呂機(jī)械 翁寶川

1 廈門(mén)市翔安區(qū)新店中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科 （福建 廈門(mén) 361000）

2 廈門(mén)市第三醫(yī)院 （福建 廈門(mén) 361000）

內(nèi)容提要： 目的：分析尿液分析儀潛血檢驗(yàn)與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法：選取2019年1月～2020年10月到本院進(jìn)行尿液潛血檢驗(yàn)的85例患者，分別予以尿液分析儀潛血檢驗(yàn)（設(shè)為對(duì)照組）與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)（設(shè)為觀察組）；對(duì)比觀察兩組不同檢驗(yàn)方式的檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：尿液分析儀檢驗(yàn)陽(yáng)性率、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及診斷符合率分別為28.24%（24/85）、90.00%（18/20）、90.77%（59/65）、75.00%（18/24）、90.59%（77/85）；顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)陽(yáng)性率、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及診斷符合率分別為23.53%（20/85）、75.00%（18/24）、96.72%（59/61）、90.00%（18/20）、90.59%（77/85）。結(jié)論：在尿液潛血檢驗(yàn)中，尿液分析儀與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)各有優(yōu)劣，因而在實(shí)際檢驗(yàn)中需結(jié)合患者實(shí)際情況選擇檢驗(yàn)方法，或通過(guò)聯(lián)合檢驗(yàn)來(lái)提升檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

近年來(lái)臨床醫(yī)療水平的不斷提升，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)也獲得了極大的發(fā)展，人們的健康意識(shí)也得到了廣泛提升，大眾對(duì)疾病的檢驗(yàn)方法也逐漸提出了更高的要求。目前臨床上針對(duì)大多數(shù)疾病都有了較為系統(tǒng)的針對(duì)治療措施，但目前針對(duì)部分病癥仍有待深入研究[1,2]。現(xiàn)階段尿液潛血檢驗(yàn)在臨床上已經(jīng)被應(yīng)用于多種疾病的臨床診斷中，其具備操作方式簡(jiǎn)單、安全性高的優(yōu)勢(shì)，且診斷準(zhǔn)確率也比較理想，因而其在泌尿系統(tǒng)感染，或是腎病診斷中具有極為廣泛的應(yīng)用。而在這一檢驗(yàn)方式中，尿液分析儀及顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均是使用較多的方法，基于此，本次研究主要分析在尿液潛血檢驗(yàn)中，這兩種檢驗(yàn)方式的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年10月到本院進(jìn)行尿液潛血檢驗(yàn)的85例患者作為研究對(duì)象；本組納入患者中，男、女比例為45:40；年齡介于23～58歲，平均（35.46±7.81）歲；體重值介于35.87～82.45kg，平均（46.57±1.66）kg；納入患者共包含外科20例；內(nèi)科50例；婦科15例。全部患者均為初次留取尿液標(biāo)本進(jìn)行檢查，并自愿接受尿液潛血檢驗(yàn)者。

1.2 方法

本組85例患者就診后，均為其進(jìn)行尿液樣本收集，并分別為其進(jìn)行尿液分析儀潛血檢驗(yàn)以及顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)。具體檢驗(yàn)方式如下：

（1）尿液分析儀：使用優(yōu)利特-500B的尿液分析儀以及配套試紙條；在進(jìn)行檢驗(yàn)操作之前，需先對(duì)尿液分析儀開(kāi)機(jī)并進(jìn)行保養(yǎng)檢查，看儀器是否正常運(yùn)行，是否存在障礙等，同時(shí)需對(duì)尿液分析儀進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè)。收集患者晨間中段尿液10mL為檢驗(yàn)樣本，將樣本放置于專(zhuān)用尿液沉渣管中，然后將試紙浸入到試管中，在實(shí)現(xiàn)浸潤(rùn)充分后，吸凈試紙表面的殘余尿液，而后將試紙放置于尿液分析儀中進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)后需對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄。最后對(duì)尿液分析儀進(jìn)行嚴(yán)格的清理及消毒處理。

（2）顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)：選擇廣州奧林巴斯工業(yè)有限公司生產(chǎn)的顯微鏡，應(yīng)用普通雙目型顯微鏡，同樣采集患者晨間中段尿液10mL進(jìn)行檢測(cè)。需將留取的尿液樣本放置于專(zhuān)用尿液沉渣管中，然后進(jìn)行離心操作，用普通離心機(jī)（LDZ5-2)將離心機(jī)轉(zhuǎn)參數(shù)設(shè)置為1500r/min，離心5min后丟棄上清液留取沉渣物約為0.2mL，將其充分搖勻后取20μL在載玻片上進(jìn)行均勻涂抹，完成后將其放置在顯微鏡下進(jìn)行檢查。先用低倍鏡觀察全片再用高倍鏡對(duì)尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)進(jìn)行觀察，并記錄尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量，詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比統(tǒng)計(jì)兩種檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)陽(yáng)性率與陰性率；并對(duì)比分析尿液分析儀檢驗(yàn)與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)（分別以對(duì)方為檢驗(yàn)參考）的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及診斷符合率。

