廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科 （廣東 湛江 524002）

內(nèi)容提要： 目的：探討腦癱患者四肢功能恢復(fù)中選用主被動康復(fù)訓(xùn)練器的價值。方法：納入60例腦癱患者研究（2018年9月～2020年6月），按1:1比例分為對照組（n=30，選用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）、觀察組（n=30，在對照組基礎(chǔ)上選用主被動康復(fù)訓(xùn)練器），統(tǒng)計兩組康復(fù)效果、日常生活能力。結(jié)果：（1）康復(fù)效果：觀察組上肢、下肢高于對照組，統(tǒng)計值P＜0.05。（2）日常生活能力：觀察組高于對照組，統(tǒng)計值P＜0.05。結(jié)論：主被動康復(fù)訓(xùn)練器在腦癱患者護理中效果確切，可改善其上下肢功能，亦可提高其日常生活能力，值得借鑒。

腦癱是引起小兒機體運動殘疾的主要疾病之一，以運動障礙表現(xiàn)為主，以智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言障礙等為臨床癥狀，及早診斷及治療是改善預(yù)后效果。據(jù)統(tǒng)計，近年腦癱發(fā)生率為1.8‰～4.9‰，為降低其對患者機體各功能發(fā)育、生活質(zhì)量等的影響，需及早展開康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)[1]。常規(guī)被動康復(fù)訓(xùn)練精細化程度較差，導(dǎo)致患者上肢、下肢功能恢復(fù)速度較慢，而借助主被動康復(fù)訓(xùn)練器可從多方面入手。建立評估、適配、改制、回收等服務(wù)機制，為腦癱患者康復(fù)創(chuàng)造條件，加之，主被動康復(fù)訓(xùn)練可提高訓(xùn)練復(fù)雜、精細程度，為明確其具體康復(fù)價值，本文選擇2018年9月～2020年6月收治的腦癱患者60例進行研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年9月～2020年6月收治的60例腦癱患者按1:1比例分為2組。觀察組30例中男18例，女12例，年齡均值（1.88±0.94）歲，病程均值（3.11±0.52）個月，分型：14例痙攣型、2例手足徐動型、2例肌張力低下型、5例肌張力障礙型、7例無法分型。對照組30例中男19例，女11例，年齡均值（1.89±0.88）歲，病程均值（3.12±0.48）個月，分型：13例痙攣型、1例手足徐動型、2例肌張力低下型、4例肌張力障礙型、10例無法分型，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P＞0.05。

1.1.1 納入標準。①病程2周～3月者；②家屬自愿進入本次研究；③臨床資料齊全者；④多發(fā)性硬化者；⑤脊椎損傷者；⑥痙攣者[2]。

1.1.2 排除標準。①臨床資料丟失者；②服用影響神經(jīng)肌肉活性藥物者；③依從性較差者；④家屬不配合者；⑤自愿退出本次研究者；⑥血液循環(huán)障礙者。

1.2 方法

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：（1）屈曲：指導(dǎo)患者仰臥位，面部朝上選擇中間位，兩下肢伸直呈伸展的位置，并對足底位置進行刺激；（2）伸張：指導(dǎo)其選擇仰臥位，面部朝上呈中間位，患兒一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下屈曲，在屈曲下肢的足底部進行刺激；（3）交叉性伸展：指導(dǎo)患者選擇仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸展，通過刺激使得患者伸展的下肢屈曲[3]。（4）生活能力訓(xùn)練：選擇手架、手托、特別座椅、協(xié)助溝通電腦等、餐具改制等方法提高其日常生活能力，并訓(xùn)練其進食、穿衣、如廁等技巧，循序漸進提高其康復(fù)訓(xùn)練能力。（5）翻身訓(xùn)練：將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，治療師用手緊緊握住患者下顎，另一手在患者胸骨部位下壓，同時雙手用力推向胸前對側(cè)，通過軀干旋轉(zhuǎn)帶動骨盆帶動翻身動作。（6）坐位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者端坐于床邊，雙足平放在地上，待患者坐穩(wěn)后治療師可將其向前后左右推動，使其在動態(tài)中學(xué)會保持平衡，注意推動力度由小到大。

主被動康復(fù)訓(xùn)練器：選擇廣東美的安川服務(wù)機器人有限公司生產(chǎn)的上下肢主被動訓(xùn)練系統(tǒng)[MYR-RMF/HCM-A1（兒童款）]，該系統(tǒng)由下肢踏板、上肢訓(xùn)練器、下肢訓(xùn)練扶手、觸摸顯示屏、急停開關(guān)等組成；在訓(xùn)練開始前由醫(yī)生、治療師進行設(shè)備維護及檢查，并在訓(xùn)練前對患者肢體、肌張力、身體情況進行評估；其次設(shè)定訓(xùn)練時間（30min）、轉(zhuǎn)向時間（5min）、速度（30rpm）、阻力（5檔）、痙攣（低）等參數(shù)；最后進入訓(xùn)練界面后選擇“主被動訓(xùn)練模式”；在實際操作過程中根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)，確保訓(xùn)練合理性。若訓(xùn)練過程中發(fā)現(xiàn)疼痛、惡心等情況需即刻停止訓(xùn)練并進行處理[4]。

