理策略組靜脈炎發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，且靜脈炎嚴(yán)重程度更低，說明預(yù)處理策略可降低靜脈炎的發(fā)生。PICC置管后靜脈炎發(fā)生與穿刺粗暴、導(dǎo)管反復(fù)刺激血管壁導(dǎo)致的血管內(nèi)膜損傷有關(guān)，預(yù)防性策略重視血管保護(hù)，待消毒劑完全干后再穿刺，防止消毒劑經(jīng)穿刺部位進(jìn)入循環(huán)對血管造成刺激，穿刺過程輕柔可減少靜脈刺激，置管后加強(qiáng)護(hù)理，在穿刺部位及周圍用水膠體敷料濕熱敷1～2 次，可降低局部炎癥反應(yīng)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)處理策略組其他并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，預(yù)處理策略可整體降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，縮短置管時間。麥細(xì)煥等[7]研究也證實，預(yù)處理策略可降低PICC置管并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

PICC 置管發(fā)生并發(fā)癥后補(bǔ)救治療效果不佳，且非計劃拔管率仍較高，故置管時采用預(yù)處理策略方法應(yīng)引起臨床重視。本研究證實預(yù)處理策略可降低新生兒PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率，且可縮短置管時間，提高滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價值，可為臨床預(yù)防新生兒PICC置管并發(fā)癥提供借鑒。