于海霞 胡 坤

高血壓病是一種常見慢性非傳染性生活方式疾病，近年來我國原發(fā)性高血壓病患病率呈明顯上升趨勢[1]。高血壓病是重要的心腦血管疾病危險因素，可引起靶器官如心臟、腎臟、腦和血管損傷[2]，因此根據(jù)高血壓病的危險分級對患者的血壓進行有效控制，選擇安全、有效、經(jīng)濟的藥物十分關(guān)鍵。高血壓病用藥品種類繁多，本文就我院2017—2019年高血壓病用藥使用情況進行回顧性分析，為臨床合理用藥提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 原始數(shù)據(jù)來源于我院His系統(tǒng)2017—2019年高血壓并用藥消耗情況，對藥品分類、藥品名稱、使用數(shù)量、銷售金額等進行統(tǒng)計。

1.2 方法 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)，根據(jù)藥品說明書的主要臨床適應(yīng)證使用劑量及《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》規(guī)定的劑量確定。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，DDDs值越大說明此藥使用頻率越高。限定日費用(DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，數(shù)值越低表明該類藥品費用越低。

2.結(jié)果

2017—2019年我院高血壓病藥物銷售金額及其構(gòu)成比見表1。2017—2019年我院高血壓病用藥銷售金額及其排序見表2。2017—2019年我院高血壓病用藥的DDDs、DDC及其排序見表3。2017—2019年我院高血壓病用藥銷售數(shù)量及其排序見表4。

表1 2017—2019年我院高血壓病藥物銷售金額及其構(gòu)成比、金額排名

表2 2017—2019年我院高血壓病用藥銷售金額及其排序

表3 2017—2019年我院高血壓病用藥的DDDs、DDC及其排序

表4 2017—2019年我院高血壓用藥銷售數(shù)量及其排序

續(xù)表4

3.討論

3.1 我院高血壓病用藥銷售金額、數(shù)量及其構(gòu)成比 由表1可見，我院近3年高血壓病用藥銷售金額呈略有下降趨勢。由于國家發(fā)改委近幾年對用于治療心腦血管疾病的藥物下調(diào)價格以及藥品零差價及國家藥品帶量采購等相關(guān)政策的實施，使慢性病及長期用藥患者的負擔減少，最終使百姓獲益。由表4可見，我院近3年高血壓病用藥銷售數(shù)量呈逐步上升趨勢，由2017年高血壓病用藥使用量40.57萬片增長到2019年48.07萬片，增加15.6%。

CCB類藥物在3年中銷售金額排名第一，分別占高血壓病用藥銷售總金額的42%、45.6%、44.2%；排名第二的是ARB類，復(fù)方降壓藥位居第三。鈣離子拮抗劑(CCB)能減少鈣離子經(jīng)過慢鈣通道進入細胞，降低阻力血管的收縮反應(yīng)發(fā)揮降壓作用。CCB類可明顯減少腦卒中的發(fā)生率[3]，改善患者的認知功能，改善動脈內(nèi)皮功能和抗動脈粥樣硬化的發(fā)生，對血管具有保護性，預(yù)防和控制心腦血管疾病。其中以血管選擇性最強的二氫吡啶類應(yīng)用最多，二氫吡啶類的主要副作用是引起心率加快、面色潮紅及下肢水腫等[4]。

ARB類及ARB聯(lián)合利尿劑的復(fù)方降壓藥在我院應(yīng)用也較多，該類藥物可延緩糖尿病腎病的進展[5]，減輕腎小球硬化，延緩左心室肥厚，改善左心室心肌收縮功能，降低心肌梗死后并發(fā)癥和死亡率。ACEI類藥物在我院應(yīng)用較少，可能與該藥引起干咳不良反應(yīng)有關(guān)。

3.2 高血壓病用藥的DDDs 由表3可見，馬來酸左旋氨氯地平使用頻率一直位居榜首，并且3年來一直趨于不斷上升。我院同類藥物還有苯磺酸氨氯地平，因該藥為原研藥，價格相對較高，且因該藥含有右旋氨氯地平，不良反應(yīng)發(fā)生率比左旋氨氯地平略有增加，因此使用頻率比馬來酸左旋氨氯地平低。

3.3 高血壓病用藥的DDC 由表2、表3可見，CCB類中苯磺酸氨氯地平DDC值在8～9元，在CCB同類藥物中一直較高；馬來酸左旋氨氯地平和苯磺酸左旋氨氯地平在4～5元，硝苯地平控釋片在7～8元，與DDDs表中苯磺酸氨氯地平使用頻率較低相對應(yīng)。ARB類中奧美沙坦酯片DDC值在12～13元，同類藥物中纈沙坦、氯沙坦及替米沙坦中排名靠前，纈沙坦在7元左右，氯沙坦鉀在11元左右，替米沙坦在3元左右，與同類藥物中纈沙坦和替米沙坦使用頻率較高相對應(yīng)。

通過上述分析，2017—2019年高血壓藥物整體用藥情況狂趨于平穩(wěn)，從DDC、DDDs等方面分析，用藥種類沒有較大波動，患者的接受度較高，從用藥經(jīng)濟性角度分析也趨于合理。