張義仁，周小勤，張敏

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院口腔科，重慶 409600）

正畸治療是口腔科較常用的治療方式，主要是通過矯正裝置對患者顏面骨、牙齒以及頜面神經(jīng)肌肉間的平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，以糾正錯(cuò)牙牙合畸形，達(dá)到口腔穩(wěn)定及健康美觀的臨床效果[1]。而正畸支抗則是口腔矯治能否成功的關(guān)鍵，在以往的傳統(tǒng)支抗措施中，多以口外弓、頜間牽引以及舌弓等方式為主，但此類方式極易導(dǎo)致后牙前移的情況出現(xiàn)，且不易控制、舒適性差，嚴(yán)重影響患者的正畸效果[2]。目前，臨床已將微型種植體支抗這一新型支抗措施應(yīng)用于口腔正畸的治療過程中，該方式可有效解決支抗牙的移位問題，且具有體積小、創(chuàng)傷小、操作便捷以及植入靈活等特點(diǎn)，在正畸矯治的過程中具有良好的應(yīng)用優(yōu)勢[3]。本研究選取2010年6月至2016年6月于本院進(jìn)行正畸治療的60例患者，旨在探討微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月至2016年6月于本院進(jìn)行正畸治療的60例患者，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組，各30例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過臨床檢查，符合口腔正畸的治療條件，且病例資料完整；治療方式均為患者自愿選擇。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有進(jìn)展期牙周炎等口腔疾病的患者；依從性及配合度較差的患者；存在精神或智力等障礙的患者。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Compared of clinical data between the two groups

1.3 方法 對照組：采取常規(guī)加強(qiáng)支抗措施進(jìn)行治療，通過影像學(xué)檢查明確患者的口腔實(shí)際情況后，選擇口外弓矯正治療，進(jìn)行帶環(huán)試戴、取模、試戴口外弓后，對口外弓進(jìn)行固定，并于除蠟后進(jìn)行焊接，在佩戴過程中對其牽引力及時(shí)間進(jìn)行適度的控制，口內(nèi)則采用橫腭桿配合使用，每天戴用8～12 h，每側(cè)牽引力200～300 g。

觀察組：采用微型種植體支抗措施進(jìn)行治療，通過影像學(xué)檢查明確患者的口腔實(shí)際情況，并對其植入部位的骨組織情況進(jìn)行觀察，以避開牙根、上頜竇以及牙槽神經(jīng)等位置。以患者口腔雙側(cè)第一恒磨牙與第二前磨牙之間的牙槽骨間隔區(qū)作為植入部位，麻醉后，采用銅絲將需要植入微型種植體的牙齒分開，并對該植入部位進(jìn)行標(biāo)記，檢測確定無異常后，將微型種植體植入。若患者牙槽處存在黏膜，需于植入前將其切開，以避免植入過程中卷入軟組織。手術(shù)后，對患者根尖進(jìn)行拍攝，以確定牙根與植體的關(guān)系。隨后采用鏈狀橡皮圈或彈簧在種植體與牽引鉤之間進(jìn)行加力，并給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?/p>

1.4 觀察指標(biāo) ①牙齒結(jié)構(gòu)變化：治療后3個(gè)月，觀察比較兩組上中切牙傾角、磨牙移位、上中切牙凸距差以及尖牙間寬度。②口腔功能：治療后3 個(gè)月，使用咬合力測定儀測定患者的咬合力，并通過花生咀嚼測量患者咀嚼效率（要求患者左、右側(cè)咀嚼花生各20次，并收集其咀嚼后的吐出物及漱口后的牙面窩溝內(nèi)殘留物，取殘?jiān)娓刹⑦^濾）。咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%[4]。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)患者在治療過程中的不良反應(yīng)情況，包括疼痛不適、口腔炎癥、腫脹發(fā)紅等。④滿意度調(diào)查：采用自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間率（%）比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒結(jié)構(gòu)變化比較 治療后，觀察組患者上中切牙傾角、上中切牙凸距差以及尖牙間寬度均明顯大于對照組（P＜0.05），而磨牙移位則明顯小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齒結(jié)構(gòu)變化情況比較（±s）Table 2 Comparison of tooth structure changes between the two groups(±s)

