陳 蕊 霍保利 徐祥榮

精神分裂癥是一種病因不明的重性精神疾病，是臨床常見的精神性疾病類型之一，該病一旦發(fā)病可造成患者自閉、社交障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)社會功能缺陷，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，給患者及其家庭帶來巨大的影響[1，2]。目前，常規(guī)的藥物治療雖然能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但療效有限，停藥后復(fù)發(fā)率高。有研究顯示，出院后進行有效的院外康復(fù)干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量[3]。量化評估分級護理是根據(jù)患者具體病情實施的護理模式，近年在精神科廣泛應(yīng)用[4]。本研究主要探討了量化評估分級護理聯(lián)合社區(qū)綜合干預(yù)模式對精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月至2019年12月收治的精神分裂癥在管患者96例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡>18歲，本地居住時間>12個月，受教育年限>6年，用藥依從性好，病情穩(wěn)定，陽性和陰性癥狀量表(PANSS)總評分<60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、肝、腎、軀體、四肢等嚴(yán)重性疾病，藥物依賴或成癮史，因各種原因中途退出者，無親屬陪伴的獨居者，妊娠及哺乳期婦女。根據(jù)患者病歷編號，采用隨機數(shù)字表法將符合以上標(biāo)準(zhǔn)的96例納入患者分為對照組和觀察組，各組48例。對照組：男16例、女32例；年齡26～68歲，平均年齡(55.67±5.47)歲；文化程度：初中29例，高中或中專11例，大專及以上8例；居住地：城市24例，城鄉(xiāng)13例，農(nóng)村11例；有精神疾病家族史31例。觀察組：男18例、女30例；年齡28～67歲，平均年齡(56.59±5.53)歲；文化程度：初中30例，高中或中專10例，大專及以上8例；居住地：城市22例，城鄉(xiāng)16例，農(nóng)村10例；有精神疾病家族史30例。兩組資料比價差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 觀察組實施量化評估分級護理聯(lián)合社區(qū)綜合干預(yù)模式。(1)量化分級評估：采用臨床疾病嚴(yán)重程度分量表(CGI-SI)[6]、護士用自殺風(fēng)險評估量表(NGASR)[7]、羅塞特暴力風(fēng)險評估量表(BVC)[8]對患者進行疾病量化評估分級，根據(jù)評分結(jié)果進行分級護理。(2)分級標(biāo)準(zhǔn)：特級護理：CGI-SI評分結(jié)果重度及以上，NGASR評分≥l2分或BVC評分≥5分；一級護理：CGI-SI評分為中度，NGASR評分9～11分或BVC評分3～4分；二級護理：CGI-SI評分為輕度或極輕度，NGASR評分6～8分或BVC評分1～2分；三級護理：CGI-SI評分顯示為無病，NGASR評分<6分或BVC評分0分，護理方法參照衛(wèi)生部制定的分級護理制度進行。(3)社區(qū)綜合干預(yù)：①相關(guān)健康知識教育，主要內(nèi)容包括藥物服用方法、精神分裂癥家庭護理方法、陰性精神分裂癥狀的分辨和應(yīng)對、復(fù)發(fā)預(yù)防措施等，知識相關(guān)培訓(xùn)在我院精神防治科由專門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生進行，每月培訓(xùn)1次，每次培訓(xùn)時間為40分鐘。②社交技能康復(fù)訓(xùn)練，由精神科醫(yī)生指導(dǎo)，護士落實，對患者進行日常生活自理能力訓(xùn)練、手工技能訓(xùn)練，定期組織患者與患者及他人進行溝通交流及社交活動，尋找共同興趣、活動項目等，已起到改善患者負(fù)面情緒，提高社會活動積極性的作用，每周組織2次，每次90分鐘。③加強家屬對患者的家庭護理，家屬在患者康復(fù)過程中具有十分關(guān)鍵的作用，因此，叮囑家屬在日常生活中多給予患者關(guān)心、鼓勵和幫助，積極支持患者參加家庭聚會及其他社交活動，開闊患者視野和心胸，同時，家屬應(yīng)及時辨別患者的陰性癥狀，對在家庭護理中遇到的問題及時向醫(yī)生和專業(yè)護理人員進行溝通，并及時給予處理。對照組采用社區(qū)綜合干預(yù)，干預(yù)方法同觀察者。兩組患者均干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6月、9月、12月后精神癥狀嚴(yán)重程度、康復(fù)狀況、社會功能、生活質(zhì)量改善情況及復(fù)發(fā)情況。①精神癥狀嚴(yán)重程度采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[9]進行評分，該量表包括陽性癥狀7項、陰性癥狀7項、一般精神癥狀16項及補充項3項，采用7級評分法，總分231分，評分越高說明病情越嚴(yán)重。②康復(fù)狀況采用康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)[10]進行評分，包括依賴、社交、活動能力、癥狀或異常行為4大項共28個條目，同樣采用7級評分法，總分196分，評分越高說明患者康復(fù)狀況越差。③社會功能采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[11]進行評分，包括10項內(nèi)容，每項評分0～2分，總分20分，評分越高說明社會功能缺陷越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[12]進行評分，包括心理、生理、環(huán)境及社會關(guān)系4大項共29個條目，總分100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。⑤干預(yù)結(jié)束12個月后臨床復(fù)發(fā)情況。

