鄧菊芳，劉承東，楊彩明

（瑞金市人民醫(yī)院彩超室，江西 贛州 342500）

絕經(jīng)后陰道出血為中老年女性常見婦科病，臨床表現(xiàn)為不同程度的陰道不明原因且無規(guī)則流血。研究稱少量絕經(jīng)后陰道出血可能與子宮內(nèi)膜脫落所引起的出血性或萎縮性陰道炎有關(guān)，而絕經(jīng)后反復(fù)陰道出血或大量出血?jiǎng)t應(yīng)警惕惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，如常見的子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等[1]。另有報(bào)道稱，在子宮內(nèi)膜惡性病變患者中，約10%患者伴有絕經(jīng)后出血癥狀，故加強(qiáng)對(duì)出血原因的診斷，對(duì)疾病的早期治療極為關(guān)鍵[2]。腹部超聲、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲均是臨床用于不明原因陰道出血檢查的常用方法，具有檢測快速且無創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，但在子宮內(nèi)膜病變的診斷方面存在一定缺陷[3]。本研究對(duì)本院絕經(jīng)后陰道出血患者實(shí)施腹部超聲及經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查，旨在探討其在絕經(jīng)后陰道出血女性中應(yīng)用的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年4月至2020年4月收治的絕經(jīng)后陰道出血患者60例為研究對(duì)象。所有患者均行腹部超聲、陰道彩色多普勒超聲檢查。患者年齡48～73歲，平均年齡（63.75±4.62）歲，絕經(jīng)時(shí)間2～24年，平均絕經(jīng)時(shí)間（7.93±2.54）年。后經(jīng)病理檢查證實(shí)，60例絕經(jīng)后陰道出血患者子宮內(nèi)膜息肉12例，子宮內(nèi)膜增生6例，子宮肌瘤26例，子宮內(nèi)膜癌14例，宮頸癌2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者就診時(shí)伴有不同程度陰道出血癥狀；停經(jīng)時(shí)間≥2年；無重大婦科手術(shù)病史；所有患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期使用外源性雌激素藥物治療者；抗凝藥物長期使用者；合并血液疾病患者；異位妊娠剖宮產(chǎn)史者。

1.2 方法

1.2.1 腹部超聲檢查 采用GE-E8 儀器經(jīng)腹部彩超檢查，C5-1 腹部探頭，檢查前叮囑患者飲水1000～1500 mL 以充盈膀胱，取患者膀胱截石位，引導(dǎo)其保持腹部松弛，實(shí)時(shí)掃查患者矢狀面子宮前后肌層及子宮內(nèi)膜基底層位置情況，觀察回聲及斷裂情況。

1.2.2 陰道彩超檢查 采用PHILIPS EPIQ5彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)置3.5～5.5 MHz，取患者膀胱截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰部，陰道探頭涂抹適量耦合劑并套制避孕套，經(jīng)由二維超聲行子宮內(nèi)膜、肌層、雙側(cè)附件及盆腔情況探查，清晰顯示并記錄子宮內(nèi)膜情況后轉(zhuǎn)換為三維模式，獲取最佳圖像后上傳至數(shù)據(jù)站處理。血流RI≥0.4提示為子宮內(nèi)膜良性病變，RI＜0.4 則提示子宮內(nèi)膜癌性病變，彩超影像表現(xiàn)為低阻血流，且呈網(wǎng)狀分布。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)腹部超聲及陰道彩超聯(lián)合檢查結(jié)果在子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等良惡性病變中的診斷情況；對(duì)比分析子宮內(nèi)膜良惡性病變患者PI、PSV、RI、VI等超聲參數(shù)；以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比腹部超聲、陰道彩超及聯(lián)合檢查在絕經(jīng)后陰道出血患者子宮內(nèi)膜良惡性疾病中誤診及漏診情況，同時(shí)比較各檢測方法的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性。靈敏性=真陽性/（假陰性+真陽性）；特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）；準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 病理檢查結(jié)果提示，子宮內(nèi)膜良性病變18例，子宮內(nèi)膜惡性病變42例，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查結(jié)果，見表1。

