葛文彬

（瓦房店市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116300）

輸血是臨床治療患者主要的方式之一，以此保證危急重 癥患者的生命安全。但有研究[1-2]表明，異體輸血帶來的不良反應(yīng)，如過敏、溶血、疾病傳播等，受到臨床的高度重視；另外免疫耐受是臨床亟需解決的問題。其原因可能是異體輸血中的白細(xì)胞及血漿成分進(jìn)入患者體內(nèi)，通過嵌合受者的T細(xì)胞，或主要組織相容性復(fù)合體的作用，導(dǎo)致T 細(xì)胞失活、CD4+T細(xì)胞數(shù)量減少等，誘發(fā)免疫耐受[3-4]。故此重視自體輸血帶來的不良反應(yīng)，采用合理有效輸血處理措施，成為研究重點(diǎn)。近年來，輸血醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使血液制劑的研究及應(yīng)用得到明顯促進(jìn)，少白細(xì)胞技術(shù)的應(yīng)用，受到臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛認(rèn)可。該技術(shù)是將血液內(nèi)紅細(xì)胞中白細(xì)胞去除率超過99.9%，可相應(yīng)降低發(fā)熱等非溶血性不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。因此，本研究選取2018年6月至2019年6月本院收治的輸血患者260例作為研究對象，輸血期間分別采用少白細(xì)胞技術(shù)輸血及常規(guī)輸血，分析對輸血不良反應(yīng)的影響，探討對患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年6月至2019年6月收治的輸血患者260例，按不同輸血方法分為對照組（n=100）與觀察組（n=160）。對照組男58例，女42例；年齡18～55歲，平均（38.79±5.93）歲；手術(shù)輸血41例，外傷出血28例，產(chǎn)科大出血18例，消化道大出血13例。觀察組男92例，女68例；年齡18～55歲，平均（39.05±6.02）歲；手術(shù)輸血72例，外傷出血38例，產(chǎn)科大出血29例，消化道大出血21例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在本院接受治療，且需接受輸血；②患者輸血前無感染、凝血機(jī)制異常者；③精神良好，認(rèn)知清晰；④昏迷者由家屬同意簽署同意書；⑤所有患者知情研究目的、方法以及意義，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有輸血史；②伴感染、凝血機(jī)制異常者；③屬傳播病早期；④有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器障礙者；⑤研究期間主動(dòng)退出者；⑥合并精神分裂癥、認(rèn)知功能障礙及無法自主溝通、書寫患者。

1.3 方法 兩組患者輸血前行血型鑒定，篩選抗體及交叉配血，由同一經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)師擔(dān)任輸血處理，麻醉處理由同一經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，以減少研究期間的干擾因素。對照組采用常規(guī)輸血，即輸注懸浮紅細(xì)胞，期間密切監(jiān)測患者生命體征、臨床癥狀的變化，準(zhǔn)備好急救準(zhǔn)備工作。觀察組采用少白細(xì)胞技術(shù)輸血，術(shù)前1 h，先采用異體添加劑紅細(xì)胞2 μL，進(jìn)行交叉配血。與患者匹配后，使用濾除白細(xì)胞血袋，去除紅細(xì)胞內(nèi)的白細(xì)胞，制作白細(xì)胞異體添加劑紅細(xì)胞備用，隨后進(jìn)行輸血。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)患者輸血期間，及觀察輸血2 h內(nèi)患者發(fā)熱、消化道反應(yīng)、紅疹、寒戰(zhàn)、血紅蛋白尿等不良反應(yīng)發(fā)生率；排除血型錯(cuò)誤導(dǎo)致的溶血反應(yīng)；②比較兩組患者輸血前、輸血1 d時(shí)的免疫功能，即采集肘靜脈血2 mL，置入抗凝試管，混勻，流式細(xì)胞儀測定患者的T細(xì)胞亞群數(shù)量，統(tǒng)計(jì)NK細(xì)胞的數(shù)量；③比較兩組患者發(fā)熱時(shí)間及傷口愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血不良反應(yīng)比較 觀察組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為1.88%，低于對照組的13.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組輸血不良反應(yīng)比較[n（%）]Table 1 Comparison of adverse blood transfusion reactions between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者輸血前、輸血1 d 時(shí)的免疫功能比較 輸血前，兩組患者CD3、CD4、CD8及NK細(xì)胞數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸血1 d后，對照組患者CD3、CD4、CD8及NK細(xì)胞數(shù)量較輸血前明顯下降，觀察組輸血1 d后的CD3、CD4及NK細(xì)胞數(shù)量較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輸血后，觀察組免疫細(xì)胞數(shù)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組，輸血前、輸血1d時(shí)的免疫功能比較（±s）Table 2 Comparison of the immune function of the two groups before blood transfusion and 1 day after blood transfusion(±s)