1.3 觀察指標

①參考FMA量表評價患者上肢、下肢功能，得分越高肢體功能恢復(fù)越好[5]。

②參考ADL量表評價其日常生活能力，分值0～100分，得分越高日常生活能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組肢體功能

經(jīng)對比，干預(yù)前兩組上肢、下肢功能對比無差異，干預(yù)后1月、3月上肢、下肢功能高于對照組，詳見表1。

表1. 肢體功能(±s,分)

表1. 肢體功能(±s,分)

組別 上肢下肢干預(yù)前 干預(yù)后1月 干預(yù)后3月 干預(yù)前 干預(yù)后1月 干預(yù)后3月觀察組(n=30) 27.32±6.11 39.42±7.52 42.32±5.02 12.32±2.42 24.42±1.05 32.04±1.52對照組(n=30) 28.93±5.02 29.35±5.02 30.24±7.35 12.45±2.05 18.02±3.14 27.34±1.69 t 1.1151 6.1002 7.4336 0.2245 10.5875 11.3255 P 0.2694 0.0000 0.0000 0.8232 0.0000 0.0000

2.2 統(tǒng)計兩組日常生活能力

經(jīng)對比，干預(yù)前兩組日常生活能力對比無差異，干預(yù)后1月、3月日常生活能力高于對照組，詳見表2。

表2. 日常生活能力(±s,分)

表2. 日常生活能力(±s,分)

組別 日常生活能力干預(yù)前 干預(yù)后1月 干預(yù)后3月觀察組(n=30) 62.32±3.25 80.14±11.46 86.32±11.92對照組(n=30) 62.42±3.11 66.02±13.02 75.31±14.35 t 0.1217 4.4588 3.2326 P 0.9035 0.0000 0.0020

3.討論

腦癱患者需要進行長期、系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案，早期康復(fù)訓(xùn)練及正確的指導(dǎo)可改善患者臨床癥狀，提高其生活能力及生存質(zhì)量，使其早日回歸社會。家庭及醫(yī)院均為患者恢復(fù)的重要場所，鑒于此需在醫(yī)院常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，選擇經(jīng)濟、簡單、有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，因此主被動康復(fù)訓(xùn)練器被應(yīng)用于臨床，其通過改善關(guān)節(jié)靈活性、肌肉強度及行走能力，改善患者肢體功能。

經(jīng)對比，觀察組干預(yù)后1月、3月上肢、下肢功能及日常生活能力高于對照組，由此證實主被動康復(fù)訓(xùn)練器在腦癱患者機體恢復(fù)中優(yōu)勢顯著，分析：（1）主被動康復(fù)訓(xùn)練器在腦癱早期應(yīng)用可進行被動訓(xùn)練，既可維持關(guān)節(jié)活動度，亦可避免肌肉出現(xiàn)萎縮情況，達到促進血液循環(huán)，降低血栓等不良事件發(fā)生率；在恢復(fù)期進行主動及被動訓(xùn)練可增強肌力，亦可改善心肺功能，而痙攣期通過低速運動可有效緩解痙攣狀態(tài)，究其原因是當訓(xùn)練者出現(xiàn)痙攣后機器會快速探測處理，然后由快到慢停止訓(xùn)練，在使用一段時間后機體痙攣緩解，日常生活能力得到改善。在訓(xùn)練過程中進行上下肢的電機助力運動可調(diào)整肢體肌力分配，使雙腿力量變得均衡，恢復(fù)患者剩余肌肉力量，從而增強其康復(fù)訓(xùn)練信心。（2）主被動康復(fù)訓(xùn)練器在設(shè)定模式下訓(xùn)練過程中，可使患者雙上肢處于同一水平線并進行垂直循環(huán)運動，亦可將運動模式從水平調(diào)整到垂直，實現(xiàn)兩種垂直訓(xùn)練模式的切換，并同時完成主動、被動訓(xùn)練，在整個訓(xùn)練過程中可實時監(jiān)測反饋保護系統(tǒng)，對患者肌力狀態(tài)（痙攣）進行識別，并結(jié)合其實際情況調(diào)整訓(xùn)練模式，通過持續(xù)、穩(wěn)定、精細刺激肌肉運動，使肌肉拉伸壓縮，達到改善靜脈血液循環(huán)的目的，且該方案可根據(jù)患者痙攣等級可以設(shè)置高、中、低三級進行訓(xùn)練，較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練針對性、主動性較強，其次訓(xùn)練方案較為簡單，不會增加患者其家屬心理及精神壓力。

綜上所述，主被動康復(fù)訓(xùn)練器在改善腦癱患者四肢功能中有積極作用，亦可提高其日常生活能力，值得借鑒。