中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院呼吸科 （遼寧 沈陽 110042）

內(nèi)容提要： 目的：探討纖維支氣管鏡檢查結(jié)合血清標(biāo)志物檢查對中央型肺癌的診斷價值分析。方法：回顧性選取2018年12月～2019年12月于本院呼吸內(nèi)科收治并確診為中央型肺癌的患者141例作為研究對象，分為三組，行纖維支氣管鏡檢查、血清標(biāo)志物檢查及纖維支氣管鏡檢查結(jié)合血清標(biāo)志物檢查，分析各種檢查的診斷價值，將診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：所有患者經(jīng)纖維支氣管鏡和血清標(biāo)志物檢查，確診率為100%，其中纖維支氣管鏡檢查結(jié)合血清標(biāo)志物檢查診斷檢出率93.62%明顯高于纖維支氣管鏡檢查76.60%和血清標(biāo)志物檢查72.34%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在中央型肺癌的實驗室診斷中，纖維支氣管鏡檢查與血清標(biāo)志物檢查聯(lián)合應(yīng)用疾病檢出率較高，對不同病理類型疾病診斷價值高，為治療方案的制定提供參考指標(biāo)。

肺癌又稱為支氣管肺癌，以中央型肺癌最為典型，臨床調(diào)查顯示[1]，中央型肺癌最常見的病理類型為鱗癌，發(fā)病時多處于中晚期，往往與吸煙密切相關(guān)，是腫瘤患者死亡的重要原因。本研究分析纖維支氣管鏡檢查與血清標(biāo)志物檢查應(yīng)用于中央型肺癌的診斷中，目的是為疾病提供一種科學(xué)的檢查手段，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2018年12月～2019年12月于本院呼吸內(nèi)科收治并確診為中央型肺癌的患者141例作為研究對象，分為三組，其中男性78例，女性63例，平均年齡（58.98±1.42）歲，平均病程（8.02±1.16）個月，TNM分期Ⅲ期為75例，Ⅳ期為66例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果，確診為中央型肺癌的患者[2]；②能夠耐受纖維支氣管鏡檢查；③患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤疾病者；②合并精神分裂癥及智力存在障礙；③伴有麻醉過敏史或活動性出血傾向者，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

纖維支氣管鏡檢查：囑患者檢查當(dāng)日禁食禁水，采用FB-53A型纖維支氣管鏡（生產(chǎn)廠家：上海成運內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司）進行檢查，予以2%利多卡因5mL進行局部麻醉，操作時緩慢經(jīng)氣管、聲帶、主支氣管、葉段支氣管進行仔細檢查，發(fā)現(xiàn)病變組織，采集標(biāo)本，確定癌細胞分期情況。腫瘤標(biāo)志物檢測：囑患者采血前禁食6h，取空腹靜脈血3mL，置入3000r/min的離心機離心10min后，利用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測，主要包括細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、糖類抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125），正常參考值范圍：CYFRA21-1＜3.5ng/mL；CA19-9＜37U/mL；CEA＜5ng/mL；CA125＜35ng/mL，聯(lián)合組進行檢測時發(fā)現(xiàn)一項結(jié)果超出參考值范圍即為陽性結(jié)果。以上操作要求經(jīng)驗豐富以及技能熟練的醫(yī)師執(zhí)行。

1.3 評價指標(biāo)

診斷檢出率[3]：經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查，計算三種檢查方式對不同種肺癌的檢出率診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)分析工具SPSS.20.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，進行t檢驗和χ2分析，計數(shù)數(shù)據(jù)表用%表示，計量資料以±s表示，P＜0.05說明存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

纖維支氣管鏡檢查、纖維支氣管鏡檢查結(jié)合血清標(biāo)志物檢查、血清標(biāo)志物檢查對不同病理類型肺癌的檢出結(jié)果，見表1。

表1. 三種檢查對不同病理疾病類型的檢出結(jié)果及診斷檢出率對比[n(%)]

3.討論

中央型肺癌是肺癌的一種大體分型，是起源支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，位于肺段以上部位的支氣管好發(fā)，以鱗狀細胞癌最為常見[4]，起病初期出現(xiàn)刺激性咳嗽和血痰，無特異性臨床表現(xiàn)，確診時疾病發(fā)展為中晚期，患者病死率高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。中央型肺癌的病理表現(xiàn)為支氣管管壁增厚和管腔狹窄，臨床常常伴有肺不張、慢性阻塞性肺疾病等肺部炎癥表現(xiàn)，及時準(zhǔn)確地評估患者病情變化，為治療提供精確的選擇，及時挽救患者生命。目前診斷肺癌的常用方法有纖維支氣管鏡、腫瘤標(biāo)志物檢測及胸部拍片等檢查，以纖維支氣管鏡為主，對肺癌的診斷及分期具有較高的參考價值。纖維支氣管鏡可檢查出患者腫瘤病變部位，能夠發(fā)現(xiàn)早期病變，對支氣管管腔的結(jié)構(gòu)、形態(tài)等直觀表達，通過活檢采集病灶組織進行病理學(xué)檢查，可早期做出準(zhǔn)確診斷。臨床大量實驗結(jié)果顯示[5]，不同種類的肺癌臨床表現(xiàn)不同，鱗癌呈乳頭狀樣/菜花樣改變，瘤體呈現(xiàn)灰白色，說明局部血運循環(huán)差；腺癌呈桑椹樣/息肉樣，瘤體呈絳紅色，說明局部血運豐富，通常發(fā)生在較細的支氣管，支氣管鏡下不易察覺；未分化癌呈凸凹不平狀，位于較大的支氣管黏膜內(nèi)壁，組織較脆。血清腫瘤標(biāo)志物檢查屬于對腫瘤細胞化驗檢查，在惡性腫瘤細胞表面或體液中，腫瘤標(biāo)志物釋放較多，可反應(yīng)腫瘤發(fā)生發(fā)展情況，其中CYFRA21-1分布于單層上皮細胞，細胞癌變時進入血液循環(huán)，是一種評估病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)；CEA對鱗癌細胞敏感，也是反映機體病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)；CA19-9是低聚糖類腫瘤相關(guān)抗原，與腫瘤大小密切相關(guān)；CA125是一種糖蛋白，對肺癌有較高的表達性[6]。單純纖維支氣管鏡檢查對病灶活檢的準(zhǔn)確性低，易造成出血，而單純血清腫瘤標(biāo)志物檢查難以做出定性診斷，故本研究將兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用于中央型肺癌的臨床確診中，提高診斷的可靠性，為治療藥物的選擇提供可靠依據(jù)。