莆田市第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 （福建 莆田 351100）

內(nèi)容提要： 目的：分析ICU危重患者腸外營(yíng)養(yǎng)加用微量泵持續(xù)泵入普通胰島素對(duì)其血糖水平的控制效果。方法：選取2018年8月～2019年10月本院ICU收治的重危患者86例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)袋根據(jù)6～8g葡萄糖：1U胰島素加入普通胰島素，觀察組在此基礎(chǔ)上加用微量泵持續(xù)泵入普通胰島素，比較兩組治療前后血糖水平、GCS昏迷指數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率。結(jié)果：治療后觀察組血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：ICU重?；颊吣c外營(yíng)養(yǎng)加用微量泵持續(xù)泵入普通胰島素可控制血糖水平，且不良反應(yīng)較小，可有效改善患者的預(yù)后，值得借鑒。

ICU中危重癥患者病情嚴(yán)重，其重要臟器功能出現(xiàn)障礙，為保證患者生命安全常給予其腸外營(yíng)養(yǎng)，臨床中配制的腸外營(yíng)養(yǎng)液主要有電解質(zhì)、葡萄糖、維生素、微量元素等，同時(shí)還需要在營(yíng)養(yǎng)液中加入適當(dāng)?shù)钠胀ㄒ葝u素以控制患者的血糖水平，但是胰島素加入的量不能過(guò)多這會(huì)使患者血糖下降，引發(fā)低血糖導(dǎo)致患者昏迷進(jìn)而危及其生命安全。有研究資料顯示危重患者若將其血糖控制在正常范圍內(nèi)可以有效降低死亡率，其病情復(fù)雜，受疾病影響患者的血糖波動(dòng)比較大，所以控制其血糖對(duì)患者治療非常關(guān)鍵[1]。本次研究主要分析ICU危重患者腸外營(yíng)養(yǎng)加用微量泵持續(xù)泵入普通胰島素對(duì)其血糖水平的控制效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院ICU收治的86例重?；颊邽榇舜窝芯繉?duì)象，均為2018年8月～2019年10月收治，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43），對(duì)照組男女分別24例、19例，年齡46～78歲，平均（62.5±6.8）歲，其中肺癌10例、消化道出血8例、顱腦損傷術(shù)后14例、胃穿孔術(shù)后11例；觀察組男、女分別25例、18例，年齡47～78歲，平均（62.3±6.5）歲，其中肺癌8例、消化道出血14例、顱腦損傷術(shù)后7例、胃穿孔術(shù)后14例。經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)資料顯示無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。患者及家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為ICU重?；颊撸唬?）均已簽訂知情同意書且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；（3）年齡46～78歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病的患者；（2）患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙不能配合治療的患者；（3）臨床資料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 腸外營(yíng)養(yǎng)

治療前若患者的血糖＞13.9mmHg，則先給予其0.1U/kg·小時(shí)泵入，當(dāng)其血糖降到13.9mmHg后在對(duì)其及實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)控制總熱卡為20～25kcal/kg，葡萄糖：脂肪=60:40，熱氮比150～200:1，其使用的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)袋配制而成，6～8g葡萄糖：1U胰島素并將普通胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：H31020519，上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司）加入。

1.2.3 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上在胰島素中加入生理鹽水將其配制為1u/mL，采用型號(hào)為SK-500III雙通道注射泵的微量泵，從PN留置針的三通管處將其勻速泵入，過(guò)程中采用艾康生物技術(shù)有限公司的血糖測(cè)試儀對(duì)患者的末梢血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若其血糖值在10～13.9mmol/L，則控制胰島素泵的泵入速率為1mL/h，若患者的血糖值在8～10mmol/L則控制胰島素的泵入速率為0.5mL/h，當(dāng)其血糖值低于8mmol/L不予以胰島素，具體應(yīng)根據(jù)患者的血糖值對(duì)胰島素的泵入速率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄兩組患者治療前后血糖水平。（2）采用GCS昏迷指數(shù)評(píng)估患者的昏迷程度，主要包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)及肢體運(yùn)動(dòng)三方面，總分15分，輕度昏迷13～14分；中度昏迷9～12分；重度昏迷3～8分，分?jǐn)?shù)越低患者昏迷程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括低血糖、感染、創(chuàng)口愈合不良、腦壓異常升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用SPSS23.0，計(jì)量資料（血糖水平、GCS評(píng)分）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率）以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平對(duì)比

