王重陽 劉超強 李勇華 李學來

1 東莞三局醫(yī)院泌尿外科 （廣東 東莞 523000）

2 東莞三局醫(yī)院放射科 （廣東 東莞 523000）

內(nèi)容提要： 目的：探究CT尿路造影在輸尿管軟鏡治療腎結石的精準應用效果。方法：選擇本院2019年9月～2020年11月于本院接受治療的腎結石患者100例，按隨機數(shù)字表法分為兩組各50例。研究組于輸尿管軟鏡治療前行CT尿路造影檢查，對照組于輸尿管軟鏡治療前行X線靜脈泌尿系統(tǒng)造影檢查。對比兩組圍術期指標，結石清除率、手術成功率及并發(fā)癥情況。結果：研究組手術時間為（76.38±12.63）min、術后下床活動時間為（2.71±0.70）d、導管拔除時間為（1.60±0.18）d、住院時間為（5.18±1.36）d均短于對照組的（142.64±32.16）min、（4.39±0.82）d、（2.36±0.24）d、（7.25±2.27）d，術中出血量為（85.07±10.63）mL少于對照組的（96.88±12.45）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組結石清除率為96.00%、手術成功率為98.00%，均高于對照組的80.00%、84.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：CT尿路造影在輸尿管軟鏡治療腎結石應用中能夠明確腎結石與動脈間的空間結構，為手術治療提供參考依據(jù)，利于提高結石清除率，并發(fā)癥少，安全性高。

腎結石屬尿路結石的一種，近年來發(fā)病率逐年上升。對于腎結石的治療，臨床多采用經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL），通過手術將病灶取出以緩解病情，但PCNL術中或術后易出現(xiàn)腎出血等并發(fā)癥，影響預后恢復[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展及完善，成像系統(tǒng)及鈥激光在臨床上的應用，大大降低了腎結石治療中的損傷，在泌尿外科的診治中具有重要的作用，并為治療方式的選擇提供參考[2]。CT尿路造影通過對病灶行三維圖像重組，能夠清晰顯示腎臟、腎動脈及周圍組織與結石的解剖關系，還可顯示結石形態(tài)、數(shù)目及各部位結石的空間結構關系，醫(yī)生術前通過動態(tài)圖像觀察上尿路CT三維重建情況，利于對結石的精準定位，為術中操作輸尿管軟鏡方向及角度起到指導作用，有助于減少輸尿管軟鏡的損傷，提高結石碎石取石速度及結石清除率[3,4]。鑒于此，本研究分析CT尿路造影在輸尿管軟鏡治療腎結石中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年9月～2020年11月于本院接受治療的腎結石患者100例，本研究獲倫理委員批準。按隨機數(shù)字表法分為兩組各50例。研究組女20例，男30例；年齡28～67歲，平均（47.93±3.81）歲；結石直徑2.13～6.48cm，平均（4.31±0.81）cm；單側(cè)腎結石39例，雙側(cè)腎結石11例。對照組女22例，男28例；年齡27～69歲，平均（48.01±3.12）歲；結石直徑2.09～6.57cm，平均（4.38±0.87）cm；單側(cè)腎結石37例，雙側(cè)腎結石13例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：均經(jīng)臨床確診為腎結石；存在不同程度的腰腹部疼痛、血尿、腹脹、煩躁不安等癥狀；病例資料完整；自愿簽署知情同意書。排除標準：既往腎臟手術史；伴有其他系統(tǒng)惡性疾病；凝血功能障礙；存在傳染性疾病；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.3 方法

