遼寧省健康產業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112700）

內容提要： 目的：分析探討動態(tài)增強磁共振成像（DCE-MRI）定量分析各灌注參數在直腸癌術前診斷中的應用價值。方法：回顧性分析本院2019年1月～2020年1月收治的62例直腸癌患者的動態(tài)增強磁共振成像臨床資料，對各灌注參數展開定量分析。結果：正常腸管壁和病變腸管壁之間的Ktrans、Ve和Kep差異明顯（P=0.000）；直腸癌早期組和直腸癌晚期組之間的Ktrans和Ve差異明顯（P=0.000），Kep無明顯差異（P＞0.05）；直腸癌淋巴結轉移組和直腸癌無淋巴結轉移組之間的Ktrans、Ve、Kep均無明顯差異（P＞0.05）。結論：應用DCE-MRI對Ktrans、Ve、Kep進行定量分析對于直腸癌早期和晚期區(qū)分價值明顯，但是該方式無法對患者是否存在淋巴結轉移進行判斷。

直腸癌是臨床上發(fā)生率比較高的一種消化道惡性腫瘤，發(fā)生部位為直腸乙狀結腸和齒狀線交界處，因直腸癌的發(fā)作部位往往偏低，故而在術前診斷中常常被乙狀結腸鏡診斷和直腸指診[1]。近些年來，隨著現代醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，動態(tài)增強磁共振成像（DCE-MRI）在臨床上得到廣泛應用，本次研究主要以直腸癌患者為中心，重點分析DCE-MRI對各灌注參數進行定量分析實際作用，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2019年1月～2020年1月收治的62例直腸癌患者的動態(tài)增強磁共振成像臨床資料。62例患者中男32例，女30例，平均年齡為（64.35±6.39）歲。納入標準：在檢查之前進行過輔助治療如放療的患者；檢查后1～2個星期內完成手術且確診為直腸癌患者；病例資料完整患者。排除標準：DCE-MRI圖像不清晰，臨床資料質量差的患者；剛剛接受完腸鏡檢查的患者；同時伴有其他腫瘤性疾病并具有放化療史或者是手術史的患者。本次研究已經取得醫(yī)院倫理委員會同意且62例患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

MR儀器選取為西門子Magnetom Verio 3.0T超導型，在其體部相有控陣線圈。涉及到的掃描序列有：直腸常規(guī)高分辨矢狀位，正交軸位T1WI，正交軸位T2WI，DWI掃描和常規(guī)軸位。正交軸位DCE-MRI掃描方法為先將T1-VIBE序列進行3D雙翻轉角，掃描以后對T1值進行計算，翻轉角度數分別選取2°以及15°，將掃描參數設置為TE1.1ms，TR3.8ms，層厚參數設置為4mm，視野參數設置為（FOV）260×260mm，體素參數設置為1.0×1.0×4.0mm。展開T1WI-VIBE序列掃描，對比劑選取為Gd-DTPA經由患者肘靜脈注射進去，注射劑量以0.1mmol/kg體重為標準，將流率控制為3mL/s，對比劑注射完畢以后需采取同樣流速為患者注射25mL生理鹽水（0.9%），展開不間斷連續(xù)性掃描，共計35期，參數設置同上，總采集時間參數為4min40s。在展開掃描工作之前患者不需要做特殊胃腸道準備工作，在掃描過程中患者需注意始終保持平靜呼吸。對DCE-MRI掃描所采集到的所有數據和圖像經由Tissue 4D中的Tofts模型進行處理和分析，得到相關數值[2]。

1.3 觀察指標

對正常腸管壁和病變腸管壁、直腸癌早期組和直腸癌晚期組、直腸癌淋巴結轉移組和直腸癌無淋巴結轉移組之間的轉運常數（Ktrans）、紅細胞外血管外空間的體積分數（Ve）和速率常數（Kep）進行對比，分析其組間差異性[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據分析取SPSS19.0軟件，行t檢驗，用（±s）描述計量資料；行χ2檢驗，用%描述計數資料，P＜0.05代表具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 比較正常腸管壁和病變腸管壁之間的灌注參數