表2 兩組，輸血前、輸血1d時(shí)的免疫功能比較（±s）Table 2 Comparison of the immune function of the two groups before blood transfusion and 1 day after blood transfusion(±s)

組別觀察組（n=160）對照組（n=110）t值P值CD3輸血前72.78±8.6373.12±8.700.3080.379輸血1 d 63.54±6.7156.24±5.938.9180.002 CD4輸血前39.36±4.2740.10±4.321.3530.089輸血1 d 33.65±5.7426.48±4.9310.3340.001 CD8輸血前31.87±4.2832.05±4.310.3290.371輸血1 d 30.98±5.1426.25±4.177.7460.002 NK細(xì)胞輸血前14.89±3.6515.01±3.720.2560.399輸血1 d 12.48±2.8610.31±2.646.1290.010

2.3 兩組發(fā)熱時(shí)間及傷口愈合時(shí)間比較 觀察組患者發(fā)熱 時(shí)間及傷口愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組發(fā)熱時(shí)間及傷口愈合時(shí)間比較（±s，d）Table 3 Comparison of fever time and wound healing time between the two groups(±s,d)

表3 兩組發(fā)熱時(shí)間及傷口愈合時(shí)間比較（±s，d）Table 3 Comparison of fever time and wound healing time between the two groups(±s,d)

組別觀察組（n=160）對照組（n=110）t值P值發(fā)熱時(shí)間2.49±0.723.68±0.8312.2160.001傷口愈合時(shí)間5.46±1.428.69±1.5017.4590.001

3 討論

輸血是當(dāng)前挽救大量失血患者生命的重要手段，通過靜脈輸注方式將血液注入患者體內(nèi)，以此維持機(jī)體必需血容量、補(bǔ)給血量，并能及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需的各種凝血因子，降低血液凝固障礙發(fā)生率[6]。患者在臨床輸血時(shí)，輸入同型血，并行交叉配血試驗(yàn)，若無紅細(xì)胞凝集，可進(jìn)行輸血對癥處理。而臨床在輸血前，需嚴(yán)格進(jìn)行血型檢測，能顯著降低輸血時(shí)溶血輸血事件發(fā)生率，提高輸血安全性[7]。但輸血不良反應(yīng)發(fā)生率仍居高不下，其不良反應(yīng)不受患者、醫(yī)護(hù)人員的控制，也不受客觀因素的影響。部分患者在輸血期間伴隨明顯的頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，大多數(shù)患者在輸血2 h左右出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱、紅疹等過敏反應(yīng)[8]。其原因可能是輸血后機(jī)體存在排斥反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)熱、紅疹反應(yīng)，與異體白細(xì)胞密切相關(guān)。少白細(xì)胞技術(shù)是將血液內(nèi)紅細(xì)胞中白細(xì)胞去除率超過99.9%，以此減少同種異體輸血帶來的不良反應(yīng)，防止白細(xì)胞抗原同種免疫，減少血小板輸注無效事件，降低白細(xì)胞傳播帶來的相關(guān)性傳染性病原體[9]。本研究中，觀察組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為1.88%，低于對照組的13.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與謝谷恒[10]研究一致。研究表明，與常規(guī)輸血相比，采用少白細(xì)胞技術(shù)輸血，可相應(yīng)減少輸血期間及輸血后造成的不良反應(yīng)，提高輸血安全性。其原因在于患者進(jìn)行常規(guī)輸血時(shí)，血液內(nèi)含有的異體白細(xì)胞，與機(jī)體內(nèi)存在的免疫成分產(chǎn)生顯著的排斥現(xiàn)象，誘發(fā)與白細(xì)胞抗體相關(guān)的發(fā)熱、過敏等反應(yīng)。采用少白細(xì)胞技術(shù)輸血，濾除血液內(nèi)的白細(xì)胞，清除由白細(xì)胞介導(dǎo)作用下白細(xì)胞介素IL-6、IL-8等炎性因子釋放量，以此降低與輸血相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高輸血安全性[11]。

