沈陽愛爾眼視光醫(yī)院眼底病科 （遼寧 沈陽 110003）

內(nèi)容提要： 目的：分析眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）繼發(fā)黃斑囊樣水腫（CME）的療效。方法：按照不同治療方案，將本院2018年10月～2019年6月收治的66例（66眼）BRVO繼發(fā)CME患者分為兩組，對照組單純采取眼底激光治療，觀察組采取眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療，比較兩組患者的CME減輕情況及最佳矯正視力（BCVA）改善情況。結(jié)果：觀察組CME減輕29例（87.9%），對照組CME減輕21例（63.6%），兩組對比有顯著性差異（P＜0.05）。治療后6個月，觀察組BCVA較治療前及對照組明顯改善，對比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療BRVO繼發(fā)CME，在減輕患者CME、改善視力方面有明顯效果。

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）是常見的眼底血管病，以視網(wǎng)膜靜脈擴張、出血及水腫為主要臨床特征，若病變累及黃斑，繼發(fā)黃斑囊樣水腫（CME），可造成患者視力下降甚至喪失。既往治療BRVO繼發(fā)CME主要采用黃斑區(qū)格柵樣或局部光凝，但部分出血、水腫較為嚴重患者無法及時予以光凝，最終對視力恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。近些年，注射曲安奈德藥物在治療各種疾病引發(fā)的黃斑水腫方面取得一定療效。為進一步探討有效治療BRVO繼發(fā)CME的方法，本研究以2018年10月～2019年6月于本院接受眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療的BRVO繼發(fā)CME患者為對象，通過與單純眼底激光治療效果的比較，分析了眼球后注射曲安奈德與眼底激光療法聯(lián)合治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取本院2018年10月～2019年6月收治的BRVO繼發(fā)CME患者共66例（66眼）。納入標準：眼底檢查顯示視網(wǎng)膜出血、棉絨斑，黃斑水腫、中心凹反光消失；眼底熒光血管造影（FFA）檢查可見黃斑區(qū)熒光素滲漏、花瓣狀熒光積存；光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查提示CME，黃斑中心凹厚度（CMT）≥250μm。排除標準：既往有曲安奈德、激光治療史；患有白內(nèi)障、青光眼等其他眼底病變；妊娠及哺乳期婦女。全部患者按照不同治療方案進行分組，對照組、觀察組患者各33例。對照組：男19例（19眼），女14例（14眼）；年齡45～76歲，平均（62.3±8.4）歲。觀察組：男18例（18眼），女15例（15眼）；年齡44～75歲，平均（61.9±8.7）歲。兩組一般資料的對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組單純采取眼底激光治療，應(yīng)用法國Quantel Medical公司生產(chǎn)的532眼底激光治療儀，依據(jù)FFA檢查結(jié)果進行格柵樣或局部光凝治療。參數(shù)設(shè)置：光斑直徑100μm，曝光0.1s，起始輸出功率100mW，結(jié)合光斑反應(yīng)做相應(yīng)調(diào)節(jié)，光斑反應(yīng)為Ⅰ級。確定中心凹，在半徑750μm的范圍之內(nèi)做環(huán)形防護標志，從里由外進行光凝治療，并直達顳下血管弓。

觀察組給予眼球后注射曲安奈德1周后，施行眼底激光治療。眼球后注射曲安奈德：引導(dǎo)患者將患眼注視向鼻上方，采用帶有25G針頭（長16mm）的2mL注射器沿眶下緣中外1/3交界處向眶尖部穿刺進針，出現(xiàn)落空感且回抽未見回血時，緩慢注入已抽取的曲安奈德注射液0.5mL+2%鹽酸利多卡因注射液1mL的混合液。眼底激光治療方法同對照組。術(shù)后3個月進行FFA檢查，出現(xiàn)新生血管和無灌注區(qū)者可予以局限性光凝。

1.3 觀察指標

使用OCT對BRVO繼發(fā)CME患者進行視網(wǎng)膜地形圖檢查，根據(jù)結(jié)果判定CME是否減輕，治療前后黃斑中心厚度之差＞10μm說明CME減輕，反之表明CME未減輕[1]。同時，分別于治療前和治療后1、3、6個月對兩組患者的最佳矯正視力（BCVA）進行檢查，評估視力改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗計數(shù)資料，t檢驗計量資料，P＜0.05為對比有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組CME減輕情況的對比

觀察組CME減輕29例（87.9%），未減輕4例（12.1%）；對照組CME減輕21例（63.6%），未減輕12例（36.4%）；觀察組CME減輕情況優(yōu)于對照組，對比有顯著性差異（χ2=5.2800，P＜0.05）。

2.2 兩組BCVA改善情況的對比

治療后1、3、6個月，兩組BCVA均有所改善；但治療后1、3個月的BCVA對比，兩組無顯著性差異（P＞0.05）；治療后6個月，觀察組BCVA明顯高于對照組，對比有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組BCVA改善情況對比

3.討論

臨床上，BRVO繼發(fā)CME是導(dǎo)致眼底血管病患者視力下降的主要原因。目前認為，CME的發(fā)生與葡萄膜炎、內(nèi)眼手術(shù)及視網(wǎng)膜血管性疾病密切相關(guān)；而BRVO繼發(fā)CME主要是黃斑毛細血管后小靜脈回流受阻導(dǎo)致的結(jié)果，其血管內(nèi)部壓力增加會損害毛細血管內(nèi)皮細胞，造成毛細血管滲漏并最終引起CME癥狀發(fā)生。

關(guān)于BRVO繼發(fā)CME的治療，現(xiàn)階段有抗炎、手術(shù)、視網(wǎng)膜眼底激光光凝等手段。其中，手術(shù)治療是通過切開動靜脈交叉處的血管外膜達到解除靜脈阻塞、降低血管內(nèi)壓力的一種方法，不過手術(shù)治療的有效性及安全性并不理想。眼底激光治療則是基于光凝固效應(yīng)，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層及色素上皮層與玻璃體膜產(chǎn)生粘連，以此增強視網(wǎng)膜色素上皮層液體的運轉(zhuǎn)功能，促進視網(wǎng)膜內(nèi)的出血吸收，來維持黃斑區(qū)功能和結(jié)構(gòu)的治療手段；光凝療法能夠通過促使視網(wǎng)膜小血管自動收縮，來減少黃斑區(qū)毛細血管的灌注情況，從而可以實現(xiàn)改善視網(wǎng)膜屏障、消退視網(wǎng)膜水腫的治療目的[2]。但眼底激光治療CME可能會誘發(fā)炎癥風(fēng)險，同時高能量激光治療會損傷視網(wǎng)膜，容易造成黃斑區(qū)的水腫吸收難以消除，需要根據(jù)實際病情采取對應(yīng)的治療方法。眼球后注射曲安奈德屬于抗炎治療，其具有操作簡單、重復(fù)性強、并發(fā)癥少等治療特點。曲安奈德是一種人工合成的且不溶于水的長效糖皮質(zhì)激素，該藥物治療CME的作用機制主要為降低血管通透性，穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障，發(fā)揮抗血管生成及抗炎作用，減輕黃斑水腫。有研究表明[3]，眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療，前者有助于黃斑水腫的快速消退，后者能夠顯著提高患者的視力功能。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CME較對照組明顯減輕，治療后6個月的BCVA較對照組明顯提升，對比有顯著性差異（P＜0.05）。說明BRVO繼發(fā)CME患者采取眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光的方案治療疾病，能夠有效緩解CME癥狀，并顯著改善視力功能。

綜上所述，眼球后注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療BRVO繼發(fā)CME的療效確切。