表1 腹部超聲聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

2.2 良惡性病變的超聲參數(shù)情況 腹部超聲聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果提示，絕經(jīng)后陰道出血患者子宮內(nèi)膜良性病變及惡性病變PI、PSV、RI、VI 等參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性病變的超聲參數(shù)情況（±s）

表2 良惡性病變的超聲參數(shù)情況（±s）

組別良性病變（n=18）惡性病變（n=42）t值P值PI 0.63±0.120.27±0.0516.5140.000 PSV（cm/s）7.94±0.566.19±1.245.7210.000 RI 0.58±0.130.22±0.0713.9280.000 VI（條/cm3）0.49±0.141.58±0.3512.7330.000

2.3 超聲聯(lián)合診斷同病理檢查結(jié)果比較 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，在絕經(jīng)后陰道出血患者子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中，腹部超聲檢查漏診11例，誤診8例；陰道彩超檢查漏診10例，誤診5例；超聲聯(lián)合檢查誤診2例，漏診1例。腹部超聲、陰道彩超、超聲聯(lián)合檢查結(jié)果，見表3。

表3 超聲聯(lián)合診斷同病理檢查結(jié)果的對(duì)比分析

2.4 子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢查方法在絕經(jīng)后陰道出血女性子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性均明顯高于腹部超聲、陰道彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢查的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性同病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 各檢查方法的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較

3 討論

研究表明，絕經(jīng)后女性雌激素水平降低，且陰道黏膜及子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮性變化，易導(dǎo)致感染、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生[4]。毛細(xì)血管進(jìn)一步損傷后引發(fā)陰道不規(guī)則出血情況，嚴(yán)重情況系亦可造成淺表潰瘍且出血量增大[5]。而子宮內(nèi)膜惡性病變亦可因癌組織表面壞死或浸潤間質(zhì)后引發(fā)陰道出血，故對(duì)不明原因的絕經(jīng)后陰道出血癥狀必須加強(qiáng)重視，借助影像學(xué)手段明確出血原因，以排除惡性病變的可能[6]。

以往在子宮內(nèi)膜病變的診斷中多采用診斷性刮宮方式，通過組織性質(zhì)可獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，但該方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，繼發(fā)感染的可能性高，患者接受度較低[7]。超聲檢查憑借微創(chuàng)、無痛等優(yōu)點(diǎn)在多項(xiàng)疾病臨床診療中廣泛應(yīng)用。對(duì)于絕經(jīng)后陰道出血患者，腹部超聲、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲均為相對(duì)可行的檢查方法。腹部超聲借助對(duì)人體組織超聲波的發(fā)射觀察，將反射波圖像化處理后進(jìn)行各層組織結(jié)構(gòu)的判定，操作簡單且對(duì)患者基本無損傷性。但是因超聲波在空氣中衰減明顯，用于腔臟器特別是子宮內(nèi)肌層檢查存在較多不足，雖可對(duì)宮腔內(nèi)病灶形狀大小進(jìn)行初步判定，但對(duì)于局部浸潤的癌性病變檢出率較低[8]。經(jīng)陰道彩超采用置入性高頻率探頭進(jìn)行陰道內(nèi)子宮內(nèi)膜及鄰近組織病變情況探查，可獲取較清晰的超聲影像，同時(shí)可借助血流信號(hào)表現(xiàn)及內(nèi)膜回聲強(qiáng)度進(jìn)行組織病變情況的判定，聯(lián)合腹部超聲檢查可進(jìn)一步提升子宮內(nèi)膜良惡性病變檢出率及診斷準(zhǔn)確性[9]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查用于絕經(jīng)后陰道出血患者子宮內(nèi)膜良惡性疾病診斷的特異性、靈敏性及準(zhǔn)確性均超過90%，基本接近于病理檢查結(jié)果。但本研究亦存在一定不足之處，受研究時(shí)間限制，所選取的樣本病例數(shù)量較少，可能存在統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異方面的嚴(yán)謹(jǐn)性問題，后續(xù)將加以改進(jìn)。

綜上所述，絕經(jīng)后陰道出血女性應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲檢測的臨床價(jià)值較高，可進(jìn)一步推廣。