李慧卉

十堰市人民醫(yī)院兒童康復科，湖北十堰 442000

小兒腦癱是指幼兒出生30 d 內，腦發(fā)育尚不成熟，由于各類原因造成了大腦發(fā)育異?；蛘唢B腦損傷，導致兒童腦中樞神經以及各項運動功能發(fā)生障礙，臨床表現(xiàn)為運動障礙、姿勢異常等。腦癱患兒多為痙攣型腦癱，據統(tǒng)計可達70%，發(fā)病后病變部位為腦，也會累及四肢，若不及時加以治療，隨著病情的發(fā)展會造成癲癇、行為異常甚至有精神障礙和智力缺陷，嚴重影響了患兒的身心健康，也降低了其生活質量，給整個家庭都帶來了沉重的負擔。臨床研究表明[1-2]，對腦癱患兒在康復治療過程中采取運動平板訓練可有效改善患兒的平衡功能以及步態(tài)情況，該院以2018 年11 月—2019 年11 月期間收治的82 例腦癱患兒作為研究對象，就腦癱患兒康復治療中實施運動平板訓練對平衡功能與步態(tài)的影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進行康復治療的82 例腦癱患兒作為研究對象，采用數(shù)字隨機表法將其分為對照組和研究組（每組41 例）。對照組最小年齡5 歲，最大年齡13歲，平均（9.3±0.2）歲；男24 例，女17 例。研究組最小年齡6 歲，最大年齡14 歲，平均（9.8±0.3）歲；男23 例，女18 例。對兩組患兒的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患兒均符合腦癱診斷標準并確診為腦癱；具有一定程度的認識水平，能配合治療師的指示；可在輔助下行走；均自愿參與研究；經醫(yī)院倫理委員會批準并簽署知情同意書。排除標準：神經中樞嚴重受損的患兒；有聽力障礙及無法進行康復訓練的患兒；髖關節(jié)脫位以及下肢骨折患兒。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)康復訓練。根據患兒的具體病情為其制定有針對性的康復訓練方案?？祻陀柧毎?個階段，第一階段為關節(jié)活動度訓練、降低肌張力以及力量訓練；第二階段為平衡功能以及步態(tài)訓練，內容包括前后轉移、左右轉移、側步走、單腳站立以及倒退走訓練等；第三階段為粗大運動功能訓練，內容包括從坐到站立訓練、爬樓梯訓練以及半蹲訓練等[3-4]。每個階段訓練15 min，共訓練45 min，每隔1 d 訓練1 次，3 次/周，連續(xù)訓練12 周，所有訓練均在同一個治療師監(jiān)督下進行。

研究組：在常規(guī)康復訓練基礎上實施運動平板訓練。正式訓練前讓患兒在靜止的活動平板上行走，讓其適應電動活動平板克服恐懼心理。治療師指導患兒掌握動作要領，患兒熟悉幾次后再開始正式訓練。訓練時，先從最慢的速度開始，根據患兒的適應能力以及運動能力改善情況，循序漸進、逐漸地提高平板運動的速度，對于較低行走速度的患兒可以采取0.02 km/h 的增量讓其慢慢適應[3，5-6]。在訓練開始階段由2 名治療師幫助患兒進行步行訓練，根據患兒的康復情況過度到只有1 名治療師輔助治療，由患兒獨立進行訓練。此外，在實施運動平板訓練過程中需要注意以下幾點：①指導患兒軀干保持直立位，在站立期時，患兒膝關節(jié)要盡量保持伸直狀態(tài)；邁步期，指導患兒足跟先著地；步行訓練時，髖關節(jié)應盡量伸展。②訓練時一定要保障患兒的安全，可以讓患兒握住跑步機的扶手，15～30 min/次，隔1 d 進行1 次，3 次/周，連續(xù)訓練12 周[7-8]。

1.3 觀察指標

①采用Berg 平衡量表對兩組患兒訓練前后Berg平衡以及步態(tài)評分情況進行比較。評分包括Berg 平衡、跨步長、步寬與步速，得分越高平衡功能改善情況越好。

