黃晨，劉巍

（成都市第一人民醫(yī)院兒童康復中心，四川 成都 610017）

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群[1]。流涎是兒童常見的現(xiàn)象，15～18個月齡前有流涎屬于正常現(xiàn)象，隨著年齡的增長，面部肌肉運動功能和吞咽協(xié)調功能也逐步完善，流涎隨之消失，若在4歲后，清醒狀態(tài)下仍有流涎則屬于異?，F(xiàn)象[2]。腦癱患兒由于神經發(fā)育延遲，有口唇封閉減少、吮吸和咀嚼困難、頭頸部控制不良、舌運動受損、口腔敏感度下降、牙齒咬合不正、口腔肌肉不協(xié)調等表現(xiàn)，易造成唾液分泌過多，吞咽不完全，使口腔中有較多殘留，從而出現(xiàn)流涎。據(jù)報道，腦癱患兒中流涎比例達37.4%～58.0%[3]。針對腦癱患兒流涎有多種治療方法，如手術治療、肉毒素治療、低頻電刺激、口腔按摩等。本研究采用穴位按摩聯(lián)合針灸治療腦癱患兒流涎，旨在觀察穴位按摩聯(lián)合針刺治療對腦癱患兒流涎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年2月成都市第一人民醫(yī)院兒童康復中心腦性癱瘓患兒41例，診斷標準參照《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》[1]診斷標準，隨機分為對照組（n=20）和治療組（n=21）。對照組男14例，女6例；年齡22個月～3歲8個月，平均年齡（32.5±6.65）個月；其中痙攣型雙癱12例，痙攣型偏癱1例，痙攣型四肢癱1例，不隨意運動型6例；TDS分級：Ⅱ級2例，Ⅲ級3例，Ⅳ級6例，Ⅴ級9例。治療組男13例，女8例；年齡2歲～3歲9 個月，平均年齡（33.0±6.12）個月；其中痙攣型雙癱13例，痙攣型偏癱2例，痙攣型四肢癱1例，不隨意運動型5例；TDS分級：Ⅱ級3例，Ⅲ級6例，Ⅳ級3例，Ⅴ級9例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合上述診斷且流涎程度達到教師流涎分級法（TDS）[4]中的Ⅱ～Ⅴ級；②患兒家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴嚴重癲癇；②伴嚴重智力低下；③口腔炎癥；④單純口咽部畸形；⑤遺傳代謝性疾病。

1.3 方法 兩組均由專業(yè)語言治療師在安靜環(huán)境中進行一對一訓練，每次30 min，每周5 次。訓練內容主要包括①姿勢控制。抑制異常姿勢，保持身體尤其是頭部的穩(wěn)定；②口腔感覺運動訓練。運用牙刷、冰棍等進行冷熱刺激和味覺刺激，利用壓舌板等工具進行下頜、口唇以及舌部的運動訓練，改善口腔閉合，促進構音器官的協(xié)調運動；③呼吸訓練。靈活運用吹蠟燭、吹泡泡等游戲改善呼吸運動[5-6]。

治療組在上述基礎上給予穴位按摩聯(lián)合針刺治療。穴位按摩：選穴以口周及咽喉部穴位為主，包括承漿、地倉、頰車、廉泉、下關；以點、按、揉手法為主，對皮膚感覺敏感度較高的患兒動作宜輕柔、慢速，對皮膚感覺敏感度較低的患兒手法宜快速且力度稍大，以患兒能耐受為度，可配合口唇及下頜開閉等動作共同完成。每穴1 min，每天1次，每周5次。針刺治療：口周局部取穴配合頭針治療；口周穴位：地倉、頰車、廉泉；地倉：常規(guī)消毒后，平刺0.5～0.8寸，透刺頰車，留針30 min，每天1 次，每周5 次。廉泉：常規(guī)消毒后向舌根斜刺0.5～0.8寸，快速捻針至局部酸脹后拔出。頭針取穴：百會、四神聰、語言一區(qū)。以上部位常規(guī)消毒后，取與頭皮呈30°左右夾角快速進針，至帽狀腱膜下層，快速小幅度捻轉，留針30 min，每天1 次，每周5 次。兩組治療均以3 個月為1個療程。

