王妍，金美玉，金媛，張文媛，牛茜，陶哲

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

臨床研究發(fā)現(xiàn)青少年癲癇伴發(fā)抑郁癥的患病率為20%～25%[1-2]，大量研究顯示，癲癇伴抑郁會降低治療依從性，干擾自我管理，降低生活質(zhì)量，甚至增加自殺風(fēng)險[3-5]。既往臨床多使用ICD10 作為青少年癲癇伴發(fā)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，存在一定缺陷。首先，抑郁癥的診斷癥狀與癲癇患者的神經(jīng)認(rèn)知缺陷表現(xiàn)、抗癲癇藥物不良反應(yīng)等重疊[6]。其次，青少年癲癇伴抑郁癥患者與普通抑郁癥患者臨床癥狀存在差異。如典型的普通抑郁癥患者癥狀是失眠、缺乏快樂、精神運(yùn)動遲滯、食欲差，而青少年癲癇伴抑郁癥患者表現(xiàn)常為易怒慢性過程[7]。因此，臨床急需一個專門針對青少年癲癇患者的抑郁癥篩查量表。青少年癲癇伴發(fā)抑郁篩查量表（neurological disorders depression inventory-epilepsy for youth，NDDI-E-Y）是目前全球唯一一個專用于青少年癲癇患者的抑郁篩查量表，可為青少年癲癇伴發(fā)抑郁患者的早篩查、早治療在臨床層面提供簡便、有效、專用的工具，從而提高青少年癲癇患者治療依從性，改善自我管理，提高生活質(zhì)量，降低自殺風(fēng)險。目前國內(nèi)還未有臨床篩查應(yīng)用的報道。本研究旨在探討NDDI-E-Y 對青少年癲癇患者伴發(fā)抑郁癥的診斷的靈敏度、特異度及分界值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性分析的研究方法，對就診于大連市兒童醫(yī)院癲癇門診的100例青少年癲癇患兒進(jìn)行問卷調(diào)查，包括一般因素量表和NDDI-E-Y量表。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡12～17歲；文化程度小學(xué)或小學(xué)以上；意識清楚，言語表達(dá)正常，能配合檢查；符合2010年國際抗癲癇聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)；服用抗癲癇藥物史≥6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病家族史；既往存在精神疾病，存在易合并抑郁的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患（多發(fā)性硬化、腦血管病等）或未控制的其他系統(tǒng)慢性軀體疾?。[瘤、糖尿病、慢性疼痛性疾病等）。本研究經(jīng)大連市兒童醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患兒及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行資料收集。由調(diào)查者對每例患兒進(jìn)行一般情況調(diào)查，包括人口學(xué)相關(guān)變量（性別、年齡、教育程度）及癲癇相關(guān)變量(病程、抗癲癇藥物治療等)。

所有癲癇患者在調(diào)查者解釋后，獨(dú)自完成一個自評量表（NDDI-E-Y）和由調(diào)查者提問，患兒及家屬回答的形式完成ICD10 診斷。在此過程中觀察患兒表現(xiàn)，由調(diào)查者做評估。每例患兒均進(jìn)行面對面交流評估，量表順序?yàn)殡S機(jī)選擇，以免產(chǎn)生量表選擇偏移。所有患兒量表調(diào)查均由2名調(diào)查者共同評價。NDDI-E-Y 包括12 項(xiàng)內(nèi)容，患兒根據(jù)近2 周實(shí)際情況自行評分，標(biāo)準(zhǔn)為從不、很少、有時、經(jīng)常，評分分別為0、1、2、3分，最后累計總分，見表1。本研究所有參與人員均為具有5年以上兒童神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)的主治及以上級別的醫(yī)師，且經(jīng)培訓(xùn)熟練掌握本研究相關(guān)內(nèi)容。

表1 NDDI-E-Y篩查量表中文版Table 1 Chinese version of neurological disorders depression inventory-epilepsy for youth

1.3 觀察指標(biāo) 通過ICD10作為診斷患者目前是否伴發(fā)抑郁的金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)ICD10的診斷結(jié)果，測定NDDI-E-Y在中國青少年癲癇伴發(fā)抑郁篩查的敏感度、特異度，并觀察分析患者的接受程度、量表在臨床上操作的難易程度，對NDDI-E-Y是否適用中國青少年癲癇伴發(fā)抑郁患者篩查做出臨床評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 100例樣本中有8例量表填寫不完整，予以剔除。對92例患兒相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中男53例，女39例；年齡12～17歲，平均（14.00±1.74）歲；文化程度：小學(xué)35例，占38%，初中49例，占53.3%，高中及以上8例，占8.7%；病程6～33個月，平均（12.59±4.52）個月；現(xiàn)口服抗癲癇藥物1～2種。

2.2 NDDI-E-Y的篩查結(jié)果 92例患兒中NDDI-E-Y 篩查陽性為14例，陰性為78例；ICD10 標(biāo)準(zhǔn)陽性為11例，陰性為81例，見表2。

表2 92例青少年癲癇患兒的NDDI-E-Y篩查結(jié)果Table 2 NDDI-E-Y results of 92 patients with juvenile epilepsy

