連州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （廣東 連州 513400）

內(nèi)容提要： 目的：探討纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管在ICU病房中的價(jià)值。方法：將2019年1月～2020年12月入住連州市人民醫(yī)院ICU患者60例隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組每組30例，對(duì)照組經(jīng)口氣管插管，實(shí)驗(yàn)組纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組插管時(shí)間、VAS評(píng)分、咪達(dá)唑侖每日使用劑量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組一次插管成功率高于對(duì)照組，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：ICU病房中使用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管可以縮短插管時(shí)間，延長(zhǎng)使用時(shí)間，操作的成功率高，使用期間并發(fā)癥少。

氣管插管在ICU患者的搶救中非常關(guān)鍵，可建立人工氣道，保持呼吸道暢通，維持機(jī)體的正常供氧，并及時(shí)將氣管內(nèi)分泌物和異物吸出，是搶救的重要手段及保護(hù)和維持重要器官功能的首要措施[1]。目前臨床氣管插管包括經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管，經(jīng)口氣管插管使用較多，但是對(duì)于一些無(wú)法進(jìn)行經(jīng)口插管的患者需要實(shí)施經(jīng)鼻氣管插管。而患者自身病情危重，無(wú)法配合氣管插管的實(shí)施，臨床應(yīng)用受限。纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管可以在直視狀態(tài)實(shí)施操作，更加安全便捷，可以提高插管成功概率和安全性。本文對(duì)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管在ICU病房中的價(jià)值進(jìn)行分析探討，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年1月～2020年12月入住連州市人民醫(yī)院ICU患者60例隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡50～72歲，平均（61.13±4.76）歲，APACHEⅡ評(píng)分12～30分，平均APACHEⅡ評(píng)分（21.34±2.52）分。實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例；年齡50～72歲，平均（61.33±4.69）歲，APACHEⅡ評(píng)分13～30分，平均APACHEⅡ評(píng)分（21.87±2.49）分。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組經(jīng)口氣管插管：患者取平臥位，頭稍后仰，檢查患者口腔是否有異物及假牙，取出假牙及固定松動(dòng)的牙齒。開(kāi)放氣道，先用簡(jiǎn)易人工呼吸球囊輔助通氣，改善患者缺氧情況，使SaO2盡量保持在95%以上。從患者右口角插入喉鏡，然后移向中線后向前進(jìn)，見(jiàn)到會(huì)厭后挑起會(huì)厭，充分暴露聲門(mén)，右手持帶有管芯且有一定彎度的氣管導(dǎo)管，在直視下通過(guò)聲門(mén)，拔出管芯后繼續(xù)將導(dǎo)管前送，插入深度以門(mén)齒為準(zhǔn)，成人一般為22～24cm，將氣囊充氣，置入牙墊，退出鏡片，使用聽(tīng)診器對(duì)兩側(cè)肺部呼吸音進(jìn)行檢查，如呼吸音對(duì)稱(chēng)則將氣管固定，如存在異常的問(wèn)題，則需要對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行檢查[2]。

實(shí)驗(yàn)組纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管：確定患者插管一側(cè)鼻腔通暢，使用呋麻滴鼻液滴入鼻腔內(nèi)，促使鼻甲黏膜血管收縮，之后將濃度為2%的利多卡因滴入鼻腔內(nèi)和噴霧噴灑于喉部。完成麻醉之后將2～3滴石蠟滴于無(wú)菌支氣管鏡的內(nèi)壁，防止導(dǎo)管、纖維支氣管鏡之間的摩擦，之后再將導(dǎo)管套于纖維支氣管鏡外側(cè)，并在纖維支氣管鏡、導(dǎo)管下段涂抹液體石蠟油，由助手扶住氣管導(dǎo)管[3]，放于纖維支氣管鏡上端位置，將纖維支氣管鏡通過(guò)鼻腔置入，經(jīng)過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管，對(duì)于通道內(nèi)的分泌物可通過(guò)負(fù)壓吸引方式吸出，觀察纖維支氣管鏡前端情況，至隆突上2～3cm時(shí)可以將氣管導(dǎo)管纖維支氣管鏡放入氣道內(nèi)部，直至到達(dá)氣管導(dǎo)管前端隆突上方2.5～3cm，確定氣管導(dǎo)管的前端到達(dá)支氣管內(nèi)部，一般氣管導(dǎo)管進(jìn)入在25～28cm，外部裸露4～5cm，之后將纖維支氣管鏡退出，向氣囊內(nèi)注氣，使用膠布對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定[4]。

