孫駿，丁祥林

（1.江蘇蘇州永鼎醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215200；2.江蘇蘇州永鼎醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200）

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療腸道疾病的重要手段，但常規(guī)狀態(tài)下行結(jié)腸鏡檢會給患者帶來不同程度的疼痛和心理不適，影響診療。隨著結(jié)腸鏡設(shè)備的更新以及麻醉手段、技術(shù)手段的完善，越來越多的患者接受無痛結(jié)腸鏡檢查，提高了患者對手術(shù)的耐受程度及腸道疾病的診治率[1]。丙泊酚是常用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，起效和代謝均較快，但單獨應(yīng)用存在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果不完善的弊端，且大劑量的應(yīng)用可能導(dǎo)致患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，因此，臨床上常采取丙泊酚復(fù)合阿片類藥物的麻醉方案。芬太尼和地佐辛均為常見的復(fù)合丙泊酚的阿片類藥物，但在麻醉效果和對呼吸抑制等不良反應(yīng)的影響具有一定的差異，基于此，本研究旨在探討芬太尼與地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛結(jié)腸鏡檢查中的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月至2020年1月于本院就診的94例行無痛結(jié)腸鏡檢查的門診患者進行前瞻性研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各47例。研究組男28例，女19例；平均年齡（49.16±8.34）歲；平均體質(zhì)量（57.97±11.25）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級22例。對照組男26例，女21例；平均年齡（48.74±9.16）歲；平均體質(zhì)量（58.24±10.57）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級24例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者年齡20～60歲；②無化膿性炎癥、急性腸炎、腸系膜炎癥等結(jié)腸鏡檢查禁忌證或麻醉禁忌證者；③臨床病例資料完整者；④患者或家屬知情同意參與研究者。排除標準：①合并心腦血管、肝腎等重要臟器相關(guān)疾病或血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)疾病者；②有阿片類藥物過敏史或濫用史者；③有嚴重研究相關(guān)的藥物過敏史者；④患者為妊娠期或哺乳期女性；⑤精神障礙患者。

1.3 方法 兩組患者行無痛結(jié)腸鏡檢查前均采取常規(guī)腸道準備，包括術(shù)前8 h禁食和術(shù)前4 h禁水，留置針穿刺并開放上肢靜脈通道，連接監(jiān)護儀并監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度、脈搏、心率、平均動脈壓等一般生命體征，給予患者鼻導(dǎo)管吸氧。對照組患者給予靜脈誘導(dǎo)注射枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）0.05 mg，1 min 后靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準字J20171055，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）1.5～2.0 mg/kg進行麻醉；研究組患者給予靜脈誘導(dǎo)注射地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg）5 mg，1 min 后同對照組，靜脈注射丙泊酚乳狀注射液。待麻醉起效、患者睫毛反應(yīng)消失后行結(jié)腸鏡檢查，并根據(jù)患者術(shù)中心率、呼吸頻率、平均動脈壓等體征參數(shù)調(diào)節(jié)丙泊酚輸液泵輸注速度，維持麻醉深度。

1.4 觀察指標 記錄并比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后腸鏡置入前（T1）以及腸鏡退出后（T2）患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及血氧飽和度（SpO2）；比較兩組患者術(shù)中丙泊酚總用量、麻醉起效時間以及蘇醒時間；記錄并比較兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓明顯降低、心跳頻率異常、體動、惡心嘔吐、呼吸抑制等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點HR、MAP及SpO2水平比較 T0期兩組患者HR、MAP、SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，T1、T2期研究組患者HR、MAP、SpO2均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間點HR、MAP及SpO2水平比較（±s）

表1 兩組不同時間點HR、MAP及SpO2水平比較（±s）

組別對照組（n=47）研究組（n=47）t值P值HR（次/min）T083.47±0.9483.61±1.330.5890.557 T180.25±1.1881.68±1.245.727＜0.001 T279.44±0.8480.76±0.738.132＜0.001 MAP（mmHg）T088.72±1.3988.91±1.250.6970.488 T184.61±1.4086.02±1.175.298＜0.001 T285.33±1.2186.84±1.325.781＜0.001 SpO2（%）T098.23±1.8598.37±1.670.3850.701 T196.22±1.3497.35±1.423.968＜0.001 T298.01±1.2398.75±1.153.0130.003