治療后觀察組血糖水平低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 兩組治療前后血糖水平對(duì)比(±s,mmol/L)

表1. 兩組治療前后血糖水平對(duì)比(±s,mmol/L)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 43 11.3±2.1 6.2±1.2 13.827 0.000對(duì)照組 43 11.1±2.3 10.4±1.5 1.672 0.099 t 0.421 14.337 P 0.675 0.000

2.2 兩組治療前后GCS昏迷指數(shù)對(duì)比

治療后觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2. 兩組治療前后GCS昏迷指數(shù)對(duì)比(±s,分)

表2. 兩組治療前后GCS昏迷指數(shù)對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 43 4.7±2.2 11.2±2.4 13.092 0.000對(duì)照組 43 4.5±2.3 7.5±2.7 5.446 0.000 t 0.412 6.716 P 0.681 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3. 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率對(duì)比[n(%)]

3.討論

ICU危重患者血糖異常在臨床中很常見(jiàn)，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率已達(dá)到20.3%，大多為非糖尿病患者，臨床會(huì)給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，這反而會(huì)使血糖難以控制，再加上患者病情本身比較嚴(yán)重，血糖過(guò)高會(huì)對(duì)機(jī)體的代謝及免疫功能造成影響，增加其感染的同時(shí)也會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥，不利于治療的同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命，所以控制其血糖值很關(guān)鍵[2]。資料顯示重?；颊吆侠砜刂蒲遣粌H能降低并發(fā)癥，還能將患者的死亡率降低40%。

臨床常用的腸外營(yíng)養(yǎng)支持是配置營(yíng)養(yǎng)液，是在營(yíng)養(yǎng)袋中加入胰島素，因?yàn)槠湟葝u素及葡萄糖的比例配制時(shí)很難達(dá)到理想配比，所以經(jīng)過(guò)配置的營(yíng)養(yǎng)液不一定都符合患者，所以也就容易引發(fā)低血糖或不能有效控制血糖的情況，其營(yíng)養(yǎng)袋的材料是以PVC為主，而有資料顯示其對(duì)胰島素有嚴(yán)重的吸附作用，若是根據(jù)常規(guī)配制方法不僅不能有效控制血糖，也會(huì)增加后續(xù)治療的難度[3]。目前微量泵持續(xù)泵入應(yīng)用于ICU腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療中，其可以適當(dāng)減少營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)的胰島素，通過(guò)微量泵將胰島素輸入進(jìn)而控制患者的血糖，應(yīng)用微量泵將配制好的胰島素液體均勻持續(xù)泵入，其泵入胰島素量比較小，有精準(zhǔn)的用量且可以隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，能有效控制患者血糖水平的同時(shí)也能降低其低血糖的發(fā)生[4,5]。注意在對(duì)患者泵入胰島素的過(guò)程中需要對(duì)其血糖值進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，具體根據(jù)患者的血糖值對(duì)胰島素的泵入速率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整以有效控制其血糖值[6]。有研究資料顯示應(yīng)用微量泵持續(xù)泵入普通胰島素可以有效控制患者的血糖值，與此研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示治療后觀察組血糖水平低于對(duì)照組，且觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照組。

綜上所述，ICU重危患者腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)加用微量泵持續(xù)泵入普通胰島素可將其血糖值控制在一定范圍，且能降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而有效改善患者的預(yù)后。