鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科 （遼寧 鞍山 114032）

內(nèi)容提要： 目的：探討連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）治療多臟器功能障礙綜合征的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇本院2018年10月～2019年12月收治的60例多臟器功能障礙綜合征的患者，根據(jù)臨床預(yù)后分為死亡組20例和存活組40例，采用CVVH治療，觀察兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：（1）存活組腎衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、心衰竭發(fā)生率均低于死亡組（P＜0.05）；（2）治療后，存活組APACHEII評(píng)分及CRP較治療前降低，死亡組指標(biāo)無明顯變化；（3）CVVH治療過程中患者體溫、呼吸、血壓、心率逐漸平穩(wěn)，平均動(dòng)脈壓逐漸穩(wěn)定并具有上升趨勢(shì)，中心靜脈壓逐漸降至正常。結(jié)論：CVVH治療多臟器功能障礙綜合征的應(yīng)用價(jià)值明顯，治療后病情嚴(yán)重程度下降，炎癥狀態(tài)得到有效控制，血流情況和生命體征趨于平穩(wěn)。

多臟器功能障礙綜合征是臨床危重癥，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，臨床治療難度很大，患者病死率高。目前，CVVH治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多器官功能衰竭患者治療[1]，通過連續(xù)性靜脈血液濾過可有效清除患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。本研究分析了CVVH治療多臟器功能障礙綜合征的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2018年10月～2019年12月收治的60例多臟器功能障礙綜合征患者，依據(jù)臨床預(yù)后分為死亡組20例和存活組40例。其中存活組男性22例，女性18例，年齡25～76歲，平均（50.1±7.4）歲。死亡組男性11例，女性9例，年齡26～77歲，平均（51.2±6.9）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床上確診為多臟器功能障礙綜合征。（2）家屬簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期女性。（2）近期使用免疫抑制藥物或免疫功能長(zhǎng)期低下患者。（3）近期使用抗凝藥物或存在明顯出血傾向患者。（4）合并獲得性免疫缺陷綜合征或嚴(yán)重傳染性的傳染性疾病患者。

1.3 方法

根據(jù)患者生命體征情況采取升壓、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，應(yīng)用中心靜脈置管建立血管通路行血液透析，所有患者進(jìn)行CVVH治療。血液濾過機(jī)器使用美國(guó)百特（Baxter）ACURRA床旁連續(xù)性血液凈化機(jī)，血濾器采用費(fèi)森尤斯（Fensenius）AV600（PS膜，面積1.4m2）及金寶（GAMBRO）Filtra-16（AN69）膜，面積1.6mm2。根據(jù)患者病情需要應(yīng)用高流量面罩吸氧、機(jī)械通氣等呼吸輔助治療措施。注意透析過程中血濾器需要定期更換，同時(shí)需要使用置換液、抗凝藥等處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組腎衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、心衰竭發(fā)生情況；對(duì)比兩組治療前、后APACHEII評(píng)分和CRP；比較兩組治療前、治療后24h和72h生命體征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組器官衰竭發(fā)生情況對(duì)比

存活組腎衰竭發(fā)生率50.00%（20/40）、呼吸衰竭發(fā)生率50.00%（20/40）、肝衰竭發(fā)生率5.00%（2/40）、心衰竭發(fā)生率50.00%（20/40）均低于死亡組的100.00%（20/20）、70.00%（14/20）、15.00（3/20）、70.00%（14/20），P＜0.05。

2.2 兩組APACHEII評(píng)分和CRP對(duì)比

治療前，存活組APACHEII評(píng)分及CRP低于死亡組（P＜0.05），治療后，存活組APACHEII評(píng)分及CRP較治療前降低，死亡組指標(biāo)無明顯變化，見表1。

表1. 兩組APACHEII評(píng)分和CRP對(duì)比 (±s)

表1. 兩組APACHEII評(píng)分和CRP對(duì)比 (±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＞0.05

