寬甸滿族自治縣中醫(yī)院護(hù)理部 （遼寧 丹東 118200）

內(nèi)容提要： 目的：探討不同留置尿管方法在普外科老年男性患者中的應(yīng)用。方法：回顧性選取2019年1月～2020年3月于本院普外科收治的圍術(shù)期留置尿管的老年男性患者92例作為實(shí)驗(yàn)研究對象，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組46例，實(shí)驗(yàn)組患者采取1%鹽酸丁卡因膠漿導(dǎo)尿管方案，對照組患者采取石蠟油潤滑導(dǎo)尿管方案，分析兩組患者置入導(dǎo)尿管后疼痛程度及肉眼血尿出現(xiàn)的嚴(yán)重程度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者疼痛等級明顯低于對照組，肉眼血尿嚴(yán)重程度明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在普外科老年男性患者使用三腔氣囊導(dǎo)尿管，經(jīng)1%鹽酸丁卡因膠漿置管方案明顯強(qiáng)于石蠟油潤滑置管方案，有效減輕患者的疼痛程度，臨床安全性高。

留置導(dǎo)尿管主要用于手術(shù)前后、搶救危重及休克的患者，能夠準(zhǔn)確記錄尿量，測出尿比重等指標(biāo)[1]，近年來，世界衛(wèi)生組織對老年人的年齡界定為超過60歲的人群，該類人群機(jī)體免疫力降低，容易感染各系統(tǒng)疾病，在普外科疾病中，為圍術(shù)期老年男性患者選擇合適的導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿方式，成為本研究的重點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2019年1月～2020年3月于本院普外科收治的圍術(shù)期留置尿管的老年男性患者92例作為實(shí)驗(yàn)研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②經(jīng)影像學(xué)檢查可進(jìn)行疾病確診的患者[2]；③患者及家屬均同意并簽署知情同意告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊髓損傷患者；②于1周內(nèi)接受過抗生素等藥物治療或48h內(nèi)曾有過保留尿管置入史的患者；③臨床資料不完整的患者；④具有凝血功能障礙的患者。將入組患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=46）和對照組（n=46），實(shí)驗(yàn)組年齡61～88歲，平均（73.95±1.52）歲，留置時(shí)間8～22d，平均（14.97±1.17）d，其中結(jié)腸癌18例，直腸癌12例，腸癌術(shù)后復(fù)查7例，結(jié)腸息肉5例，結(jié)腸癌合并息肉3例，便血查因1例；對照組年齡62～86歲，平均（72.45±1.25）歲，留置時(shí)間8～21d，平均（14.47±1.72）d，其中結(jié)腸癌16例，直腸癌11例，腸癌術(shù)后復(fù)查9例，結(jié)腸息肉5例，結(jié)腸癌合并息肉4例，便血查因1例。組間臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予石蠟油潤滑導(dǎo)尿管方案，囑患者取仰臥位，排除明顯活動性出血病灶，舒展雙下肢，使用一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管蘸取少許液體石蠟油，左手拇指與食指輕提陰莖，將三腔氣囊導(dǎo)尿管經(jīng)尿道置入，置管后見尿排出再插入6cm，可使用注射器向?qū)蚬軞饽覂?nèi)注5mL生理鹽水，必要時(shí)適當(dāng)用力捏緊陰莖頭，防止藥液外溢，可向外側(cè)拉拽導(dǎo)尿管，以不能拉出氣囊作為標(biāo)準(zhǔn)，左手拇指與食指輕提陰莖，適當(dāng)用力捏緊陰莖頭，防止藥液外溢，按摩會陰部使液狀石蠟分滑潤尿道，固定于膀胱內(nèi)后連接引流袋。實(shí)驗(yàn)組患者給予1%鹽酸丁卡因膠漿導(dǎo)尿管方案，具體操作過程同對照組，將液體石蠟油更改為1%鹽酸丁卡因膠漿進(jìn)行潤滑，丁卡因膠漿注入水囊劑量約5mL。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①疼痛程度：根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)將置管疼痛程度分為0-Ⅲ級[3]，未感到疼痛或感到稍微不舒服即為0級；感到輕度可以忍耐的疼痛，患者表情稍有痛苦即為Ⅰ級；患者感到可以忍耐的明顯疼痛，表情更為痛苦即為Ⅱ級；患者劇烈疼痛且難以忍受即為Ⅲ級。②肉眼血尿：根據(jù)肉眼觀察進(jìn)行肉眼血尿程度判定[4]，無肉眼血尿即為尿液呈現(xiàn)淡黃色或澄清；輕度血尿：尿液呈淡紅色；中度血尿：尿液呈洗肉水樣；重度血尿：尿液呈血性，或可有血凝塊產(chǎn)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用最新版SPSS22.0軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者疼痛等級明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者疼痛程度對比 [n(%)]