在手術(shù)結(jié)束之后兩組均需要監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣糾正呼吸衰竭。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組插管質(zhì)量，通過(guò)操作時(shí)間、疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)定劑每日使用劑量進(jìn)行分析。其中疼痛評(píng)分以VAS視覺(jué)模糊評(píng)分法獲得，分值在0～10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重；對(duì)比兩組一次插管成功率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率進(jìn)行分析；對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括喉痙攣、心律失常、呼吸驟停和支氣管痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均為定性資料，用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，使用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包統(tǒng)計(jì)分析后，若對(duì)比結(jié)果差異顯著且P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 插管質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組插管時(shí)間、VAS評(píng)分、咪達(dá)唑侖每日使用劑量均低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 插管質(zhì)量比較(±s)

表1. 插管質(zhì)量比較(±s)

組別 插管時(shí)間(s) VAS評(píng)分(分) 咪達(dá)唑侖每日使用劑量(mg)對(duì)照組(n=30) 158.45±37.12 3.14±0.23 51.23±21.33實(shí)驗(yàn)組(n=30) 141.54±22.76 2.11±0.15 35.13±17.22 t 2.127 20.545 3.217 P 0.038 0.000 0.002

2.2 插管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組一次插管成功率高于對(duì)照組，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 插管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

人工氣道的建立對(duì)于ICU患者的搶救非常關(guān)鍵，可以糾正呼吸衰竭的問(wèn)題，以解除機(jī)體的危險(xiǎn)狀態(tài)。目前人工氣道的建立方式較多，其中應(yīng)用較為廣泛地為經(jīng)口氣管插管，操作簡(jiǎn)單便捷，有利于排痰，但是該方法在使用期間也存在一定的禁忌癥，對(duì)于張口困難、口腔空間較小、無(wú)法后仰患者不可使用。而且在喉鏡的直視下進(jìn)行操作不利于口腔的護(hù)理，因此考慮經(jīng)鼻氣管插管[5]。

針對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析，纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管通過(guò)纖維支氣管鏡可以實(shí)現(xiàn)整個(gè)操作的可視化，明確解剖結(jié)構(gòu)，確定導(dǎo)管位置，防止因?yàn)榉磸?fù)插管或者插管誤差導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，減少喉痙攣、支氣管痙攣等問(wèn)題，而且插管的成功率較高，對(duì)于肥胖、頜面部以及頸部骨折也具有適應(yīng)性[6]；該方法在實(shí)施過(guò)程中對(duì)氣管的刺激性較小，操作過(guò)程中不會(huì)受到體位的影響，在仰臥位、半臥位以及側(cè)臥位狀態(tài)下均可進(jìn)行操作，患者耐受性增加，更加容易固定，而且導(dǎo)管可以留置的時(shí)間較長(zhǎng)；纖維支氣管鏡的使用，可以對(duì)氣管內(nèi)的分泌物進(jìn)行觀察，并且通過(guò)負(fù)壓方式將分泌物吸出，可以減少氣道阻力，提升操作成功率[7]。而且對(duì)肺部和氣管內(nèi)的分泌物清除可以改善肺部通氣功能，控制感染，因此呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率也得到顯著改善，發(fā)生率降低。

綜上可見(jiàn)，ICU病房中使用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管可以縮短插管時(shí)間，延長(zhǎng)使用時(shí)間，操作的成功率高，使用期間并發(fā)癥少。