②比較兩組患兒訓練前后GMFM-88 評分（站立項及走跑跳項）情況，分數(shù)越高患兒站立及走跑跳改善情況越好。

③比較兩組患兒訓練前后各功能區(qū)改善情況。評分包括臥位與翻身能區(qū)、爬行與膝立位能區(qū)、坐位能區(qū)評分，得分越高改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料用（）表示，組間差異比較用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒訓練前后Berg 平衡以及步態(tài)評分情況比較

訓練前，兩組患兒Berg 平衡評分以及步態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練后，研究組Berg 平衡、跨步長、步寬以及步速改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒訓練前后Berg 平衡以及步態(tài)情況比較（）

表1 兩組患兒訓練前后Berg 平衡以及步態(tài)情況比較（）

2.2 兩組患兒訓練前后GMFM-88 評分情況比較

研究組患兒站立項以及走跑跳項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒訓練前后GMFM-88 評分情況比較[（）,分]

表2 兩組患兒訓練前后GMFM-88 評分情況比較[（）,分]

2.3 兩組患兒訓練后各功能區(qū)改善情況比較

研究組患兒各功能區(qū)改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒訓練后各功能區(qū)改善情況比較[（）,分]

表3 兩組患兒訓練后各功能區(qū)改善情況比較[（）,分]

3 討論

小兒腦癱是由于各類原因造成大腦發(fā)育異常或者顱腦損傷，導致了腦中樞神經發(fā)生障礙[1，9-10]。近些年，小兒腦癱發(fā)病率逐年增多，如不及時治療可引發(fā)患兒出現(xiàn)感覺、認知、交流、行為紊亂、運動障礙、姿勢異常等癥狀，嚴重影響其正常的生長發(fā)育。平衡指的是人體無論處于什么位置所維持的一種穩(wěn)定狀態(tài)，當受到外力作用或者在運動過程中能夠維持并自動調整姿勢的能力，一旦人體重心不穩(wěn)定時也能立刻通過反射性的活動讓重心恢復穩(wěn)定狀態(tài)。而人體的平衡能力需要中樞神經系統(tǒng)中運動系統(tǒng)與感覺系統(tǒng)共同作用并相互合作下才能維持。但是，腦癱患兒由于自身肌張力發(fā)生異常，神經肌肉控制的能力受到損傷，本體感覺發(fā)生減退、原始的反射延遲消失，進而引發(fā)其平衡能力以及運動能力受到損害。臨床研究表明，運動平板訓練作為一種支持性與任務指向性的訓練方式，通過訓練患兒肌肉活動，可改善患兒平衡能力以及步態(tài)對稱情況，同時對患兒的耐力以及步行速度也有進一步的提升。

該院將82 例進行康復訓練的腦癱患兒作為研究對象，將其分為對照組與研究組，分別采取常規(guī)康復訓練以及運動平板訓練，對兩組患兒訓練前后Berg 平衡、步態(tài)評分、GMFM-88 評分以及各功能區(qū)改善情況進行比較分析。結果顯示，研究組患兒Berg 平衡、步態(tài)評分以及各功能區(qū)改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該次研究對比兩組GMFM-88 評分情況，對照組與研究組訓練前站立項評分分別為（28.91±3.73）分、（28.88±3.67）分；走跑跳項評分分別為（38.96±6.43）分、（39.12±6.71）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練后，站立項評分分別為（31.56±3.88）分、（35.57±4.43）分；走跑跳項評分分別為（41.67±6.57）分、（48.97±6.54）分（P＜0.05）。彭春艷等[10]研究報道中指出，在腦癱患兒康復治療中采取運動平板訓練可提高患兒GMFM-88 評分，促進其站立及走跑跳功能恢復，在其報告中顯示，對照組與觀察組治療前站立、步行及GMFM-88 評分分別為（42.77±25.82）分、（39.70±27.70）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組站立、步行及GMFM-88 評分分別為（51.10±26.76）分、（52.37±25.79）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過對患兒采取運動平板訓練可提高其下肢運動功能，該次研究與彭春艷研究結果基本一致。

綜上所述，對腦癱患兒實施運動平板訓練對改善其平衡功能以及步態(tài)改善情況有著積極意義。