2.2 兩組患者肉眼血尿出現(xiàn)程度對比

實(shí)驗(yàn)組患者無肉眼血尿、輕度血尿、中度血尿、重度血尿分別為20例、13例、10例、3例，對照組患者無肉眼血尿、輕度血尿、中度血尿、重度血尿分別為15例、11例、10例、8例，實(shí)驗(yàn)組血尿嚴(yán)重程度明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

導(dǎo)尿術(shù)是臨床最常用的基礎(chǔ)技術(shù)，在普外科圍術(shù)期的老年男性患者中，必須選擇合適的導(dǎo)尿管進(jìn)行處理，普外科是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸及肛腸、血管疾病，同時(shí)還包含甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其他疾病，屬于外科系統(tǒng)最大的?？芠5,6]，應(yīng)用雙腔氣囊導(dǎo)尿管較傳統(tǒng)的插管具有操作簡單、管壁柔軟、對黏膜刺激性小、內(nèi)固定穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能夠容易通過梗阻的尿道，減輕老年患者的痛苦程度；潤滑劑的選擇是導(dǎo)尿成功的一部分，滅菌液狀石蠟是最常用的潤滑劑，通過尿道表面覆蓋液體石蠟后可隔絕空氣，降低微生物菌群的物質(zhì)代謝作用，延緩細(xì)胞的衰老，但最主要的目的為降低尿管及尿道黏膜之間的摩擦力，潤滑作用顯著，具有較強(qiáng)的穿透性，更適用于導(dǎo)尿術(shù)。

因成年男性尿道的特點(diǎn)為細(xì)、長、彎，長度大約為18～20cm，且具有三個(gè)狹窄，分別為尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口，其中最狹窄部位為尿道外口，另外還有兩個(gè)生理彎曲，即恥骨下彎和恥骨前彎，故男性患者插管較難插入，易損傷尿道黏膜組織，在插管前需為患者詳細(xì)講述插管的目的和操作過程的并發(fā)癥情況，獲得患者的配合，過程中注意用親切的語氣與患者交談，可轉(zhuǎn)移患者注意力，降低疼痛感，協(xié)助患者擺好體位，取仰臥屈膝位，雙腿略外展，暴露外陰部，消毒外陰，導(dǎo)尿管進(jìn)行充分潤滑后，左手用紗布裹住陰莖并提起，與腹部成60°角，將導(dǎo)尿管插入20～22cm后見尿再插入7～10cm，左手固定陰莖，囑患者張口呼吸，右手持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口插入，插入受阻時(shí)，左手小拇指扣住陰莖根部，緩慢地將導(dǎo)管向前推進(jìn)。上述操作過程需嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，插管時(shí)需動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，左手具有固定方向的作用，右手直接持導(dǎo)尿管，使用力不分解，完全實(shí)現(xiàn)操作過程的順利進(jìn)行。在普外科工作過程中，因老年男性尿道不通暢致使插管失利，故可請泌尿外科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行會診插管，反復(fù)的插管容易造成尿道黏膜水腫及尿道損傷，患者出現(xiàn)尿道反射性收縮痙攣的現(xiàn)象，增加患者的疼痛感，使用1%鹽酸丁卡因膠漿能夠作用于外周神經(jīng)，具有腔道表面潤滑麻醉的作用，起到止痛作用，表面麻醉效果好。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者插管疼痛感及肉眼血尿程度較低，故表明實(shí)驗(yàn)組方案臨床插管效果好。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)組置管方案對普外科留置尿管患者的臨床應(yīng)用效果顯著，可以有效減少疼痛感及血尿發(fā)生。