沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院結(jié)核八病區(qū) （遼寧 沈陽(yáng) 110044）

內(nèi)容提要： 目的：探討支氣管鏡與霧化吸入治療聯(lián)合應(yīng)用對(duì)支氣管結(jié)核的效果及對(duì)肺功能、免疫功能的影響。方法：回顧性選取2018年10月～2019年8月于本院呼吸內(nèi)科治療并確診的支氣管結(jié)核患者173例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（n=88）和實(shí)驗(yàn)組（n=85），對(duì)照組采取抗結(jié)核藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡下注藥以及霧化吸入治療，分析兩組患者肺功能、免疫功能及臨床療效情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者呼吸困難程度、肺功能及氣管內(nèi)徑較對(duì)照組降低，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率較對(duì)照組升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在支氣管結(jié)核的治療中，支氣管鏡聯(lián)合霧化吸入治療臨床效果顯著，對(duì)患者肺功能與免疫功能改善程度明顯，臨床安全性高。

支氣管結(jié)核是指病灶主要發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核，是肺結(jié)核中特殊的結(jié)核病類型，由肺內(nèi)病灶結(jié)核分枝桿菌感染所致[1]，疾病癥狀復(fù)雜，若治療不及時(shí)將會(huì)造成患者氣道狹窄，通氣功能障礙，極大影響患者生活質(zhì)量。因此，本研究將支氣管鏡聯(lián)合霧化吸入治療支氣管結(jié)核，觀察患者病情變化改善程度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2018年10月～2019年8月于本院呼吸內(nèi)科治療并確診的支氣管結(jié)核患者173例作為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者均簽署知情同意書；③通過(guò)支氣管鏡刷檢及灌洗分泌物涂片等輔助檢查確診為支氣管肺結(jié)核；④患者認(rèn)知功能正常，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他基礎(chǔ)性疾病者；②對(duì)支氣管鏡不能耐受者；③存在凝血功能障礙者；④臨床資料不完善。分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，年齡52～80歲，平均（67.67±1.12）歲，對(duì)照組采取抗結(jié)核藥物治療，共88例，其中男性31例，女性57例，病程2～15年，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡下注藥以及霧化吸入治療，共85例，其中男性30例，女性55例，病程1～15年，兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予抗結(jié)核藥物（異煙肼+利福平+阿米卡星）治療，空腹?fàn)顟B(tài)下服用，根據(jù)患者病情及身體耐受情況進(jìn)行用藥劑量調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡下注藥聯(lián)合霧化吸入治療，首先囑患者仰臥位，行局部消毒并給予局部麻醉，根據(jù)纖維支氣管鏡置入部位觀察病灶及周圍組織情況，遵循有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師，制定出合理的治療方案，將分泌物徹底清除，取病灶處標(biāo)本，同時(shí)清除病灶處壞死組織、干酪樣物，使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗病灶部，徹底清分泌物，向病灶處注入藥物地塞米松0.2g、異煙肼0.1g、阿米卡星0.2g。將抗結(jié)核藥物溶于0.9%氯化鈉5mL中，進(jìn)行霧化吸入治療，將氧氣流量設(shè)置為8～10L/min，30min/次，在治療期間根據(jù)患者臨床情況進(jìn)行用藥調(diào)整，根據(jù)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，若痰涂片超過(guò)3次即為陰性，抗結(jié)核藥停止注入，兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后的呼吸困難程度、肺功能及氣管內(nèi)徑變化情況。（2）治療效果評(píng)價(jià)[3]：①痊愈：纖維支氣管鏡下干酪樣壞死物消失，患者乏力、咳嗽等臨床癥狀消失，痰涂片檢查顯示（-），X線檢查顯示病灶吸收；②好轉(zhuǎn)：氣管鏡下顯示病變部位壞死物質(zhì)部分消失，患者呼吸道癥狀明顯改善，痰涂片結(jié)果顯示偶爾（+），影像學(xué)檢查顯示病灶部分吸收；③惡化：氣管鏡下顯示病變部位干酪樣壞死物無(wú)變化，患者管腔黏膜充血水腫，管腔狹窄明顯，呼吸道癥狀未見好轉(zhuǎn)，痰涂片結(jié)果無(wú)變化或加重，影像學(xué)檢查顯示病灶未見吸收?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究相關(guān)數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析，肺功能等計(jì)量資料以（±s）表示，總有效率等計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者呼吸困難程度、肺功能及氣管內(nèi)徑顯著明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者治療前后呼吸困難程度、氣管內(nèi)徑及肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1. 兩組患者治療前后呼吸困難程度、氣管內(nèi)徑及肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 呼吸困難程度(分) 氣管內(nèi)徑(mm) FEV1(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 85 1.65±0.11 0.86±0.07 1.35±0.62 2.52±0.59 2.23±0.34 3.54±0.89對(duì)照組 88 1.67±0.50 1.05±0.47 1.32±0.59 3.15±0.26 2.24±0.67 3.94±0.57

2.2 兩組患者臨床總有效率比較

根據(jù)纖維支氣管鏡下干酪樣壞死物程度、痰涂片檢查結(jié)果、臨床癥狀的發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組總有效率（95.39%）明顯高于對(duì)照組（69.59%），組間臨床療效差異比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

結(jié)核是一種由結(jié)核菌引起的慢性傳染病，其中支氣管結(jié)核又稱為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，臨床較常見，多屬于肺結(jié)核，青年人好發(fā)，其中以主支氣管、兩肺上葉、中葉及舌葉支氣管為好發(fā)部位[4]，女性發(fā)病率多于男性，在支氣管鏡下表現(xiàn)為支氣管黏膜充血水腫、纖維肉芽組織增生、氣管管腔瘢痕狹窄，患者主或葉支氣管狹窄，造成全肺或肺葉萎縮，肺功能受損，患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、胸悶、發(fā)熱、氣喘、盜汗、呼吸困難，病程較長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量及生命安全受到危害。臨床治療以全身抗結(jié)核治療為主，患者病灶部位聚集大量的結(jié)核桿菌，血運(yùn)循環(huán)差，為抗結(jié)核治療增加難度，臨床首選的治療措施為異煙肼、利福平、地塞米松等抗結(jié)核藥物治療，但臨床效果欠佳。目前，臨床采取支氣管鏡下介入治療增加支氣管結(jié)核的臨床療效，有學(xué)者認(rèn)為[5]，將支氣管鏡治療用于肺結(jié)核治療中，因其操作簡(jiǎn)便，可直視病灶部位，治療措施顯著。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示[6]，支氣管鏡通過(guò)修復(fù)支氣管管腔，促進(jìn)管壁黏膜吸收，減少瘢痕組織形成，支氣管鏡將抗結(jié)核藥物注入病灶部位或通過(guò)霧化吸入能夠有效提高藥物濃度，降低復(fù)發(fā)率，改善氣道黏膜充血水腫癥狀，具有調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的作用，可徹底清除支氣管內(nèi)分泌物，治療安全性良好。本研究將支氣管鏡聯(lián)合霧化吸入治療支氣管結(jié)核臨床療效顯著，患者炎癥恢復(fù)較快，肺功能及免疫功能改善明顯。