鄭永詠 任欣鷺

腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，占腦血管疾病發(fā)病率的80%。雖然隨著醫(yī)學技術水平的不斷提高，該病的存活率不斷上升，但大部分會遺留肢體功能障礙甚至癱瘓，需長時間臥床，而臥床患者發(fā)生吸入性肺炎的風險大大增加[1]。吸入性肺炎是指吸入口腔分泌物、胃內容物，或兩者共同吸入導致的肺部感染[2]。老年腦梗死患者咳嗽反射明顯減弱，長期臥床等導致咳嗽無力，使儲存在氣道及肺泡內的黏稠痰液難以咳出，易并發(fā)吸入性肺炎，導致肺泡通氣功能降低，誘發(fā)呼吸衰竭，給臨床的有效治療造成較大困難[3，4]。本文針對老年腦梗死患者選用鼻胃管和鼻腸管兩種管飼法，觀察在預防吸入性肺炎中的差異及臨床工作中的應用價值，以便對臨床工作提出建設性意見。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年12月在昆明市延安醫(yī)院老年病科住院治療的腦梗死患者87例，根據管飼方法不同分為鼻胃管組、鼻腸管組及對照組，其中男性48例，女性39例，年齡70～93歲，平均(84.7±10.47)歲。所有患者生命征平穩(wěn)，肝腎功能正常。經頭顱CT、MRI等影像學檢查證實腦梗死診斷無誤。腦梗死的診斷符合2008版《醫(yī)院感染學》的診斷標準：有明顯的誤吸史，進食后嗆咳、嘔吐，痰中混有食物；反復發(fā)熱、咳嗽及咳痰。三組患者均以西門子公司生產的多層螺旋CT掃描儀進行檢查，掃描層距5mm，層厚5mm，范圍從肺尖到肺底，觀察肺窗及縱隔窗的圖像。雙肺CT證實有肺炎存在[6]。

1.2 方法 詳盡收集患者臨床資料，包括姓名、性別、年齡；既往史是否有帕金森病、老年性癡呆、高血壓病及糖尿?。粰z測三大常規(guī)、血生化及雙肺CT；關注是否有誤吸、能否自主進食。三組患者各項觀察指標見表1。

1.3 統計學方法 選擇SPSS 18.0版軟件進行數據統計分析，計量資料用(均數±標準差)表示，計數資料用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析危險因素；以P<0.05為差異具有統計學意義。多因素分析采用單因素分析中的P<0.05變量進入Logistic回歸分析，計算優(yōu)勢比、95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患者各項觀察指標比較 經χ2檢驗發(fā)現三組患者年齡均>70歲，帕金森病、老年性癡呆、2型糖尿病比較差異有統計學意義(P<0.05)，三組患者在誤吸史及不能自主進食方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 腦梗死合并吸入性肺炎的危險因素Logistic回歸分析 將單因素中P<0.05的變量引入Logistic回歸分析，結果顯示帕金森病、老年性癡呆、2型糖尿病均為腦梗死合并吸入性肺炎患者的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表1 三組患者各項指標比較

表2 腦梗死患者吸入性肺炎危險因素的Logistic回歸分析

3.討論

腦卒中吞咽障礙主要表現為咽部肌肉活動延遲，舌骨上段括約肌開放不完全或不開放，導致患者食物滯留或誤吸[7]。吸入性肺炎主要因患者進食到口咽部的食物或返流的胃內容物沒有及時吐出或咽下進入到氣道所致。嚴重者可導致呼吸衰竭，危及患者生命安全[8]。

近年來腦血管疾病發(fā)病率逐年增高，該類疾病患者受吞咽障礙、意識障礙的影響，誤吸較為常見，導致吸入性肺炎的發(fā)生率也高。吸入性肺炎是導致各種腦血管疾病患者死亡的一個重要原因[9]。有研究表明，腦梗死患者一旦并發(fā)吸入性肺炎，病死率高達40%～60%[10]。因為誤吸會直接損害到肺部，外加諸多炎性介質活化，造成肺損傷，會引起呼吸功能障礙，加重缺氧及腦損害，最終形成惡性循環(huán)[12]。

本研究表明，老年腦梗死患者，帕金森病、老年性癡呆、2型糖尿病、不能自主進食、有誤吸史等均是吸入性肺炎的危險因素，一旦并發(fā)吸入性肺炎，患者死亡率會大幅度提升，且愈后較差[11]。故針對老年腦梗死患者及時留置鼻胃管或鼻腸管能有效減少誤吸及吸入肺炎的發(fā)生。由于鼻胃管價格低廉，置入簡單，耐受性好，幾乎不受器械限制等優(yōu)點在臨床上廣泛應用，然而腦梗死患者有不同程度的胃動力障礙，加之放置在胃內的鼻胃管導致胃潴留[13]。鼻腸管通過胃將插管放入幽門以下的小腸內，能明顯減少胃動力不足造成的胃潴留，還能降低誤吸。從本觀察中也看出鼻胃管組吸入性肺炎的發(fā)生率高于鼻腸管組。鼻腸管將營養(yǎng)液直接輸入腸內，能有效減少誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生[14]，使患者的生命質量得到保障，為患者的康復提供基本條件。在三組患者中鼻腸管組發(fā)生誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生率是最低的。

老年腦梗死患者吸入性肺炎是常見且嚴重的并發(fā)癥，會影響患者神經功能的恢復，增加致殘率和死亡率，嚴重影響患者的生存質量[15]，故預防腦梗死患者合并吸入性肺炎十分重要。在腦梗死早期留置鼻胃管或鼻腸管能有效預防吸入性肺炎的發(fā)生，從本文的觀察中看出鼻腸管管飼法能有效降低吸入性肺炎的發(fā)生率，在臨床工作中值得推廣。