1.4 質(zhì)量控制 本研究成立了專門質(zhì)量控制小組，由4名精神科醫(yī)生及3名精神科專業(yè)護士所組成，研究過程及結(jié)果評價均在質(zhì)量控制小組嚴(yán)格督促下完成，保障研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性和準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)分析與處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗，進行，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PANSS評分情況 干預(yù)6月、9月、12月后，兩組患者PANSS評分均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后PANSS評分比較 單位：分

2.2 兩組患者干預(yù)前后MRSS評分情況 干預(yù)6月、9月、12月后，兩組患者MRSS評分均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MRSS評分比較 單位：分

2.3 兩組患者干預(yù)前后SDSS評分情況 干預(yù)6月、9月、12月后，兩組患者SDSS評分均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SDSS評分比較 單位：分

2.4 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分情況 干預(yù)6月、9月、12月后，兩組患者WHOQOL-BREF評分均升高，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較 單位：分

2.5 兩組患者干預(yù)后6月、9月、12月復(fù)發(fā)情況 兩組患者干預(yù)后6個月復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后9月、12月復(fù)發(fā)率分別為4.17%、10.42%，明顯低于對照組(16.67%、27.08%)，P<0.05。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)后6月、9月、12月復(fù)發(fā)情況比較 單位：例(%)

3.討論

由于精神分裂癥患者病情復(fù)雜，院外康復(fù)受到多種因素的影響，使得患者難以準(zhǔn)確配合臨床治療和護理，同時僅依靠藥物治療或者患者自身康復(fù)治療的效果往往較差，因此，如何有效改善社區(qū)精神分裂癥患者病情，提高社會功能及生活質(zhì)量是臨床廣大醫(yī)務(wù)工作者面臨的巨大問題和挑戰(zhàn)[13]。精神分裂癥患者想要完全回歸社會，除了維持基礎(chǔ)藥物治療外，給予院內(nèi)院外綜合護理干預(yù)是非常必要的[14]。精神分裂癥患者病情呈動態(tài)變化，為了與之匹配，達到最好的干預(yù)效果，需要臨床治療及護理干預(yù)也應(yīng)做出相應(yīng)變化和調(diào)整。

研究顯示，相較于一般的家庭護理及技能康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)用社區(qū)綜合干預(yù)對精神分裂癥患者的癥狀及社會功能缺陷方面的改善效果明顯[15]。該干預(yù)作為一種出院后護理模式，是醫(yī)院護理的延伸，對患者病情的康復(fù)起到良好的促進作用，其中家庭健康教育提高了患者對疾病的認(rèn)知程度，生活技能及社交技能鍛煉緩解了患者情緒，改善了患者社會功能障礙，促進了疾病康復(fù)。量化評估分級護理是通過一定評估工具對患者病情和生活自理能力進行量化分級，并根據(jù)量化后的不同護理分級情況采用不同級別的護理方法，以起到最佳護理效果。目前，量化評估分級護理在臨床精神分裂癥患者護理中具有廣泛的應(yīng)用。聶莎等[16]報道顯示，量化評估分級護理對提高精神分裂癥患者臨床依從性及治療效果的作用顯著。王海榮等[17]研究表明，量化評估分級護理可顯著改善精神分裂癥患者陰性陽性癥狀，提高康復(fù)效果。

本研究應(yīng)用量化評估分級護理結(jié)合社區(qū)綜合干預(yù)對精神分裂癥患者的干預(yù)結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)6、9、12個月后PANSS、MRSS、SDSS評分均降低，WHOQOL-BREF評分均升高(P<0.05)，結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實施社區(qū)綜合干預(yù)對患者精神癥狀、康復(fù)狀況、社會功能、生活質(zhì)量改善情況取得顯著進步。同顧紅瑛等[18，19]相關(guān)報道結(jié)果一致。同時，觀察組患者在干預(yù)6、9、12個月后PANSS、MRSS、SDSS評分均低于對照組，WHOQOL-BREF評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，實施量化評估分級護理聯(lián)合社區(qū)綜合干預(yù)模式對患者的干預(yù)效果明顯優(yōu)于使用單一的社區(qū)綜合干預(yù)，更能夠促進患者疾病康復(fù)和回歸社會，其干預(yù)效果更為顯著。本研究中，兩組患者干預(yù)后6個月復(fù)發(fā)率比較無明顯差異，但觀察組患者干預(yù)9、12個月后復(fù)發(fā)率分別為4.17%、10.42%明顯低于對照組(16.67%和27.08%)。本結(jié)果表明，量化評估分級護理聯(lián)合社區(qū)綜合干預(yù)模式可顯著降低患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。這與量化評估分級護理的護理效果密切相關(guān)[20]。

綜上所述，量化評估分級護理聯(lián)合社區(qū)綜合干預(yù)模式可顯著改善精神分裂癥患者神癥狀，提高患者社會功能及生活質(zhì)量，降低疾病近期復(fù)發(fā)率，促進疾病康復(fù)，臨床干預(yù)效果滿意，值得進一步應(yīng)用推廣。