中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110042）

內(nèi)容提要： 目的：探討纖維支氣管鏡吸痰對(duì)重癥下呼吸道感染患者肺部通氣功能及血清炎癥介質(zhì)水平的影響。方法：回顧性選取2019年5月～2020年1月于本院呼吸內(nèi)科收治的重癥下呼吸道感染患者126例作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組（n=63，常規(guī)對(duì)癥治療+纖維支氣管鏡吸痰）和對(duì)照組（n=63，常規(guī)對(duì)癥治療），分析兩組患者通氣功能及血清炎癥介質(zhì)水平變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者每分鐘通氣量明顯高于對(duì)照組，而患者CRP、PCT、WBC水平明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在重癥下呼吸道感染患者的治療中，運(yùn)用纖維支氣管鏡吸痰操作臨床效果佳，患者排痰徹底，減輕呼吸道感染癥狀。

重癥下呼吸道感染是由于個(gè)體免疫功能低下，機(jī)體遭受耐藥性病原菌感染所致，臨床表現(xiàn)以下呼吸道水腫、咳嗽咳痰、呼吸困難為特征，本病極易引起呼吸衰竭，病死率高，臨床治療常選用止咳化痰藥進(jìn)行處置，但臨床效果甚微，隨著技術(shù)的進(jìn)步，纖維支氣管鏡吸痰術(shù)用于下呼吸道感染的治療中，是治療重癥肺部感染的新手段[1]，故本研究對(duì)纖維支氣管鏡吸痰在重癥下呼吸道感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2019年5月～2020年1月于本院呼吸內(nèi)科收治的重癥下呼吸道感染患者126例作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞80mmHg；②經(jīng)胸部CT檢查符合重癥下呼吸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③所有患者均簽署知情同意告知書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺水腫、肺栓塞等肺部病變者；②患有認(rèn)知功能障礙不能配合者；③免疫功能低下者。所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各63例，實(shí)驗(yàn)組患者男33例，女30例，平均年齡（66.02±1.21）歲，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）35例，支氣管擴(kuò)張20例，惡性腫瘤3例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5例。對(duì)照組患者男32例，女31例，平均年齡（66.53±1.47）歲，合并COPD33例，支氣管擴(kuò)張21例，惡性腫瘤4例，ARDS5例。所有患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗生素抗感染、機(jī)械通氣、吸痰、吸氧等治療方案，保證患者臥床休息，護(hù)理人員定時(shí)為其翻身，使其舒適，同時(shí)根據(jù)患者病情變化適當(dāng)給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行病情控制，應(yīng)用吸痰器定時(shí)進(jìn)行吸痰，避免阻塞呼吸道。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予纖維支氣管鏡吸痰，操作過(guò)程嚴(yán)格遵照《診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]，操作前給予丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安立邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)家準(zhǔn)字H19990282）鎮(zhèn)靜治療，按1.0～3.0mg/kg靜脈推注后，采用FB-53A型纖維支氣管鏡（生產(chǎn)廠家：上海成運(yùn)內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司）吸痰處理，將支氣管鏡從呼吸機(jī)管道“Y”型接頭插入，通過(guò)150～200mmHg的中心負(fù)壓進(jìn)行呼吸道分泌物吸引，同時(shí)使用溫的生理鹽水反復(fù)沖洗呼吸道，直至視野清晰，徹底清除分泌物，每周進(jìn)行2次灌洗，20min/次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后每分鐘通氣量，計(jì)算公式：每分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率[4]，正常成人潮氣量為400～500mL，呼吸頻率為16～20次/min；記錄兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，通氣功能指標(biāo)用計(jì)量資料±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組患者通氣功能及血清炎癥介質(zhì)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療后，實(shí)驗(yàn)組通氣功能明顯高于對(duì)照組，而血清炎癥介質(zhì)水平明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 組間患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(n,±s)

表1. 組間患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(n,±s)

組別 例數(shù) 每分鐘通氣量(L/min) CRP(mg/L) PCT(ng/L) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 63 13.86±1.38 8.57±1.20 71.65±2.11 8.36±1.87 19.65±1.62 2.52±0.59 18.23±1.34 6.54±1.89對(duì)照組 63 13.89±1.30 5.52±1.07 70.47±3.50 18.35±1.47 18.62±12.09 7.15±1.26 17.24±1.67 9.94±12.57

3.討論

重癥下呼吸道感染是由于革蘭氏陰性菌感染支氣管黏膜所致，大量炎性因子釋放侵蝕氣管壁，支氣管組織處于長(zhǎng)期的充血狀態(tài)，組織水腫，氣管狹窄，大量的膿性分泌物滲出，加重支氣管阻塞，患者排痰困難，出現(xiàn)胸痛、氣短、呼吸困難等臨床癥狀，影響正常呼吸功能[5]。目前對(duì)這類疾病的藥物治療，以選擇抗生素抗炎治療為主，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素造成機(jī)體耐藥菌株的數(shù)量增加，藥物治療已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足重癥呼吸道感染患者的臨床治療，患者臨床癥狀難以快速有效恢復(fù)。因大多數(shù)重癥下呼吸道感染患者存在大量痰液阻塞呼吸道，故有效的祛痰緩解呼吸困難癥狀是治療本病的關(guān)鍵措施，纖維支氣管鏡輔助吸痰是新型的祛痰治療方案，纖維支氣管鏡一種對(duì)患者肺部病變進(jìn)行取樣的侵入性的治療手段[6]，在丙泊酚麻醉后，有效減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)X線光機(jī)掃描掃描肺部病灶區(qū)域，進(jìn)行準(zhǔn)確定位后，建立人工氣道，插入患者病變部，有效祛除阻塞氣道的分泌物，同時(shí)獲取呼吸道病原微生物標(biāo)本，反復(fù)生理鹽水稀釋痰液，便于支氣管鏡吸出痰液，達(dá)到緩解咳痰癥狀，有效提高疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。本研究將纖維支氣管鏡吸痰術(shù)應(yīng)用于重癥下呼吸道感染的患者，臨床顯示患者通氣功能順暢，呼吸困難等臨床癥狀減輕，炎癥水平消除較快，該技術(shù)值得臨床應(yīng)用。