肖寶勤

慢性心力衰竭為臨床常見心血管疾病，多發(fā)于老年人群，其發(fā)病因素與心肌病變、心臟負(fù)荷增加等有關(guān)，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等癥狀[1]。目前，病因控制與藥物療法為臨床治療慢性心衰的常用方案，但部分患者在治療期間生活質(zhì)量較差，大大降低慢性心衰治療效果。因此，積極探尋影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)性因素對(duì)增強(qiáng)患者治療積極性、提高臨床療效具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，部分慢性心衰患者受心力衰竭或自身疾病的影響，而且缺乏對(duì)自護(hù)技能的了解，其自護(hù)效能相對(duì)較低[2]。由此推測，自護(hù)行為可能是影響慢性心衰患者生活質(zhì)量的重要因素?；诖?，本研究主要分析慢性心衰患者生活質(zhì)量與自護(hù)行為的關(guān)系，以指導(dǎo)慢性心衰治療及護(hù)理方案的優(yōu)化。

1.資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年3月本院收治的89例慢性心衰患者的臨床資料，男性51例，女性38例；年齡48～77歲，平均(68.14±5.92)歲；病程3～11年，平均(5.83±0.47)年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知能力良好；③病程≥6個(gè)月；④臨床資料、影像學(xué)資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測均完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并主要器官功能障礙；③慢性心衰終末期；④嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 基線資料統(tǒng)計(jì):統(tǒng)計(jì)患者的基線資料，包括年齡、性別、病種(擴(kuò)心病、冠心病、高心病)、文化程度、心功能等。心功能分級(jí)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]：Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病但活動(dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)活動(dòng)量即引起上述的癥狀；Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

1.3.2 自護(hù)行為能力:采用心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表(SCHFI)[5]評(píng)估患者自護(hù)行為，該量表包含自我護(hù)理維護(hù)、自我護(hù)理管理與自我護(hù)理信心3個(gè)維度，其中自我護(hù)理維護(hù)共10個(gè)條目，包括治療依從性與癥狀監(jiān)測，采用李克特4級(jí)評(píng)分，總分為10～40分；自我護(hù)理管理共6個(gè)條目，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，總分為6～30分；自我護(hù)理信心共6個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分為6～24分。各維度分?jǐn)?shù)越高表示患者自護(hù)能力越好。

1.3.3 生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[6]從生理功能、心理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用5級(jí)評(píng)分制，各維度100分，以各維度分值之和/8計(jì)算生活質(zhì)量評(píng)分，80～100分表示患者生活質(zhì)量良好，<80分表示患者生活質(zhì)量較差。

2.結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量情況 89例慢性心衰患者經(jīng)SF-36評(píng)估結(jié)果顯示，生活質(zhì)量良好79例，平均SF-36評(píng)分為(88.16±9.17)分；生活質(zhì)量較差20例，平均SF-36評(píng)分為(72.35±60.38)分。

2.2 影響慢性心衰患者生活質(zhì)量的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，慢性心衰患者生活質(zhì)量不受年齡、性別、病種、文化程度、自我護(hù)理管理評(píng)分的影響(P>0.05)，但可能受心功能、自我護(hù)理維護(hù)評(píng)分、自我護(hù)理信心評(píng)分的影響(P<0.05)，見表1。

表1 影響慢性心衰患者生活質(zhì)量的單因素分析

2.3 自我護(hù)理維護(hù)、自我護(hù)理信心評(píng)分與慢性心衰患者生活質(zhì)量相關(guān)性分析 采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，自我護(hù)理維護(hù)、自我護(hù)理信心評(píng)分與SF-36評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.204，0.315；P=0.002，0.001)。

2.4 影響慢性心衰患者生活質(zhì)量的Logistic回歸分析 以慢性心衰患者生活質(zhì)量為因變量，生活質(zhì)量較差賦值為“1”，生活質(zhì)量良好賦值為“0”，以2.2經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示為可能的影響因素納為自變量并賦值，見表2。多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，心功能、自我護(hù)理維護(hù)、自我護(hù)理信心評(píng)分均是慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響因素(OR>1，P<0.05)，相關(guān)參數(shù)見表3。

表2 自變量說明

表3 影響慢性心衰患者生活質(zhì)量的Logistic回歸分析

3.討論

慢性心衰的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多由于原發(fā)性心肌收縮力受損、壓力負(fù)荷過重、心室前負(fù)荷不足等因素導(dǎo)致，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難及體液潴留引起的腹部水腫等癥狀，若未及時(shí)有效治療可發(fā)展為急性心力衰竭[7，8]。目前，抗心衰藥物為治療慢性心衰的一線方案，可有效改善患者心功能，多數(shù)患者生活質(zhì)量已明顯提高，但仍有部分患者受基礎(chǔ)疾病、不良情緒等影響，生活質(zhì)量未能得到有效改善[9]。

本研究結(jié)果顯示，生活質(zhì)量較差患者自我護(hù)理維護(hù)、自我護(hù)理信心評(píng)分均低于生活質(zhì)量良好患者，心功能分級(jí)高于生活質(zhì)量良好患者；采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，自我護(hù)理維護(hù)、自我護(hù)理信心評(píng)分與SF-36評(píng)分呈正相關(guān)，且經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，心功能分級(jí)、自我護(hù)理維護(hù)、自我護(hù)理信心評(píng)分低是慢性心衰患者生活質(zhì)量下降的影響因素。自我護(hù)理維護(hù)、自我護(hù)理信心對(duì)患者生活質(zhì)量的影響可能有以下幾種原因：自護(hù)信心源于患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，若患者對(duì)慢性心衰病情知識(shí)或自護(hù)技能相對(duì)匱乏，當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)，患者會(huì)感到恐懼而不愿及時(shí)處理或就醫(yī)，進(jìn)而大大降低生活質(zhì)量[10，11]；同時(shí)，自我效能可作為改善生活質(zhì)量的補(bǔ)償機(jī)制，因生活質(zhì)量是多維度的結(jié)構(gòu)體，受主觀、客觀因素等多方面影響，而自我效能可減少或避免患者因突然產(chǎn)生的外界因素導(dǎo)致心理刺激。自我效能相對(duì)較差的患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)會(huì)表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，而自我效能高的患者會(huì)沉著冷靜，對(duì)心理刺激相對(duì)較小，保證良好的生活質(zhì)量[12]。本研究中心功能分級(jí)較高的患者生活質(zhì)量較差，說明患者的病情與生活質(zhì)量息息相關(guān)，隨著病情惡化，癥狀加重，體力活動(dòng)更加受限，心理狀態(tài)也受到明顯影響，進(jìn)而生活質(zhì)量降低。因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的心功能分級(jí)及時(shí)使用藥物改善心功能，在患者住院期間積極展開健康教育，加強(qiáng)慢性心衰患者對(duì)自身疾病與自護(hù)技能的掌握，對(duì)提高患者自我護(hù)理信心、改善生活質(zhì)量具有重要意義；患者出院后加強(qiáng)隨訪，提高患者自我護(hù)理維護(hù)能力，增強(qiáng)自我效能，這為患者生活質(zhì)量的提升奠定了良好基礎(chǔ)。

綜上所述，心功能分級(jí)高、自我護(hù)理維護(hù)、自我護(hù)理信心評(píng)分較低可影響慢性心衰患者生活質(zhì)量，故早期給予抗心衰藥物改善患者心功能，采取針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)可以提高患者治療信心與自我效能，對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。