2.3 NDDI-E-Y 的評價分析 NDDI-E-Y 對青少年癲癇伴抑郁篩查的靈敏度為0.818，特異度為0.938，陽性預(yù)測值為0.643，陰性預(yù)測值為0.974，見表3。

表3 NDDI-E-Y篩查結(jié)果的評價分析Table 3 Analysis of the NDDI-E-Y results

2.4 NDDI-E-Y 的ROC 曲線 根據(jù)ICD10 診斷結(jié)果和NDDIE-Y篩查結(jié)果，ROC曲線下面積為0.928＞0.9，見圖1。

圖1 NDDI-E-Y的ROC曲線Figure 1 ROC curve of NDDI-E-Y

2.5 新的分界值計算法 以約登指數(shù)最大，即（敏感度+特異性-1）達(dá)到最大所對應(yīng)的值為最佳的判斷抑郁與非抑郁的分界值。經(jīng)計算27.5分為最佳診斷界值，在27.5分時敏感度為0.909，特異性為0.938。

3 討論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式越來越深入臨床工作，癲癇患者的心理問題逐漸受到非精神科醫(yī)師的關(guān)注，然而治療的前提是必須先確定癲癇患者是否合并抑郁癥，而后對抑郁癥進(jìn)行管理及正確的治療。可信的抑郁測量工具至關(guān)重要，可作為癲癇合并抑郁診斷客觀、量化的觀測指標(biāo)。既往使用普通抑郁癥篩查量表對青少年癲癇伴發(fā)抑郁進(jìn)行篩查，但不能對臨床表現(xiàn)進(jìn)行有效判斷及鑒別，更易出現(xiàn)漏診、誤診[6]。因此，臨床亟需一個專門針對青少年癲癇患者的抑郁癥篩查量表。

NDDI-E（neurological disorders depression inventory-epilepsy）用以篩選成人癲癇的抑郁癥，量表設(shè)計排除癲癇自身神經(jīng)認(rèn)知缺陷和抗癲癇藥物不良反應(yīng)與抑郁癥狀的重疊表現(xiàn)，得到國際和國內(nèi)專家的廣泛驗(yàn)證和應(yīng)用，是多數(shù)國家公認(rèn)的唯一在成人癲癇患者中快速篩查抑郁專用篩查量表[8-13]。在此基礎(chǔ)上，2013年Wagner J 等[14]針對10～17歲青少年癲癇伴發(fā)抑郁患者完成NDDI-E-Y標(biāo)準(zhǔn)化模塊設(shè)計，并試用93例患兒，初步證實(shí)11 項(xiàng)目的NDDI-E-Y 對青少年癲癇伴抑郁的心理測量效果。2016年Wagner 等[15]對NDDI-E-Y 進(jìn)行發(fā)展和修正，最終修正版量表確定為12 個條目，以32分作為截止分?jǐn)?shù)時，NDDI-E-Y量表的靈敏性為79%，特異性為92%，具有高度的內(nèi)部一致性和構(gòu)建效度，證實(shí)NDDI-E-Y 是簡單有效的，可用于常規(guī)癲癇門診隨訪期間的青少年癲癇伴抑郁篩查。NDDI-E-Y是目前全球唯一的專用于青少年癲癇伴抑郁的篩查量表，目前國內(nèi)尚無機(jī)構(gòu)對此量表進(jìn)行臨床應(yīng)用。本研究將NDDI-E-Y用在青少年癲癇伴發(fā)抑郁篩查中，是國內(nèi)首次驗(yàn)證應(yīng)用此專用量表，為青少年癲癇伴發(fā)抑郁患者的早篩查、早治療提供臨床簡便、有效、專用的篩查工具，從而提高青少年癲癇患者治療的依從性，改善自我管理，提高生活質(zhì)量，降低自殺風(fēng)險。

本研究通過對92例癲癇青少年的NDDI-E-Y 篩查表明，NDDI-E-Y 量表的靈敏度為0.818，特異度為0.938，陽性預(yù)測值為0.643，陰性預(yù)測值為0.974。ROC 曲線下面積為0.928＞0.9，提示NDDI-E-Y 對青少年癲癇伴抑郁篩查具有高準(zhǔn)確性。同時本研究得出最佳的判斷抑郁與非抑郁的分界值27.5分，在27.5分其敏感度為0.909，特異性為0.938。表明NDDI-E-Y 量表可作為青少年癲癇伴抑郁篩查的首選方案。

NDDI-E-Y為自評量表，患兒可獨(dú)立完成，不會受到外界干擾，而ICD10需醫(yī)務(wù)人員詢問患兒，且專業(yè)術(shù)語多，解釋的表達(dá)方式及語氣語調(diào)均有可能干擾患兒當(dāng)時的情緒心理，從而得到不同的評估結(jié)果。因此，NDDI-E-Y 能更客觀的評估病情。同時，量表內(nèi)容通俗易懂，填寫簡便快捷，對比ICD10診斷，醫(yī)師減少，50%以上的解釋工作。可用于常規(guī)癲癇門診隨訪期間的青少年癲癇伴抑郁篩查的首選方案，為青少年癲癇伴發(fā)抑郁患者的早篩查早治療提供臨床簡便、有效、專用的篩查工具，通過該量表能快速篩查患兒抑郁傾向，具有較高的臨床實(shí)用價值。因該量表為積分制，相比以往ICD10的等級評分制具有連續(xù)量化性評價功能，可在病情尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)前，提早發(fā)現(xiàn)具有抑郁潛在風(fēng)險的高?；純?，從而提早干預(yù)，將隱患控制在發(fā)病前，避免不必要的經(jīng)濟(jì)及精神投入。本研究不足之處在于樣本例數(shù)較少，也可能出現(xiàn)分析結(jié)果有一定偏頗，增加樣本量，對癲癇的病因、發(fā)作頻率、用藥情況與NDDI-E-Y 評分的相關(guān)性分析，有待于在今后進(jìn)一步研究。