表2 兩組牙齒結(jié)構(gòu)變化情況比較（±s）Table 2 Comparison of tooth structure changes between the two groups(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)3030上中切牙凸距差（mm）3.7±1.04.5±1.32.6720.010尖牙間寬度（mm）1.5±1.02.5±1.23.5060.001上中切牙傾角（°）12.4±5.627.8±6.89.575＜0.001磨牙移位（mm）5.7±1.83.8±0.75.388＜0.001

2.2 兩組口腔功能比較 治療后，觀察組患者口腔功能（咬合力、咀嚼效率）明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組口腔功能比較（±s）Table 3 Comparision of oral function between the two groups(±s)

表3 兩組口腔功能比較（±s）Table 3 Comparision of oral function between the two groups(±s)

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值咀嚼效率（%）82.3±1.086.5±1.214.727＜0.001咬合力（1bs）105.4±13.5157.3±20.111.740＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（3/30），明顯低于對照組的33.3%（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 4 Comparision of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.4 兩組滿意度比較 觀察組患者對治療方案的滿意度為93.3%（28/30），明顯高于對照組的73.3%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療滿意度比較[n（%）]Table 5 Comparison of treatment satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著人們對口腔健康關(guān)注度的不斷提升，越來越多的人開始選擇通過正畸治療的方式改善自身口腔功能及口頜部的美觀度，通過矯正裝置的放置對牙齒、頜骨以及神經(jīng)肌肉組織功能進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，以達(dá)到糾正牙齒形態(tài)的目的[5]。有研究指出，科學(xué)、合理的支抗設(shè)計(jì)與控制是口腔正畸治療成功與否的關(guān)鍵[6]。在傳統(tǒng)的正畸治療過程中，多以口外弓等口外矯治器措施為主，雖具有一定的治療效果，但該方式操作繁瑣，且穩(wěn)定性與舒適度也較差，極易引起多種不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性，從而導(dǎo)致口腔正畸療效降低[7]。

隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床將微型種植體支抗這一新型措施應(yīng)用于口腔正畸的治療方案中，該植體作為一種新型口腔正畸材料，大大彌補(bǔ)傳統(tǒng)正畸支抗的弊端[8]，可有效降低種植體與牙頜骨的結(jié)合度，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，保證患者所需的牽引與矯正時(shí)間，從而避免牙齒移位或松動(dòng)等情況的出現(xiàn)，可有效增加其穩(wěn)定性及舒適度[9]。此外，該方式還具有體積小、創(chuàng)傷小、美觀度高、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，且不對患者牙齒的正常結(jié)構(gòu)造成影響，對正畸效果的改善具有重要意義[10]。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者上中切牙傾角、上中切牙凸距差以及尖牙間寬度均明顯大于對照組（P＜0.05），磨牙移位則明顯小于對照組（P＜0.05）。說明相較于傳統(tǒng)的口外弓治療，微型種植體支抗在口腔正畸的治療中，可有效提高患者牙槽骨的自我保護(hù)能力，在改善畸形口腔結(jié)構(gòu)的同時(shí)，避免對牙根及牙周組織造成影響。此外，觀察組患者的咬合力與咀嚼效率均明顯高于對照組（P＜0.05），表明微型種植體支抗在正畸治療中的應(yīng)用效果明顯高于傳統(tǒng)的支抗措施，其對患者口腔功能的改善效果更顯著。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及治療滿意度均更理想（P＜0.05），也充分說明微型種植體支抗在正畸治療中具有更高的安全性，且在患者中的接受度也較高。

綜上所述，在口腔正畸的臨床治療中采用微型種植體支抗可獲得更顯著的臨床效果，對口腔結(jié)構(gòu)及功能的改善具有積極的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用與推廣。