正常腸管壁的Ktrans為（0.04±0.03）min-1低于病變腸管壁（0.32±0.15）min-1且組間差異明顯（t=14.413，P=0.000）；Ve為（0.16±0.08）低于病變腸管壁（0.47±0.17）min-1且組間差異明顯（t=12.992，P=0.000）；正常腸管壁的Kep為（0.15±0.08）min-1低于病變腸管壁（0.57±0.17）min-1且組間差異明顯（t=17.602，P=0.000）。

2.2 比較直腸癌早期組和直腸癌晚期組、直腸癌淋巴結轉移組和直腸癌無淋巴結轉移組的灌注參數

直腸癌早期組的Ktrans和Ve低于直腸癌晚期組且組間差異明顯（P＜0.05），兩組的Kep基本一致且無明顯差異（P＞0.05）；直腸癌淋巴結轉移組和直腸癌無淋巴結轉移組之間的Ktrans、Ve、Kep均基本一致且無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1. 不同情況下灌注參數對比分析(±s)

表1. 不同情況下灌注參數對比分析(±s)

組別 例數 Ktrans(min-1) Ve Kep(min-1)直腸癌早期組 22 0.21±0.07 0.38±0.17 0.67±0.35直腸癌晚期組 40 0.37±0.24 0.51±0.16 0.83±0.46 t 3.046 3.691 1.419 P 0.000 0.000 0.161淋巴結轉移組 33 0.36±0.15 0.75±0.40 0.44±0.18無淋巴結轉移組 29 0.28±0.13 0.83±0.39 0.50±0.17 t 2.229 0.795 1.344 P 0.596 0.430 0.184

3.討論

直腸癌目前在臨床上尚未給出明確的病因，但是經過長時間的臨床分析認為其產生大多與飲食習慣、社會環(huán)境和遺傳因素等有所關聯，致使該病發(fā)生的高危因素主要有蛋白質和動物脂肪攝入過高、纖維素攝入不足以及直腸息肉等。

早期直腸癌患者在臨床上通常無明顯表現，隨著患者病情程度的加重，會致使患者的排便習慣發(fā)生變化，會出現血便、里急后重、腹瀉、膿血便、便秘等表現，患者大便形態(tài)會逐漸表現，到了直腸癌晚期會表現出消瘦、排便梗阻和惡病質等，當患者腫瘤逐漸侵犯到患者的陰道、尿道和膀胱等周圍臟器時會表現出陰道流出糞液、下肢水腫、尿路刺激、陰部和骶部疼痛等癥狀，對人們的健康水平，對患者生命安全均產生嚴重影響和威脅。對各關注參數進行分析，發(fā)現直腸癌患者對于Ktrans和Ve指標具有明顯的特異度和敏感度，在臨床診斷中具有比較明顯的意義和價值。DCE-MRI定量分析能夠對患者的直腸癌之間存在的微循環(huán)差異進行明確反映，具有非常明顯的潛在價值，但是該方式目前在臨床上尚無具體的準確的診斷閾值，對患者的臨床治療工作和預后效果評估工作起到的實際作用有限。本次研究結果表明正常腸管壁和病變腸管壁之間的Ktrans、Ve和Kep差異明顯（P=0.000）；直腸癌早期組和直腸癌晚期組之間的Ktrans和Ve差異明顯（P=0.000），Kep無明顯差異（P＞0.05）；直腸癌淋巴結轉移組和直腸癌無淋巴結轉移組之間的Ktrans、Ve、Kep均無明顯差異（P＞0.05）。說明DCE-MRI定量分析的應用有利于優(yōu)化直腸癌患者的臨床診斷工作。

綜上所述，應用DCE-MRI對Ktrans、Ve、Kep進行定量分析對于直腸癌早期和晚期區(qū)分價值明顯，但是該方無法對患者是否存在淋巴結轉移進行判斷。