萊西市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 （山東 青島 266600）

內(nèi)容提要： 目的：探討平板運動試驗（TET）和動態(tài)心電圖（DECG）對無癥狀心肌缺血的診斷價值。方法：選擇2018年1月～2020年12月收治的疑似無癥狀心肌缺血的患者120例作為研究對象，最后確診均以冠狀動脈造影（CAG）為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較TET、DECG對無癥狀心肌缺血的診斷價值。結(jié)果：動態(tài)心電圖檢查對無癥狀心肌缺血陽性檢測率為73.97%，陰性檢測率為42.55%，診斷精準(zhǔn)度為66.67%，敏感度為66.67%，特異性為51.28%；平板運動試驗對無癥狀心肌缺血的陽性檢測率為90.67%，陰性檢測率為71.11%，診斷精準(zhǔn)度為83.33%，敏感度為83.95%，特異性為82.05%。平板運動試驗以上各指標(biāo)均明顯超過動態(tài)心電圖檢查（P＜0.05）。結(jié)論：TET對無癥狀心肌缺血的診斷準(zhǔn)確性較高，顯著優(yōu)于DECG的診斷，對無癥狀心肌缺血具有較高的診斷價值。

冠心?。–HD）的患病率越來越高，其臨床表現(xiàn)也有較多的不典型病例發(fā)生，其中無癥狀心肌缺血是其中最為常見的一種類型。無癥狀心肌缺血患者主觀并不存在心肌缺血情況，而只是在一些誘發(fā)因素的情況下出現(xiàn)心悸或胸悶等癥狀，如吸煙、飲酒、情緒激動等，其發(fā)病率、病死率、致殘率呈逐年上升趨勢[1]。病理原因主要為心臟血管硬化，導(dǎo)致心肌代謝異常、心肌血液灌注等。臨床中大多以冠狀動脈造影（CAG）作為診斷CHD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其對技術(shù)要求較高，價格昂貴，且屬于有創(chuàng)性檢查，因此，在臨床使用中具有一定的局限性，尤其是在基層醫(yī)院中普遍應(yīng)用較困難[2]。平板運動試驗（TET）與動態(tài)心電圖（DECG）均為無創(chuàng)性檢查，可從不同角度反映心肌缺血的情況，本研究采用TET和DECG對無癥狀心肌缺血患者進行診斷，并評估其診斷價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2020年12月收治的疑似無癥狀心肌缺血的患者120例作為研究對象，其中男62例，女58例，年齡53～68歲，平均（60.4±8.37）歲，病程2～7年，平均（4.71±1.96）年，合并其他疾病：糖尿病37例，高血壓92例，高血脂22例；其中有吸煙史63例，冠心病家族史105例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①近三個月內(nèi)未服用影響ST段的藥物；②均進行動態(tài)心電圖、平板運動試驗，且同意進行冠狀動脈造影者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟其他疾病，如先天性心臟??；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③短暫性腦缺血發(fā)作；④藥物過敏；⑤患者有精神類疾病。

1.2 方法

所有患者均給予平板運動試驗和動態(tài)心電圖檢查。

平板運動試驗：采用CASE V6.61型運動平板儀（美國Marquette公司）進行極量、次極量運動負(fù)荷實驗。符合下述條件之一即為運動終點：①伴有典型心絞痛發(fā)作；②心率達(dá)到預(yù)計標(biāo)準(zhǔn)；③血壓下降10mmHg以上；④伴有心律失常；⑤暈厥、步態(tài)不穩(wěn)，無法繼續(xù)運動；⑥心電圖ST段壓低陽性。

動態(tài)心電圖檢查：采用DMS動態(tài)心電圖儀分析系統(tǒng)（美國迪姆公司），分析ST段偏移情況，排除體位變化引起的ST段偏移以及下斜型壓低情況。

冠狀動脈造影術(shù)：采用Innova 2100全數(shù)字平板血管造影機（美國GE公司），判斷冠脈的血管和分支的狹窄情況。

1.3 觀察指標(biāo)