T淋巴細(xì)胞是反映人體免疫功能的重要因子，對機(jī)體抗感染、抗免疫損傷、抗腫瘤等功能起到積極促進(jìn)作用。CD3細(xì)胞分布于成熟T細(xì)胞表明，是識(shí)別T細(xì)胞抗原的重要單位，代表機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的T 淋巴細(xì)胞數(shù)量及細(xì)胞免疫的總體水平[12]。CD4 細(xì)胞在T 細(xì)胞活化信號(hào)傳導(dǎo)過程中起到重要作用，分為輔助T細(xì)胞1與輔助T細(xì)胞2兩個(gè)亞群，其中為輔助T細(xì)胞1主導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞免疫，分泌L-2、干擾素（IFN）-γ及腫瘤壞死因子（TNF）-α 等細(xì)胞因子，是反映機(jī)體免疫應(yīng)答的重要T 細(xì)胞[13]；輔助T 細(xì)胞2 主導(dǎo)機(jī)體體內(nèi)免疫功能，分泌IL-4、IL-6 等細(xì)胞因子。因此，CD4 細(xì)胞異常與機(jī)體免疫抑制密切相關(guān)。CD8 細(xì)胞分為Tc 細(xì)胞與Ts 細(xì)胞，Tc 細(xì)胞起到特異性腫瘤殺傷作用，Ts細(xì)胞屬于抑制型T細(xì)胞。NK細(xì)胞是一種原始?xì)馨图?xì)胞，可殺傷機(jī)體內(nèi)病毒感染細(xì)胞，對腫瘤細(xì)胞也起到殺傷作用；同時(shí)NK細(xì)胞是一種免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)T 細(xì)胞、B 細(xì)胞等免疫細(xì)胞，并釋放IL-2 等細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[14]。本研究中，輸血1 d后對照組患者CD3、CD4、CD8及NK細(xì)胞數(shù)量較輸血前明顯下降，觀察組CD3、CD4 及NK 細(xì)胞數(shù)量較術(shù)前降低（P＜0.05）；輸血1d 后，觀察組CD3、CD4、CD8及NK細(xì)胞數(shù)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明輸血技術(shù)會(huì)相應(yīng)降低機(jī)體的免疫功能，而采用少白細(xì)胞技術(shù)輸血，可相應(yīng)減輕機(jī)體免疫下降情況?？赡苁禽斞械陌准?xì)胞是導(dǎo)致機(jī)體免疫抑制的重要原因，而采用少白細(xì)胞技術(shù)輸血，去除血液內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)量，減少因白細(xì)胞導(dǎo)致的排斥反應(yīng)，起到機(jī)體免疫保護(hù)作用[15]。在患者恢復(fù)方面，觀察組發(fā)熱時(shí)間及傷口愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用少白細(xì)胞技術(shù)輸血，可縮短患者發(fā)熱時(shí)間，促使傷口盡快愈合。其原因可能是采用少白細(xì)胞技術(shù)輸血，可相應(yīng)減少輸血帶來的免疫抑制反應(yīng)，維持機(jī)體良好的免疫功能，以此促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)。因此，臨床進(jìn)行輸血時(shí)，可采用少白細(xì)胞技術(shù)輸血，清除異體白細(xì)胞成分，確保輸血的安全性，減少因白細(xì)胞與機(jī)體產(chǎn)生的排斥反應(yīng)，提高輸血安全性。同時(shí)各醫(yī)院可開展自體輸血，尤其是對腫瘤患者，為避免免疫抑制現(xiàn)象，自體輸血具有更為顯著的安全性。可對輸血無條件者，盡量選擇少白細(xì)胞技術(shù)輸血，去除白細(xì)胞輸入，減輕異體輸血帶來的免疫抑制反應(yīng)。

綜上所述，輸血患者采用少白細(xì)胞技術(shù)輸血，可相應(yīng)減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者免疫功能影響輕微，且能促使患者傷口盡快愈合，縮短患者發(fā)熱時(shí)間，有積極推廣意義，值得臨床應(yīng)用。