2.結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)結(jié)果比較

在采取尿液分析儀檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)陽(yáng)性例數(shù)為24例，陽(yáng)性率為28.24%（24/85），陰性例數(shù)為61例，陰性率為71.76%（61/85）；采用顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)為陽(yáng)性患者為20例，陽(yáng)性率為23.53%（20/85），檢驗(yàn)為陰性患者65例，陰性率76.47%（65/85），見(jiàn)表1。

表1. 2種檢驗(yàn)方式下的檢驗(yàn)結(jié)果比較

2.2 檢驗(yàn)敏感度、特異度、誤診率及漏診率

在本次研究中，以尿液分析儀檢驗(yàn)為參考標(biāo)準(zhǔn)可見(jiàn)顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及診斷符合率分別為90.00%（18/20）、90.77%（59/65）、75.00%（18/24）、90.59%（77/85）；以顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)為參照標(biāo)準(zhǔn)可見(jiàn)尿液分析儀檢驗(yàn)的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及診斷符合率分別為75.00%（18/24）、96.72%（59/61）、90.00%（18/20）、90.59%（77/85）。

3.討論

在臨床上，尿液潛血檢驗(yàn)是一種比較重要的篩查檢測(cè)項(xiàng)目，在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目中，檢驗(yàn)人體尿液中紅細(xì)胞水平常見(jiàn)的檢測(cè)方法之一。常作為由于感染、結(jié)石、腫瘤原因引起的泌尿系統(tǒng)患者或腎臟疾病患者的早期篩查，通過(guò)進(jìn)行尿液檢驗(yàn)一般可發(fā)現(xiàn)存在定量蛋白改變以及紅細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)的變化，因而通過(guò)尿液潛血檢驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確有效地為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)，使其更準(zhǔn)確地判斷患者的病情及癥狀，為后續(xù)的治療提供有價(jià)值的參考[3]。在實(shí)際檢驗(yàn)中，這一檢驗(yàn)項(xiàng)目具有操作方便、快捷、安全、批量等優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前臨床上用于血尿檢測(cè)中較為常見(jiàn)的一種方法，但是存在著許多干擾因素（如尿中含有易熱酶或被氧化劑污染，堿性尿或低滲尿的影響）。在現(xiàn)階段尿液潛血臨床檢驗(yàn)中，多采取經(jīng)尿液分析儀潛血檢驗(yàn)以及顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)兩種方法相結(jié)合。

其中，顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)是在顯微鏡下對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)的一種檢驗(yàn)方法，具有較為廣泛的臨床應(yīng)用。在這一檢驗(yàn)中，顯微鏡是最主要的應(yīng)用器械，能夠?qū)δ蛞撼恋砦镞M(jìn)行清晰地觀察紅細(xì)胞形態(tài)及數(shù)目，從而有效判斷其尿液潛血的陽(yáng)性情況。目前臨床上醫(yī)生多以這一檢驗(yàn)結(jié)果作為疾病篩檢的主要依據(jù)。然而這一檢驗(yàn)方法的可重復(fù)的程度并不理想，檢驗(yàn)過(guò)程中耗費(fèi)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且會(huì)受到人為因素、客觀環(huán)境等因素的干擾，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的影響；而且這一檢驗(yàn)方式人力資源耗費(fèi)大。但如果尿液檢驗(yàn)中存在過(guò)氧化物酶，由于其不可耐高溫，此時(shí)相比較尿液分析儀來(lái)說(shuō)則以紅細(xì)胞在顯微鏡下計(jì)數(shù)檢驗(yàn)更為準(zhǔn)確，可在一定程度上降低假陽(yáng)性概率，提升疾病診斷準(zhǔn)確率，降低漏/誤診率。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平也有了顯著提高，尿液分析儀在臨床上也逐漸得到了廣泛應(yīng)用。這一技術(shù)具備操作簡(jiǎn)單，檢驗(yàn)準(zhǔn)確性相對(duì)較高的優(yōu)勢(shì)，但受許多干擾因素的影響（如：過(guò)量甲醛、大量維生素C或其他還原物可導(dǎo)致試紙條反應(yīng)假陰性，大量亞硝酸鹽可使反應(yīng)延遲，高蛋白、高比重尿液中由于紅細(xì)胞不溶解試紙條靈敏度減低，或者試紙條失效），需采用顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證，降低存在的漏/誤診率。在尿液分析儀檢驗(yàn)中，主要依靠其半自動(dòng)分析儀對(duì)尿液中的肌紅蛋白、紅細(xì)胞、血紅蛋白等進(jìn)行檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)過(guò)程耗時(shí)短且檢驗(yàn)準(zhǔn)確率較高。通過(guò)本次研究也能夠發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際檢驗(yàn)中，這兩種檢驗(yàn)方法各有側(cè)重與優(yōu)勢(shì)，其總體檢驗(yàn)準(zhǔn)確性相對(duì)理想，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

由此可見(jiàn)，在尿液潛血檢驗(yàn)中，尿液分析儀與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)各自具備一定的優(yōu)勢(shì)與不足，因而在實(shí)際檢驗(yàn)中，就需要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，或采取聯(lián)合應(yīng)用，以促進(jìn)臨床檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的提升。