天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：探討肛腸熏洗儀配合熏洗在肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年11月～2019年10月本院收治的肛周膿腫術(shù)后患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組實(shí)施熏洗，觀察組應(yīng)用肛腸熏洗儀配合熏洗。對比兩組創(chuàng)面愈合情況、創(chuàng)面肉芽生長以及疼痛情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)7d后創(chuàng)面縮小率大于對照組，創(chuàng)面肉芽生長、主訴疼痛程度分級法（VRS）評分均低于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肛腸熏洗儀配合熏洗能夠加快肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)，利于縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕疼痛感受，值得應(yīng)用。

肛周膿腫是一種嚴(yán)重的感染性疾病，肛門紅腫發(fā)熱、疼痛墜脹等是其典型臨床特征，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。手術(shù)是治療肛周膿腫最直接、有效的方式，但其術(shù)后創(chuàng)面多為開放式創(chuàng)面，如處理不當(dāng)，易被糞便污染，影響術(shù)后創(chuàng)面康復(fù)。臨床常規(guī)多采取熏洗的方式進(jìn)行干預(yù)，具有安全、簡易、有效等優(yōu)點(diǎn)。肛腸熏洗儀在此基礎(chǔ)上利用霧療、藥療、熱療技術(shù)，將藥液直接送達(dá)患處，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之效[2,3]。因此，本研究探討肛腸熏洗儀配合熏洗在肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年11月～2019年10月本院收治的肛周膿腫術(shù)后患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男28例，女14例；年齡25～75歲，平均（50.31±4.62）歲。對照組男29例，女13例；年齡24～75歲，平均（50.58±4.70）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用熏洗：術(shù)后2d進(jìn)行熏洗，將由五倍子、苦參、蒼術(shù)、側(cè)柏葉等藥物組成的中藥方加2000mL清水浸泡30min左右，武火煮沸后文火慢煎25min；過濾藥渣，取2000mL藥液置于熏洗盆中，趁熱熏洗肛門，結(jié)合藥液溫度調(diào)整患處與藥液距離，以患處感受溫?zé)釣橐?，待藥液溫度適宜，可坐于藥液盆中浸泡20～30min，早晚各熏洗一次，7d為一個周期。觀察組采用肛腸熏洗儀（東莞健威醫(yī)療器械有限公司JS-808A）配合熏洗：將熏洗法中的中藥方煎好過濾，取藥液1500mL置于肛腸熏洗儀藥療液瓶中，取15mL藥液置于霧療液杯中，取150mL清水置于霧化杯外圍水杯中；打開儀器電源開關(guān)，囑患者坐于治療儀座椅上，調(diào)整儀器熏洗口與患者肛門一致，調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，霧療10min、藥療10min、熱療10min，按下確定鍵，儀器自動運(yùn)行，熏洗過程中可增加臭氧提升治療效果。兩組均干預(yù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面愈合情況：對比兩組創(chuàng)面縮小率以及創(chuàng)面愈合時間，其中創(chuàng)面縮小率：干預(yù)7d后創(chuàng)面面積與原始創(chuàng)面面積的差距比；創(chuàng)面愈合時間：從術(shù)后1d至創(chuàng)面完全愈合時間。（2）創(chuàng)面肉芽生長、疼痛：對比兩組干預(yù)1d、7d后創(chuàng)面肉芽生長、疼痛。其中，創(chuàng)面肉芽生長采用0～3分評分法，3分：肉芽呈灰暗色，存在糜爛、壞死；2分：肉芽呈蒼白色或有炎性肉芽；1分：肉芽呈淡紅色，創(chuàng)面鮮活，呈顆粒狀；0分：肉芽呈鮮紅色，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。疼痛：采用主訴疼痛程度分級法（VRS），將疼痛程度分為4個等級并用分值表示，0分無疼痛，1分能夠忍受疼痛，不影響生活與睡眠；2分明顯疼痛，無法忍受，睡眠受到干擾；3分疼痛劇烈，需用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況

觀察組干預(yù)7d后創(chuàng)面縮小率大于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組創(chuàng)面愈合情況對比(±s)

表1. 兩組創(chuàng)面愈合情況對比(±s)

組別 創(chuàng)面縮小率(%) 創(chuàng)面愈合時間(d)對照組(n=42) 24.12±5.58 26.71±4.75觀察組(n=42) 28.75±6.09 20.06±4.11 t 3.633 6.861 P 0.001 0.000

2.2 創(chuàng)面肉芽生長、疼痛

兩組干預(yù)前創(chuàng)面肉芽生長、VRS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)7d后創(chuàng)面肉芽生長、疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組創(chuàng)面肉芽生長與疼痛情況對比(±s,分)

表2. 兩組創(chuàng)面肉芽生長與疼痛情況對比(±s,分)

組別 創(chuàng)面肉芽生長 VRS干預(yù)1d 干預(yù)7d 干預(yù)1d 干預(yù)7d對照組(n=42) 2.64±0.33 2.19±0.51 1.78±0.62 1.43±0.54觀察組(n=42) 2.58±0.39 1.88±0.49 1.75±0.59 1.10±0.46 t 0.761 2.841 0.227 3.015 P 0.449 0.006 0.821 0.003

3.討論

肛周膿腫是肛腸?？萍痹\之一，臨床通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，具有較好的治療效果，但由于解剖部位的特殊性，手術(shù)創(chuàng)面易被污染，影響創(chuàng)面愈合[4]。肛周膿腫屬于中醫(yī)中的肛癰、臟毒范疇，熏洗利用熱蒸汽作用直接將熱力和藥力作用于患處，達(dá)到舒筋活絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善機(jī)體代謝平衡的目的。

本研究中，觀察組干預(yù)7d后創(chuàng)面縮小率大于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，干預(yù)7d后創(chuàng)面肉芽生長、VRS評分均低于對照組，提示肛腸熏洗儀配合熏洗能夠促進(jìn)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，利于加快創(chuàng)面肉芽生長，減輕創(chuàng)面疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時間。肛腸熏洗儀利用其特有的霧療、熱療與藥療技術(shù)，使藥液直接作用于患處，達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，從而利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)面疼痛。進(jìn)行霧療時，利用超聲波作用，將藥液變成細(xì)微的霧狀顆粒，均于輸出散布于肛周創(chuàng)面，有效發(fā)揮藥液作用，達(dá)到促進(jìn)肛周炎癥緩解的目的。藥效發(fā)揮后能夠及時沖洗，并充分引流，保證局部清潔，減少局部不良刺激，從而利于減輕炎癥反應(yīng)。肛腸熏洗儀利用其制動加溫、控溫?zé)岑熂夹g(shù)，向肛門部位持續(xù)輸出熱氣流，可擴(kuò)張肛門局部的毛細(xì)血管，降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)，加快新陳代謝，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的目的[5]。同時，能夠改善局部組織的營養(yǎng)供應(yīng)，促使肉芽組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。肛腸熏洗儀可將有效藥液直接作用于患處，藥物有效成分透過皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織，發(fā)揮消腫止痛、活血化瘀之效，促使肛周炎癥滲出物早期吸收，加快傷口愈合速度，利于術(shù)后早期康復(fù)。

綜上所述，肛腸熏洗儀配合熏洗能夠促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后患者早期康復(fù)，利于加快創(chuàng)面肉芽生長，減輕創(chuàng)面疼痛，縮短愈合時間。