史匯江

宜興市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇宜興 214200

臨床上，心衰為一種危重疾病，一般情況下為心臟病的終末階段，發(fā)病率、病死率較高，同時(shí)也是造成老年患者經(jīng)常住院、死亡的一個(gè)主要原因。在治療過程中，心衰患者很容易誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，造成患者炎癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病等[1]。慢性心衰患者多會(huì)采用利尿劑進(jìn)行治療，效果往往不是十分理想，會(huì)存在嚴(yán)重的鈉水潴留情況。鈉水潴留會(huì)使心衰加重，造成惡性循環(huán)[2]。托伐普坦為新型利尿劑的一種，屬于V2 受體拮抗劑，能夠選擇性、競爭性的對血管加壓素與V2 受體結(jié)合進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而可以抑制腎臟的重吸收，慢性重度心衰患者多會(huì)合并出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，托伐普坦可以對水的重吸收進(jìn)行選擇性抑制，并且不會(huì)增加電解質(zhì)的排出，具有排出自由水抗心衰的作用，并且能夠糾正電解質(zhì)紊亂[3]。該次研究中，對2018 年1 月—2019 年12 月間該院收治的40 例慢性重度心衰患者的治療資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取慢性重度心衰患者40 例為研究對象，根據(jù)治療方法，分成觀察組（20 例）和對照組（20 例）。對照組男12 例，女8 例；年齡65～89 歲，平均年齡（71.1±10.2）歲。觀察組中包括有男13 例，女7 例；年齡64～87歲，平均年齡（70.5±10.4）歲。對比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，原發(fā)病包括有擴(kuò)張型心肌病、冠心病、肺源性心臟病、高血壓心臟病等；所有患者均為既往病因處理、規(guī)范化抗心衰治療后，臨床癥狀與體征改善不明顯，或者是病情加重，左室射血分?jǐn)?shù)≤40%，心功能NYHA 分級標(biāo)準(zhǔn)在Ⅲ～Ⅳ之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；急性心肌梗死和肥厚型心肌病者；安裝輔助循環(huán)裝置者；合并甲亢性心臟病、心肌淀粉樣變性、心肌炎者，重度主動(dòng)脈瓣狹窄、重度肺動(dòng)脈高壓者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；惡性腫瘤患者等。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床治療，并簽署知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

對照組：心衰藥物規(guī)范化治療，包括應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑，補(bǔ)液，維持水和電解質(zhì)平衡。

觀察組：患者在對照組基礎(chǔ)上，增加托伐普坦片（國藥準(zhǔn)字H20 110115；規(guī)格：15 mg/片）口服治療，劑量為1次/d，1 片/次，5 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4～6 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括心功能改善情況、治療后尿量情況、心臟彩色多普勒測定結(jié)果等。

以NYHA 分級方法為依據(jù)，按照患者臨床癥狀變化情況，對心功能療效進(jìn)行評定。顯效:心衰基本控制或心功能提高Ⅱ級以上；有效:心功能提高Ⅰ級尚不足Ⅱ級；無效:心功能提高不足Ⅰ級，甚至是發(fā)生惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善情況

治療后觀察組心功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組組患者心功能改善情況比較[n(%)]

2.2 治療后尿量變化情況

觀察組患者治療后24 h 內(nèi)尿量較對照組發(fā)生顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后尿量變化情況比較[（），mL]

表2 兩組患者治療后尿量變化情況比較[（），mL]

2.3 治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑水平

治療后，兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑水平比較[（），mm]

表3 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑水平比較[（），mm]

注：#與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；* 與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

現(xiàn)階段臨床上對心衰的治療多采取擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心、改善心室重構(gòu)等方法，利尿?yàn)橹委熜乃サ幕A(chǔ)[4]。但是在慢性重度心衰患者的治療過程中，多會(huì)出現(xiàn)利尿劑抵抗現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到治療效果。托伐普坦為一種V2 受體拮抗劑，可以對血管加壓素與V2 受體結(jié)合進(jìn)行選擇性、競爭性的抑制，具有排水抗心衰并且對電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正的雙重效果，利尿效果顯著，對慢性重度心衰合并稀釋性低鈉血癥患者效果更為顯著[5]。

慢性重度心衰患者多會(huì)合并出現(xiàn)低鈉血癥、低氯血癥等情況，為造成心衰病死率增加的主要危險(xiǎn)因素。托伐普坦能夠有效改善低鈉血癥的癥狀。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，托伐普坦能夠使80%以上的低鈉血癥患者癥狀復(fù)常，顯著高于安慰組。托伐普坦的作用時(shí)間持續(xù)時(shí)間為24 h，呈現(xiàn)出明顯的劑量依賴。在24 h 內(nèi)，患者的血清鈉、氯濃度即有顯著升高，在48 h 后可恢復(fù)正常，氯濃度水平超過了正常的最大限度。由此證實(shí)，托伐普坦對慢性重度心衰合并低鈉血癥患者比較適用。

曾有學(xué)者指出，應(yīng)用托伐普坦治療心衰后，可以有效降低患者右心房壓力、肺動(dòng)脈壓力，減少腦鈉肽、尿潴留的發(fā)生率，使患者的心臟功能得到改善，并且會(huì)使血清鈉水平提升，有效縮短患者的住院時(shí)間[6]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，托伐普坦能夠?qū)崿F(xiàn)短時(shí)間內(nèi)有效改善患者臨床癥狀，提高患者心功能，增加患者尿量，體重也會(huì)明顯下降，證實(shí)托伐普坦作為一種新型利尿劑，對慢性重度心衰患者可以有效迅速減輕水鈉潴留作用。該次對慢性重度心衰患者的治療資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用托伐普坦治療后，觀察組心功能改善有效率為95.0%，對照組為65.0%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[7]報(bào)道的93.4%結(jié)果相一致；另有學(xué)者指出，該治療方法能夠使患者的尿量在一定程度上發(fā)生明顯增加[8]。該次研究中的患者在用藥24 h 內(nèi)，觀察組患者尿量發(fā)生顯著增加，兩個(gè)研究結(jié)果一致；兩組左室舒張末期內(nèi)徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組左室射血分?jǐn)?shù)較高。與以上兩項(xiàng)研究結(jié)果相一致，說明針對慢性重癥心衰患者，應(yīng)用托伐普坦進(jìn)行治療，效果顯著，可有效改善患者心功能，對神經(jīng)內(nèi)分泌因子進(jìn)行有效抑制，及時(shí)糾正低鈉低氯血癥，臨床價(jià)值明顯，值得關(guān)注并推廣應(yīng)用。

綜上所述，托伐普坦可以促進(jìn)自由水的快速排出，改善患者的心衰癥狀，減輕鈉水潴留癥狀，糾正低鈉血癥，對于改善慢性重度心衰患者的臨床治療效果具有重要意義，長期隨訪證實(shí)，托伐普坦具有較高的安全性，并且不會(huì)增加患者的病死率。