九江市第一人民醫(yī)院健康管理中心 （江西 九江 332000）

內(nèi)容提要： 目的：探討胃鏡治療與內(nèi)科治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法：選取消化性潰瘍出血患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，每組均為40例。對(duì)照組接受內(nèi)科治療，觀察組接受胃鏡治療，對(duì)比分析對(duì)照組與觀察組的治療效果、輸血量、住院時(shí)間、再出血率。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05），輸血量更少（P＜0.05），止血時(shí)間與住院時(shí)間更短（P＜0.05），再出血率更低（P＜0.05）。結(jié)論：胃鏡治療消化性潰瘍出血的療效確切，可有效減少輸血量，縮短患者住院時(shí)間，降低再出血率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

消化性潰瘍?yōu)槌Ｒ娤到y(tǒng)疾病，其發(fā)病速度較慢，病程遷延，治療難度大，且具有較高的復(fù)發(fā)率，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。造成患者出現(xiàn)消化性潰瘍出血的原因很多，同時(shí)該病也是臨床上較為常見的疾病之一，臨床上有必要深入研究該病產(chǎn)生的具體原因以及作用機(jī)制。有研究報(bào)道顯示，消化性潰瘍是導(dǎo)致消化道出血的主要原因，當(dāng)患者出現(xiàn)消化性潰瘍出血后，表明基底血管受到潰瘍破壞，需為患者實(shí)施有效的止血治療[2]。目前臨床上主要應(yīng)用內(nèi)科治療與胃鏡治療兩種方式進(jìn)行消化性潰瘍出血處理，但對(duì)于兩種治療方式的優(yōu)劣性并無過多報(bào)道。本次研究就開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析胃鏡治療與內(nèi)科治療消化性潰瘍出血的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2020年5月本院收治的消化性潰瘍出血患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合消化性潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床胃鏡檢查確診；初治患者；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胃部、十二指腸手術(shù)治療史；胃、十二指腸穿孔患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，兩組具有可比性，見表1。

表1. 兩組基線資料比較

1.2 方法

觀察組接受胃鏡治療，在為患者開展胃鏡手術(shù)治療前，為其開展常規(guī)胃鏡檢查，獲取清晰術(shù)野，應(yīng)用1:10000去甲腎上腺素生理鹽水反復(fù)沖洗出血病灶，同時(shí)將胃內(nèi)積血清除。確定出血位置，觀察出血速度，實(shí)施病灶分級(jí)。依靠?jī)?nèi)鏡鉗送入推送器，使其達(dá)到內(nèi)鏡前端，與病灶對(duì)準(zhǔn)，并將金屬夾緩慢張開，對(duì)出血部位組織實(shí)施加壓處理，在將金屬壓收緊的過程中，實(shí)施離斷，使金屬夾對(duì)病灶與周圍組織持續(xù)加壓。在止血成功后，觀察出血組織黏膜狀態(tài)，無活動(dòng)出血點(diǎn)，則可將內(nèi)鏡取出。

對(duì)照組接受內(nèi)科治療，對(duì)患者呼吸道內(nèi)嘔吐物進(jìn)行及時(shí)清除，使其呼吸道保持暢通，當(dāng)患者發(fā)生呼吸困難時(shí)，為其實(shí)施吸氧治療。適當(dāng)墊高患者機(jī)體下肢，保障重要臟器供血量。應(yīng)用泮托拉唑針靜脈滴注，2次/日，共42mg，并根據(jù)患者的具體情況為其實(shí)施輸液、輸血等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效，療效判定：治療后48h內(nèi)血壓、脈搏恢復(fù)正常，出血停止，嘔血、黑便癥狀完全消失，則為顯效；治療后48～72h內(nèi)血壓、脈搏恢復(fù)正常，出血停止，嘔血、黑便癥狀完全消失，則為有效；治療后72h出血癥狀無明顯改善，則為無效[4]。以顯效率加有效率計(jì)算治療總有效率；（2）兩組止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間與再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組具有更高治療總有效率（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療指標(biāo)比較

觀察組輸血量更少（P＜0.05），止血時(shí)間與住院時(shí)間更短（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組兩治療指標(biāo)比較(±s)

表3. 兩組兩治療指標(biāo)比較(±s)

組別 輸血量(U) 止血時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=40) 3.25±0.45 81.52±10.68 4.62±0.81觀察組(n=40) 2.20±0.40 44.16±6.53 3.49±0.50 t 11.030 18.875 7.508 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組再出血率比較

對(duì)照組7例（17.50%）患者發(fā)生再出血，觀察組1例（2.50%）患者發(fā)生再出血，相較于對(duì)照組，觀察組再出血率更低（P＜0.05）。

3.討論

消化性潰瘍?cè)谂R床消化內(nèi)科屬常見病與多發(fā)病。如果該病的癥狀較輕則表現(xiàn)為黑色糞便癥狀。如果病情較重則會(huì)出現(xiàn)嘔血的癥狀。更為甚者，許多患者會(huì)出現(xiàn)諸如血循環(huán)障礙等各種臨床表現(xiàn)，也可能會(huì)出現(xiàn)急性大出血。在胃鏡檢查之下就顯現(xiàn)為噴血等各種出血癥狀。以往臨床上以藥物保守治療為主，但效果不佳，出血難以得到快速有效控制。隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在消化性潰瘍出血治療中的應(yīng)用率逐漸提高，利用胃鏡對(duì)消化性潰瘍出血實(shí)施治療時(shí)，采用的方式主要包括局部藥物噴灑、氬氣刀、局部藥物注射以及金屬鈦夾等，金屬鈦夾可依靠器械閉合產(chǎn)生的機(jī)械力，將血管夾閉，由此達(dá)到止血的目的，由于金屬鈦夾的操作難度低，同時(shí)具備較高的安全性，因此有利于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

本次研究中，觀察組治療總有效率更高，輸血量少，止血時(shí)間與住院時(shí)間短，再出血率低。提示在對(duì)消化性潰瘍出血進(jìn)行治療時(shí)，胃鏡治療可取得較內(nèi)科藥物治療更好的效果，可有效加快止血，縮短患者的住院時(shí)間，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。與前人研究報(bào)道相符[5]。分析原因，去甲腎上腺素可依靠α受體的激動(dòng)作用，使出血部位的小動(dòng)脈與靜脈血管發(fā)生收縮，其中皮膚黏膜血管的收縮最為明顯，且去甲腎上腺素不但可發(fā)揮止血效果，同時(shí)可使創(chuàng)面得到清潔，有利于金屬鈦夾夾閉工作的順利實(shí)施；胃鏡下金屬鈦夾止血可通過金屬鈦夾具備的機(jī)械力，將出血組織及周邊的血管夾閉，從而達(dá)到抑制血液流動(dòng)的效果。但消化性潰瘍出血患者在接受胃鏡治療后，仍有8例患者的出血未能得到有效控制，可能是由于患者的潰瘍位置位于十二指腸動(dòng)脈分支處或胃左動(dòng)脈，由此使治療難度增加；由于患者自身年齡較大，因此機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，凝血功能減弱；潰瘍組織未能得到充分暴露，藥物無法與出血組織進(jìn)行充分接觸。

綜上所述，胃鏡治療消化性潰瘍出血的療效確切，可有效減少輸血量，縮短患者住院時(shí)間，降低再出血率，操作上也較為簡(jiǎn)便，患者容易接受。