晏兆魁 方躍 楊云

1 四川大學(xué)華西第四醫(yī)院骨科 （四川 成都 610041）

2 四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科 （四川 成都 610041）

內(nèi)容提要： 目的：基于CT測(cè)量脛骨平臺(tái)后方的解剖參數(shù)，為支撐鋼板的設(shè)計(jì)提供參數(shù)。方法：收集50例正常成人脛骨的CT數(shù)據(jù)，建立模型，測(cè)量脛骨平臺(tái)后方解剖學(xué)參數(shù)。結(jié)果：測(cè)得解剖參數(shù)為：（1）平臺(tái)距腓骨頭距離a：（11.87±1.91）mm；（2）脛骨平臺(tái)寬度b：（69.72±4.68）mm；（3）平臺(tái)內(nèi)側(cè)與腓骨頭距離c：（50.75±4.59）mm；（4）外側(cè)平臺(tái)高度d：（12.52±2.24）mm；（5）內(nèi)側(cè)平臺(tái)高度e：（14.95±2.53）mm；（6）比目魚肌線l：（65.33±7.76）mm；a與b無相關(guān)性（P＞0.01），c、d、e及l(fā)均與b有相關(guān)性（P＜0.01）。結(jié)論：本次測(cè)量數(shù)據(jù)直觀，方法簡(jiǎn)單，數(shù)據(jù)精確可靠，對(duì)于脛骨平臺(tái)后方鋼板的設(shè)計(jì)具有指導(dǎo)意義。

脛骨平臺(tái)受傷機(jī)制復(fù)雜[1]，且解剖形態(tài)欠規(guī)則，目前脛骨平臺(tái)后方的解剖數(shù)據(jù)測(cè)量缺乏一個(gè)既定的標(biāo)準(zhǔn)，即沒有公認(rèn)的測(cè)量標(biāo)志和測(cè)量方法。傳統(tǒng)測(cè)量通過測(cè)量尸體脛骨標(biāo)本獲取數(shù)據(jù)，往往受到測(cè)量工具的制約，誤差較大，測(cè)量不夠精確。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年9月～2018年1月華西醫(yī)院影像中心數(shù)據(jù)庫收集50例正常脛骨CT數(shù)據(jù)（左）。

1.2 設(shè)備配置

軟件：Materialise公司mimics17.1。

1.3 三維建模

在mimics軟件上建立三維模型。

1.4 數(shù)據(jù)測(cè)量

測(cè)量參數(shù)及方法如下：

（1）外側(cè)平臺(tái)距腓骨頭頂端距離a：如圖1中“AB”。

圖1. 三維重建下腓骨頂端到平臺(tái)的距離AB

（2）脛骨平臺(tái)寬度b：如圖2中“CD”。

圖2. 三維重建下脛骨平臺(tái)最大的內(nèi)外橫徑CD

（3）平臺(tái)內(nèi)側(cè)與腓骨頭水平距離c：如圖3中“EF”。

圖3. 三維重建下腓骨最內(nèi)側(cè)點(diǎn)到脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)的距離EF

（4）外側(cè)平臺(tái)高度d：如圖4中“GH”。

圖4. 三維重建下外側(cè)平臺(tái)中部的高度GH

（5）內(nèi)側(cè)平臺(tái)高度e：如圖5中“KL”。

圖5. 三維重建下內(nèi)側(cè)平臺(tái)中部的高度KL

1.5 觀察指標(biāo)

測(cè)量脛骨平臺(tái)后方解剖學(xué)參數(shù)，記錄數(shù)據(jù)，繪制相關(guān)表格，建立模型，分析其相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用IBM公司的SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)分別與脛骨平臺(tái)的寬度進(jìn)行兩兩比較，進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

測(cè)量參數(shù)結(jié)果見表1，為正常脛骨平臺(tái)后方部分解剖結(jié)構(gòu)的具體數(shù)值，據(jù)此來設(shè)計(jì)鋼板設(shè)計(jì)的尺寸大小。從表2可以看出，b與a沒有相關(guān)性（P＞0.01）；c、d、e、l與b具有相關(guān)性（P＜0.01）。