組別 例數(shù) APACHEII評(píng)分(分) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后存活組 40 24.35±2.05 18.86±2.32a 83.26±4.31 54.68±2.96a死亡組 20 29.14±2.51 28.89±2.47b 109.37±6.89 88.94±4.22b t 5.14 7.35 6.28 7.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 患者生命體征變化

連續(xù)性靜脈血液濾過治療過程中患者體溫、呼吸、血壓、心率逐漸平穩(wěn)，平均動(dòng)脈壓逐漸穩(wěn)定并具有上升趨勢(shì)，中心靜脈壓逐漸降至正常，見表2。

表2. 患者生命體征變化 (±s)

表2. 患者生命體征變化 (±s)

時(shí)間 體溫(?C) 呼吸(次/min) 心率(次/min) 平均動(dòng)脈壓(mmHg) 中心靜脈壓(cmH2O)治療前 37.85±0.64 29.54±5.15 119.27±9.74 67.36±11.25 16.25±5.34治療24h 37.12±0.71 27.15±4.03 93.68±8.21 78.29±9.67 11.33±4.65治療72h 36.68±0.49 23.67±3.69 86.59±7.79 94.41±8.56 9.78±4.12

3.討論

CVVH是臨床治療高危重癥患者的一項(xiàng)新方法，通過連續(xù)、穩(wěn)定的血液物質(zhì)交換過程，有效濾過血液中的有害物質(zhì)，減輕有害物質(zhì)對(duì)患者器官功能的損害程度。尤其在腎臟功能衰竭的患者中得到廣泛應(yīng)用。多器官功能衰竭的患者病情十分危急，機(jī)體炎癥介質(zhì)大量產(chǎn)生、內(nèi)環(huán)境和免疫功能紊亂。患者病情隨時(shí)都有可能急劇惡化導(dǎo)致死亡[2]。CVVH通過置換患者體內(nèi)大量的毒性物質(zhì)或離子，維持患者體內(nèi)正常代謝平衡狀態(tài)，從而控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。CVVH治療對(duì)于有效循環(huán)血量、血漿滲透壓等指標(biāo)影響較小，不易引起肺水腫、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果表明，存活組腎衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、心衰竭發(fā)生率均低于死亡組（P＜0.05）。治療后，存活組APACHEII評(píng)分及CRP較治療前降低，死亡組指標(biāo)無明顯變化。CVVH治療過程中患者體溫、呼吸、血壓、心率逐漸平穩(wěn)，平均動(dòng)脈壓逐漸穩(wěn)定并具有上升趨勢(shì)，中心靜脈壓逐漸降至正常。APACHEⅡ評(píng)分是臨床常用的危重病評(píng)分方式，主要通過考察危重患者的癥狀、體征等基本生命指標(biāo)量化患者危重程度，一定程度上幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行病情評(píng)估和治療方案的適當(dāng)調(diào)整[3]。CRP是評(píng)估炎癥狀態(tài)蛋白之一，出現(xiàn)感染、急性損傷等激活炎癥反應(yīng)后，體內(nèi)細(xì)胞因子大量生成，炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，該指標(biāo)迅速上升。休克是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，臨床上監(jiān)測(cè)中心靜脈壓對(duì)于休克的評(píng)估意義重大，可以根據(jù)該指標(biāo)分析患者血液流動(dòng)力學(xué)情況，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，避免液體不足導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血容量性休克或因補(bǔ)液過快出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫。通過治療，患者中心靜脈壓逐漸恢復(fù)正常，循環(huán)容量得到更好的控制，心力衰竭、腎衰竭等癥狀得到明顯改善。同時(shí)患者體內(nèi)相關(guān)毒性物質(zhì)減少，少尿、無尿、電解質(zhì)紊亂和酸中毒等情況減輕，內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)。研究顯示在尚未出現(xiàn)更多器官功能障礙情況下進(jìn)行CVVH治療效果更好，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，CVVH治療多臟器功能障礙綜合征可以糾正患者水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，有利于提高患者免疫功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者生命體征更加平穩(wěn)。