冠狀動脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）：任意一支血管狹窄度≥50%或完全閉塞為陽性。

平板運動試驗陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心律失常；②心電圖ST段壓低陽性；③血壓較運動前下降10mmHg以上；④心絞痛發(fā)作。動態(tài)心電圖無癥狀心肌缺血陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：DECG以R波為主的導(dǎo)聯(lián)J點后80ms處ST段抬高≥0.1mV，或ST段水平或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)＞1min。比較以上兩種方法的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以率表示，2組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 TET、DECG對無癥狀心肌缺血的診斷價值

120例疑似無癥狀心肌缺血患者經(jīng)CAG檢查，陽性81例，陰性39例；動態(tài)心電圖檢查對無癥狀心肌缺血的真陽性為54例，真陰性為20例，陽性檢測率為73.97%（54/73），陰性檢測率為42.55%（20/47），診斷精準(zhǔn)度為66.67%（80/120），敏感度為66.67%（54/81），特異性為51.28%（20/39）；平板運動試驗對無癥狀心肌缺血的真陽性68例，真陰性32例，陽性檢測率為90.67%（68/75），陰性檢測率為71.11%（32/45），診斷精準(zhǔn)度為83.33%（100/120），敏感度為83.95%（68/81），特異性為82.05%（32/39）。可見，平板運動試驗以上各指標(biāo)均明顯超過動態(tài)心電圖檢查（P＜0.05）。如表1所示。

表1. TET、DECG對無癥狀心肌缺血的診斷價值

3.討論

無癥狀心肌缺血是冠心病的一種特殊類型，發(fā)生的主要的原因是冠狀動脈血管狹窄后，導(dǎo)致心肌供氧量降低，當(dāng)患者運動或心肌耗氧量突然增加時，加重心肌缺氧，進而導(dǎo)致心肌缺血的癥狀發(fā)生。在多數(shù)情況下，患者很難察覺到自身的不適癥狀，但相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患者有心肌缺血等癥狀，若不及時診斷和治療，可增加急性心肌梗死和猝死的風(fēng)險。因此，及時診斷出無癥狀心肌缺血，可為患者提供早期治療的機會，減少急性冠狀動脈事件的發(fā)生。冠狀動脈造影要是診斷心肌缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有創(chuàng)傷性，且對醫(yī)生水平要求高，在基層醫(yī)院很難推廣實施。因此，采用一種無創(chuàng)、有效，且簡單易行的檢查方法，更能廣泛應(yīng)用。

TET是臨床上常用的無創(chuàng)性診斷CHD的檢查方法，通過收集患者運動過程中心電圖變化信號，可對無癥狀心肌缺血患者心肌缺血進行評估，從而對無癥狀心肌缺血患者進行初步診斷。有研究表明[3]，以CAG檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，TET診斷無癥狀心肌缺血的敏感度為89.60%，特異度為71.43%，符合率85.63%，具有較高的輔助診斷價值。本研究中，通過對120例疑似患者進行檢查，得出精準(zhǔn)度為83.33%，敏感度為83.95%，特異性為82.05%，與相關(guān)文獻報道一致。

DECG是通過持續(xù)檢測無癥狀心肌缺血患者心臟在運動與靜息狀態(tài)下的心電圖變化，全面分析心肌缺血、心律失常的情況，能有效地確診病情，具有檢查操作方便、采樣頻率高、費用低等特點。有研究表明[4]，以CAG檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，DECG診斷無癥狀心肌缺血的敏感度為54.00%，特異度為51.43%；準(zhǔn)確率為76.88%。在本研究中，以CAG檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，DECG診斷的精準(zhǔn)度為66.67%，敏感度為66.67%，特異性為51.28%；與相關(guān)文獻報道一致[5]。本研究結(jié)果表明，DECG診斷無癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確性不高，可作為輔助診斷手段。

綜上所述，TET對無癥狀心肌缺血的診斷準(zhǔn)確性較高，顯著優(yōu)于DECG對無癥狀心肌缺血的診斷，具有較高的診斷價值。