表1. 測(cè)量參數(shù)結(jié)果(±s)

表1. 測(cè)量參數(shù)結(jié)果(±s)

測(cè)量參數(shù) 長(zhǎng)度(mm)a 11.87±1.91 b 69.72±4.68 c 50.75±4.59 d 12.52±2.24 e 14.95±2.53 l 65.33±7.76

3.討論

脛骨平臺(tái)后方骨形態(tài)不規(guī)則，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的解剖定位點(diǎn)，這對(duì)脛骨平臺(tái)后方的鋼板的設(shè)計(jì)和研究提出了較高的要求[2]。傳統(tǒng)的測(cè)量方式使用測(cè)量工具直接在標(biāo)本上測(cè)量，缺點(diǎn)在于：①標(biāo)本獲取難度較高；②容易導(dǎo)致測(cè)量誤差；③測(cè)量復(fù)雜，工作量大，重復(fù)性低，測(cè)量數(shù)據(jù)很難精確。

表2. 相關(guān)性分析結(jié)果

本次測(cè)量使用了CT斷層圖片以及三維重建技術(shù)。使用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行解剖參數(shù)測(cè)量以及骨折分析是近年來的熱點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)是可以通過在三維空間內(nèi)任意角度方向旋轉(zhuǎn)模型，選取合適視角，又可以測(cè)量具體某一個(gè)斷面。測(cè)量過程中，使用軟件自帶的測(cè)量工具，數(shù)據(jù)直觀、精確度高，操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性高。

脛骨平臺(tái)后方的弧度是后方支撐鋼板設(shè)計(jì)的難點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)，在手術(shù)過程中需要彎鋼板，使得鋼板與脛骨平臺(tái)后方骨質(zhì)更為貼合[3,4]。我們測(cè)量了外側(cè)平臺(tái)距腓骨頭頂端距離、脛骨平臺(tái)寬度、內(nèi)側(cè)平臺(tái)與腓骨頭最內(nèi)側(cè)的點(diǎn)之間的水平距離外側(cè)平臺(tái)高度、內(nèi)側(cè)平臺(tái)高度，在新鋼板的設(shè)計(jì)過程中，可以根據(jù)測(cè)量得到的數(shù)據(jù)預(yù)見性的給鋼板設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)幕《?，使其更好的與脛骨平臺(tái)后方貼合，起到更好的支撐作用[5,6]。距脛骨平臺(tái)下方有脛前脛后血管走行，為避開該血管，可將鋼板遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)偏斜[7]。脛骨平臺(tái)后方遠(yuǎn)端比目魚肌線內(nèi)側(cè)并無重要血管神經(jīng)通過，測(cè)量脛骨后方比目魚肌線的長(zhǎng)度約為（65.33±7.76）mm，以此作為我們鋼板遠(yuǎn)端長(zhǎng)度的一個(gè)設(shè)計(jì)依據(jù)。腓骨頭近端距離外側(cè)脛骨平臺(tái)仍有一段距離，即a，長(zhǎng)度約為（11.87±1.91）mm，提示我們可以將鋼板適當(dāng)延伸到這個(gè)位置，增加一個(gè)螺釘孔，用于外側(cè)平臺(tái)骨折的加強(qiáng)固定。

除a以外，各參數(shù)都與b有相關(guān)性（P＜0.01）。這將幫助我們?cè)谠O(shè)計(jì)鋼板時(shí)更好地評(píng)估鋼板的型號(hào)，以及術(shù)前鋼板準(zhǔn)備，減少手術(shù)過程中匹配鋼板所需要的時(shí)間，縮短手術(shù)時(shí)間。

本實(shí)驗(yàn)基于CT測(cè)量脛骨平臺(tái)后方解剖參數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，測(cè)量方便，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，可用于指導(dǎo)脛骨平臺(tái)后方支撐鋼板的設(shè)計(jì)與研究。