2.2 兩組丙泊酚總用量、麻醉起效時間及蘇醒時間比較 研究組患者術(shù)中丙泊酚總用量明顯低于對照組，麻醉起效時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組丙泊酚總用量、麻醉起效時間及蘇醒時間比較（±s）

表2 兩組丙泊酚總用量、麻醉起效時間及蘇醒時間比較（±s）

組別對照組（n=47）研究組（n=47）t值P值丙泊酚總用量（mg）145.60±11.45136.49±13.173.5790.001麻醉起效時間（min）1.44±0.351.27±0.312.4930.014蘇醒時間（min）1.25±0.281.12±0.262.3320.022

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

普通結(jié)腸鏡檢查由于腸腔充氣、牽拉等操作可導(dǎo)致患者腹部疼痛嚴重，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的存在無法為消化內(nèi)鏡醫(yī)師提供良好的診療條件，嚴重者可因無法耐受而中斷治療，影響腸道疾病的及時診療，因此，安全有效的麻醉方案對改善患者舒適度和提高診治效率至關(guān)重要[2]。

丙泊酚作為FDA 批準的用于誘導(dǎo)并維持全身麻醉的鎮(zhèn)靜藥物，具有麻醉起效快、藥物半衰期短、體內(nèi)代謝快、停藥后可快速蘇醒的優(yōu)點，在無痛結(jié)腸鏡檢查中有較廣泛的應(yīng)用[3]。Cha 等[4]研究指出，丙泊酚對患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)存在明顯的抑制作用，且在不同劑量下患者表現(xiàn)為不同程度的心率、血壓降低，同時心肌細胞及心血管神經(jīng)的反射作用受到抑制；宋偉等[5]在對患者進行全身麻醉時應(yīng)用不同劑量丙泊酚，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大劑量丙泊酚可明顯降低患者血流動力學(xué)，其程度與輸注速度和劑量密切相關(guān)，因此，單純應(yīng)用丙泊酚作為麻醉方案存在一定的弊端，臨床上通常采取復(fù)合應(yīng)用方案。芬太尼為一類阿片受體激動劑，可通過結(jié)合中樞阿片μ1 受體發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛療效，且對循環(huán)系統(tǒng)影響較小，常用于各類外科和婦科手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛，芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案較多應(yīng)用于無痛結(jié)腸鏡檢查，且丙泊酚可抑制芬太尼的體內(nèi)代謝，從而增加芬太尼血藥濃度，維持麻醉深度，但部分臨床病例提示，芬太尼對患者的呼吸抑制、胸壁僵直等不良反應(yīng)作用明顯，不利于患者快速康復(fù)[6]。地佐辛是一類阿片受體混合激動拮抗劑，可通過對κ 受體的激動作用發(fā)揮脊髓鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，對μ 受體的激動和拮抗作用可降低對呼吸抑制的影響，且地佐辛與δ 受體結(jié)合活性較低，因此，對心血管興奮作用也相應(yīng)較低，幾乎不會引起停藥后的煩躁、焦慮等不良反應(yīng)[7]。此外，約2/3的地佐辛經(jīng)肝臟和腎臟代謝后，分別以微量原形藥的形式和大部分葡萄糖醛酸共軛物的形式經(jīng)尿液排出，不影響地佐辛在肝硬化或腎功能不全的患者體內(nèi)的代謝，臨床廣泛適用性較好[8]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2期研究組患者HR、MAP、SpO2均明顯高于對照組，研究組患者術(shù)中丙泊酚總用量明顯低于對照組、麻醉起效時間、蘇醒時間均短于對照組（P＜0.05），表明地佐辛復(fù)合丙泊酚相對于芬太尼的麻醉效果較好，且患者心率、動脈壓以及血氧飽和度指標較好，提示地佐辛復(fù)合丙泊酚對呼吸抑制影響較小。此外，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示麻醉安全性較高，有利于檢查平穩(wěn)開展。

綜上所述，芬太尼與地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛結(jié)腸鏡檢查中均有較好的麻醉效果，地佐辛復(fù)合丙泊酚的應(yīng)用麻醉起效更快，對患者呼吸抑制作用更小，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，具有更好的臨床應(yīng)用價值。