研究組于輸尿管軟鏡治療前行CT尿路造影檢查，采用美國GE公司生產(chǎn)的BrightSpeed S多排螺旋CT機對患者進行檢查，檢查時使患者保持仰臥位，首先行平掃，掃描范圍自上中腹部及盆部下至恥骨聯(lián)合，上至膈頂。掃描參數(shù)設置如下：管電壓為120kV，管電流為200～300mA，準直螺距53。增強掃描時經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注射造影劑碘海醇，用量為1.5mL/kg，控制注射速率為3.5mL/s，分別于30～35s（皮質(zhì)期）、70～90s（實質(zhì)期）、10～20min（排泄期）進行掃描，其中皮質(zhì)期及實質(zhì)期掃描時范圍為腎臟上極至腎下極，排泄期的掃描范圍為腎臟上極至髂前上棘。隨后將獲得的相關圖形數(shù)據(jù)上傳至工作站，采用圖形數(shù)據(jù)處理軟件對圖像進行處理，重建層間隔為0.5mm，層厚為0.5mm，使用容積再現(xiàn)（VR）技術行三維重組。對照組于輸尿管軟鏡治療前行X線靜脈泌尿系統(tǒng)造影檢查，采用胃腸X線機對患者進行檢查，檢查前晚服用瀉藥對腸道進行清潔，保持仰臥位，首先攝取泌尿系統(tǒng)X線片，隨后給予腹部加壓，經(jīng)肘靜脈注射碘海醇，劑量為35～40mL。分別于7min、15min、30min各攝片1張，待顯影滿意后取頭低腳高位再拍腹部片一張，若顯影效果不佳，則延遲拍攝時間，最長延遲時間為120min。

1.4 觀察指標

對比兩組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、導管拔除時間、住院時間、結石清除率、手術成功率，另比較兩組并發(fā)癥情況，包括輸尿管狹窄、血尿、發(fā)熱、感染。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組圍術期指標水平比較

研究組手術時間、術后下床活動時間、導管拔除時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組圍術期指標水平比較(±s)

表1. 兩組圍術期指標水平比較(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后下床活動時間(d) 導管拔除時間(d) 住院時間(d)研究組(n=50) 76.38±12.63 85.07±10.63 2.71±0.70 1.60±0.18 5.18±1.36對照組(n=50) 142.64±32.16 96.88±12.45 4.39±0.82 2.36±0.24 7.25±2.27 t 13.560 5.101 11.018 17.913 5.531 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療成功率及并發(fā)癥比較

研究組結石清除率及手術成功率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組治療成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

既往臨床對于腎結石的治療主張采用開放性手術的方式，但手術對腎盂及腎臟損傷極大，加之術中及術后并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生結石殘留等問題，影響術后的恢復，甚至增加術后復發(fā)率[5]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡輸尿管鏡、體外沖擊波碎石術等成為治療上尿路結石的主要方法，隨著腔鏡技術的不斷完善，經(jīng)皮腎鏡手術現(xiàn)已廣泛應用于腎結石的治療，這就要求操作者術前需詳細了解腎臟與周圍組織間的關系，腎臟內(nèi)部結構、結石分布情況等，為選擇最佳的穿刺通道提供條件[6,7]。

輸尿管軟鏡在腎結石治療中易出現(xiàn)出血、感染、鄰近組織損傷等并發(fā)癥，大量數(shù)據(jù)顯示[8,9]，采用輸尿管鏡治療術中及術后大出血的幾率約為1.6%。故為了降低術中及術后出血幾率，術前詳細的檢查顯得尤為重要。本研究結果顯示，研究組手術時間、術后下床活動時間、導管拔除時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，結石清除率及手術成功率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明采用于輸尿管軟鏡治療腎結石前行CT尿路造影檢查能夠有效提高結石清除率及手術成功率，且該檢查能夠明確結石與周圍結構關系，有助于精準定位結石位置，從而縮短手術時間、減少術中出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生率。與X線靜脈尿路造影相比，CT尿路造影具有較高的密度及空間分辨率，圖像噪聲小，信噪比大，能夠準確顯示結石大小、位置及與腎盞、腎盂間的關系。雖二者均可顯示全尿路情況，但CT尿路造影檢查獲得的圖像為三維圖像，空間及軟組織分辨率均較高，對尿路陰性結石的診斷具有不可替代的作用[10,11]。術前，通過動態(tài)觀察CT三維重建圖像，能夠加深腎臟整體結構及結石空間位置的認識，對掌握術中輸尿管軟鏡的方向及角度具有指導作用，有助于減少輸尿管軟鏡的損耗，提高碎石成功率及結石清除率[12]。

綜上所述，CT尿路造影能夠直觀顯示腎臟解剖結構與結石間的關系，利于指導輸尿管軟鏡找到病灶，有助于減少手術時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠。