程元輝 陳阿阮 駱菲

1 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 （上海 200011）

2 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 （海南 ?？?570000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)超聲綜合篩查產(chǎn)院出生嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的方法進(jìn)行探討，為臨床診斷工作的實(shí)踐提供參考。方法：回顧性分析在本院產(chǎn)科2019年12月～2020年12月出生確診的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒78例，均經(jīng)外院小兒骨科確診。所有患兒均接受髖部超聲檢查，并對(duì)診斷情況進(jìn)行觀察、分析和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：78例DDH患兒經(jīng)超聲篩查符合確診髖關(guān)節(jié)半脫位有32例，全脫位有5例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良30例，關(guān)節(jié)松弛11例。結(jié)論：運(yùn)用超聲對(duì)產(chǎn)院出生嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行篩查，能幫助患兒及時(shí)確診和治療，提高預(yù)后效果。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是一種新生嬰兒出生缺陷異常的髖關(guān)節(jié)發(fā)育性病變，主要是指其在出生時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了異?；蛘卟怀墒?，并在出生后病情得到繼續(xù)惡化的情況，包含了輕微的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、不成熟發(fā)展到髖關(guān)節(jié)脫位的一系列病變的過程[1]。為了有效減少髖關(guān)節(jié)的壞死和發(fā)育異常，運(yùn)用超聲檢查技術(shù)開展髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期篩查具有十分重要的意義[2]。目前，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者通過研究也表明對(duì)新生兒行髖關(guān)節(jié)超聲的早期篩查能夠保障后期的診斷與治療良好的預(yù)后。因此，對(duì)新出生嬰兒的早期DDH診斷具有十分重要的意義。6個(gè)月內(nèi)的嬰兒髖關(guān)節(jié)處于開始負(fù)重前，這時(shí)的髖臼具有較強(qiáng)的可塑造性，是最佳治療時(shí)期。本文將本院0～3個(gè)月78例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒超聲篩查的結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析在本院產(chǎn)科2019年12月～2020年12月出生確診的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒78例，其中男34例，女44例，年齡0～3個(gè)月。對(duì)其在臨床體檢中呈現(xiàn)陽性（臀紋不對(duì)稱、大腿紋不對(duì)稱、雙下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)外展受限、斜頸以及肢體畸形等患兒）行髖關(guān)節(jié)的超聲檢查。

1.2 方法

所有患兒均行髖部超聲檢查，采用飛利浦cx50超聲診斷儀器，探頭頻率設(shè)置為3～5MHz。在這個(gè)過程中不需要對(duì)患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，讓患兒處于平臥，將其骶部墊高，或者讓患兒處于側(cè)臥位。家長(zhǎng)全程要在檢查的過程中起到輔助作用，家長(zhǎng)扶持患兒使其患肢曲髖、屈膝呈90°。探頭從患兒股骨大轉(zhuǎn)子的外側(cè)開始，長(zhǎng)軸與肢體軸線保持平行，左股骨頭與髖臼行冠狀面檢測(cè)，切面應(yīng)始終掃過髖臼中心位置，以確保股骨頭與髖臼之間為最大半徑[3]。以上將為髖關(guān)節(jié)的冠狀切面標(biāo)準(zhǔn)聲像圖。進(jìn)而在這個(gè)圖中觀察以下五項(xiàng)指標(biāo)：①髖臼窩骨性外部結(jié)構(gòu)；②骨性髖臼的外緣形態(tài)；③髖臼盂緣的纖維軟骨形態(tài)；④測(cè)量基線與骨性髖頂線之間的夾角（α角）和；⑤基線與髖臼軟骨緣之間的斜線夾角（β角）。對(duì)于診斷關(guān)節(jié)囊松弛和不穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)半脫位的患兒，臨床醫(yī)師還需要在超聲檢測(cè)時(shí)給予手法向外對(duì)股骨軸加壓，并運(yùn)用超聲顯示清晰觀察股骨頭與髖臼位置的改變情況。所有患兒均需要做雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的超聲診斷，以有效掌握髖臼發(fā)育程度，分析出可能潛在的病變[4]。并對(duì)所有患兒均行外科會(huì)診以進(jìn)一步確診。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過綜合測(cè)量α、β角與股骨頭直徑D，最后運(yùn)用Graf法對(duì)診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常分型，且超聲儀器可以自動(dòng)對(duì)α與β角進(jìn)行計(jì)算，具體情況見表1。

表1. Graf法對(duì)DDH超聲診斷的分型

2.結(jié)果

本組對(duì)78例DDH患兒進(jìn)行髖部超聲檢查，其結(jié)果診斷出髖關(guān)節(jié)半脫位有32例，全脫位有5例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良30例，關(guān)節(jié)松弛11例。其中30例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中包含了生理性骨發(fā)育遲緩6例、3個(gè)月內(nèi)的骨性發(fā)育不良7例、3個(gè)月以上的骨性發(fā)育遲緩11例、高危髖關(guān)節(jié)2例以及不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)4例。具體情況見表2。