1.4 觀察指標 腦性癱瘓診斷以《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》為依據(jù)[1]。治療前后采用教師流涎分級法（TDS）[4]進行評定：Ⅰ級，不流涎；Ⅱ級，小量或偶爾流涎；Ⅲ級，不時地流；Ⅳ級，經常流，但不成線；Ⅴ級，成線地流，胸前常常弄濕。療效評估：以教師流涎分級提高情況為依據(jù)：癥狀減輕2 級及以上或達到Ⅰ級為顯效；癥狀減輕1 級為有效；治療前后分級無改善即為無效?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，療效等級比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組TDS分級比較 治療前，兩組患兒TDS分級差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組TDS分級均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；治療后，治療組TDS分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組TDS分級比較

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率為95.2%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

腦癱患兒的流涎受多方面因素影響，如口腔內感知覺異常、頭部姿勢和控制異常及口腔運動障礙、吞咽功能障礙等均可導致流涎。流涎可引起社交障礙，影響患兒健康及生活質量。針對流涎，國外常用的方法包括手術、肉毒素注射、藥物治療及行為干預等，主要目的在于減少或消除神經對唾液腺的刺激或者減少唾液量，取得一定的治療效果，但同時也存在藥物不良反應、手術創(chuàng)傷等問題[2]。與此同時，大量臨床實踐顯示，中醫(yī)治療對腦癱患兒的流涎具有良好功效[6]。

流涎，中醫(yī)稱“滯頤”，《保嬰撮要·滯頤》說：“小兒滯頤者，涎流出而漬于頤間也”。脾主運化，在液為涎，開竅于口。《圣濟總錄》說：“小兒因氣不升降，膈脘否滯，致令乳飲不化，流入胃中，隨氣上溢，故令多涎”。《證治準繩·幼科》指出“小兒多涎唾流出，自于頤下。此由脾冷液多故也，脾之液為涎，脾氣冷不能收制其津液，故冷涎流出，滯漬于頤也”。故而滯頤多從脾論治。本研究中所選穴位地倉、頰車均為足陽明胃經穴位，其中地倉為陽蹻脈、手陽明大腸經、足陽明胃經之交會穴，兩穴相配主小兒流涎；承漿為足陽明胃經左右交叉及任脈之會，具有生津斂液體之功；下關為足陽明胃經、足少陽膽經之交會穴，位于下頜關節(jié)處，乃下頜骨運動之機關，故亦牙關不利之癥。此外，廉泉是陰維脈、任脈的交會穴，內應舌根，近于咽喉，具有利喉舒舌的功效。故而對上述穴位進行穴位按摩，可起到調整脾胃功能，改善局部血液循環(huán)，刺激局部神經興奮，刺激口周肌肉收縮，從而達到改善流涎之功[6]。

同時現(xiàn)代解剖顯示，地倉穴下為口輪匝肌、笑肌和頰肌、咬肌。分布著面神經分支，眶下神經分支，深層為頰神經的末支。頰車其下為咬肌，有咬肌動脈。分布著耳大神經、面神經及咬肌神經等。地倉透刺頰車區(qū)域的肌肉數(shù)量眾多，神經分布豐富，故而有助于恢復局部肌肉協(xié)同運作，為治療流涎要穴；廉泉穴下有舌下神經及舌咽神經的分支分布，針刺廉泉可刺激相應神經，改善吞咽功能，從而緩解流涎[7]。

此外，中醫(yī)認為腦性癱瘓屬于“五遲、五軟、五硬”范疇，《保嬰撮要·五軟》指出：“五軟者，頭項、手、足、肉、口是也。皆因稟五臟之氣虛弱，不能滋養(yǎng)充達。”其病機總為五臟不足，氣血虛弱，精髓不充，導致生長發(fā)育障礙。頭為諸陽之匯，腦為“元神之府”，針刺頭部穴位能達到醒腦開竅之功。百會穴為督脈穴位，督脈為“陽脈之?！?，百會穴又位于頭頂部，在人身則總攝陽經之匯也。后世以為治療頭部諸病之總穴。四神聰為經外奇穴，有鎮(zhèn)靜安神，清頭明目，醒腦開竅的功效，常和百會配伍治療頭部疾病。焦氏言語一區(qū)能減輕發(fā)音障礙，從而減輕流涎。有研究顯示，頭針針刺可以顯著改善大腦功能區(qū)血流量，促進受損神經細胞的修復，改善大腦功能，改善發(fā)音、言語及認知障礙等狀況[8]。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合針刺治療能有效改善腦癱患兒流涎情況，從而提高患兒的生活質量，值得推廣。