表2. DDH患兒超聲診斷結(jié)果

3.討論

近年來，隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)出生嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良DDH的深入研究，逐步對(duì)其病因、病理以及病程等方面有了大致的了解。1992年北美小兒外科學(xué)會(huì)就將先天性髖關(guān)節(jié)脫位更名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH），并通過研究得出雖然很多患兒在出生時(shí)都具有不同程度的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)象，但最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)脫位的人數(shù)較少，且患兒在分娩時(shí)所出現(xiàn)的不利狀態(tài)以及出生后在不正確的襁褓方式下發(fā)展為髖關(guān)節(jié)的脫位。導(dǎo)致DDH發(fā)病的因素具有多樣化的特點(diǎn)，家族史、妊娠合并羊水過少以及宮內(nèi)胎位、多胎妊娠等都是其重要的影響因素[5]。因此，及早明確病因，及早診斷及治療對(duì)于改善患兒的預(yù)后和運(yùn)功功能都具有十分重要的意義。

1980年，澳大利亞小兒矯形外科醫(yī)生Graf首先運(yùn)用報(bào)告的形式對(duì)嬰兒DDH進(jìn)行了靜態(tài)B超儀器的測(cè)定，對(duì)得到的髖關(guān)節(jié)冠狀面聲像圖進(jìn)行深入研究，進(jìn)而提出了Graf測(cè)量方法。很多學(xué)者先后對(duì)其運(yùn)用Graf對(duì)DDH的診斷方式進(jìn)行了分析，得出DDH早期的超聲診斷具有十分重要的研究?jī)r(jià)值的結(jié)論。超聲波檢查技術(shù)在對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查和應(yīng)用中具有悠久的歷史，并且其所利用的界面成像原理，能夠很好地穿透軟組織，進(jìn)而能有效清晰觀察到新出生嬰兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況。同時(shí)超聲檢查不會(huì)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷性損傷、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低，并能對(duì)新生兒的髖部行動(dòng)態(tài)檢查，可以對(duì)獲取的髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)圖像展開測(cè)量，還能對(duì)患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況展開準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，是獲取髖關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的一種重要檢查手段。值得注意的是，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)會(huì)不斷成熟、骨性會(huì)發(fā)生改變，對(duì)超聲檢查過程中的超聲波產(chǎn)生一定的阻礙作用，影響超聲醫(yī)師對(duì)髖關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察的清晰度，因此其無法作為一種對(duì)患兒髖關(guān)異常長(zhǎng)期跟蹤的檢查方式。但是超聲仍然對(duì)6個(gè)月以上1歲以內(nèi)患兒髖關(guān)節(jié)異常具有很好的診斷價(jià)值，可以顯示軟骨纖維盂唇形態(tài)、評(píng)估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，進(jìn)而為其保守治療和手術(shù)治療后的良好預(yù)后提供保障。

本次研究中，通過運(yùn)用超聲對(duì)產(chǎn)院出生的新生患兒DDH的篩查情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在78例DDH患兒中，確診髖關(guān)節(jié)半脫位有32例，全脫位有5例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良30例，關(guān)節(jié)松弛11例。并運(yùn)用Graf檢查法測(cè)量基線、骨頂線、α、β角對(duì)患兒的檢查結(jié)果進(jìn)行分型診斷，該方法操作簡(jiǎn)單，易于掌握，且觀測(cè)項(xiàng)目也很全面。超聲自帶的儀器能夠?qū)Ζ?、β角進(jìn)行計(jì)算。在檢查實(shí)際過程中應(yīng)注意標(biāo)準(zhǔn)切面的掌握，多次測(cè)量α、β角，以減少誤差，提高診斷效率。在股骨頭與髖臼最大冠狀切面標(biāo)準(zhǔn)圖中，通過計(jì)算α、β角能夠有效評(píng)價(jià)髖臼的穩(wěn)定與脫位情況。DDH的超聲診斷直接決定著患兒接受治療與否，過于積極的干預(yù)則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)資源的浪費(fèi)，過于保守的治療則可能導(dǎo)致患兒錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后變差。因此，就需要借助超聲對(duì)產(chǎn)院出生嬰兒進(jìn)行及早地篩查，從而達(dá)到早期診斷和治療的目的。

總之，在產(chǎn)院出生嬰兒DDH的超聲篩查中，由于其沒有放射性損害，操作簡(jiǎn)便，并且臨床診斷率高等特點(diǎn)，并能借助超聲對(duì)軟骨和軟組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行明確觀察，在監(jiān)測(cè)髖關(guān)節(jié)位置、穩(wěn)定性以及形態(tài)學(xué)改變等方面都具有很好的促進(jìn)作用。