李豐

云南省滇南中心醫(yī)院(紅河州第一人民醫(yī)院)神經(jīng)外科，云南紅河 661199

隨著生活方式的不斷變化，近年來顱腦外傷的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，臨床中主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，能夠獲得較好的效果[1]；然而由于諸多患者缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，加之部分操作人員并未能夠完全按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)操作，因而部分患者在術(shù)后易會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)感染的不良情況，對(duì)其健康甚至生命安全造成嚴(yán)重的不良威脅[2]，因此近年來預(yù)防顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)問題，但為提升預(yù)防效果，需要對(duì)相關(guān)的因素進(jìn)行有效的明確[3-4]。該文選取2018 年3 月—2019 年9月該院收治的200 例行顱腦外傷手術(shù)治療后出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染的80 例患者，分析該病癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的200 例行顱腦外傷手術(shù)治療患者中80例并發(fā)顱內(nèi)感染患者作為研究對(duì)象。男49 例，女31 例；年齡為 28～74 歲，平均年齡為（51.1±4.9）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合顱腦外傷手術(shù)指征；②均獲得家屬的完全同意；③該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程；②存在溝通障礙現(xiàn)象及精神類疾病。

1.2 方法

分別對(duì)患者的基本臨床資料與病理情況進(jìn)行收集，包括性別、年齡、術(shù)前GCS 評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、是否開放性顱腦損傷、手術(shù)時(shí)間、是否存在腦脊液漏、是否腦室外引流、術(shù)后是否氣管切開、住院天數(shù)等，之后分別運(yùn)用單因素與Logistic 回歸分析法對(duì)導(dǎo)致顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的因素進(jìn)行分析，并嚴(yán)格記錄分析結(jié)果，之后由相關(guān)人員依據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①導(dǎo)致顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的單因素分析情況；②導(dǎo)致顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的多因素分析情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，導(dǎo)致顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的單因素為計(jì)數(shù)資料。用頻數(shù)及百分比（%），采用 χ2檢驗(yàn)；運(yùn)用 Logistic 回歸分析法對(duì)導(dǎo)致顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的多因素進(jìn)行分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的單因素分析情況

經(jīng)單因素分析顯示，導(dǎo)致顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的因素包括性別、年齡、開放性傷口、術(shù)前GCS 評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、腦脊液漏、腦室外引流、氣管切開、住院天數(shù)等，見表1。

表1 導(dǎo)致顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的單因素分析情況Table 1 Univariate analysis of intracranial infection after craniocerebral trauma

2.2 導(dǎo)致顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的多因素分析情況

經(jīng)Logistic 回歸分析法顯示，手術(shù)時(shí)間、腦脊液漏、腦室外引流是導(dǎo)致顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染重要因素，見表2。

表2 導(dǎo)致顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的多因素分析情況Table 2 Multi-factor analysis of intracranial infections after craniocerebral trauma

3 討論

顱腦損傷是臨床中常見的神經(jīng)外科疾病，只有及時(shí)有效的治療，才能夠降低對(duì)顱腦神經(jīng)的不良損傷，并且降低病死率[5]。然而通過相關(guān)的臨床觀察顯示，由于部分臨床操作人員未能夠嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)操作，加之諸多患者缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，因而術(shù)后較易發(fā)生顱內(nèi)感染的不良情況。顱內(nèi)感染是一種常見的并發(fā)癥，除該種并發(fā)癥外，患者還多出現(xiàn)腦水腫、腦積水、腦膨出等不良情況，通過查閱相關(guān)的臨床研究顯示，顱內(nèi)感染的發(fā)生率為1.8%～89%，并且病死率高達(dá)27.4%～39.2%[6-7]。

通過該研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的單因素主要包括性別、年齡、開放性傷口、術(shù)前GCS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、腦脊液漏、腦室外引流、氣管切開、住院天數(shù)等。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，患者的各項(xiàng)機(jī)體功能不斷減弱，加之機(jī)體的免疫力不斷下降，并合并諸多基礎(chǔ)性疾病，因而更易發(fā)生顱內(nèi)感染，在該研究中，超過60 歲患者的顱內(nèi)感染發(fā)生率高達(dá)82.14%；若患者術(shù)前的GCS 評(píng)分低于8 分，則說明患者的腦損傷癥狀嚴(yán)重，在此種狀態(tài)下，患者多存在組織水腫、開放性傷口等不良情況，因而較易發(fā)生顱內(nèi)感染。

同時(shí)經(jīng)Logistic 回歸分析法顯示，手術(shù)時(shí)間、腦脊液漏、腦室外引流是導(dǎo)致顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染重要因素。在手術(shù)時(shí)間方面，手術(shù)為外暴露狀態(tài)，由于空氣中含有諸多的微生物，特別是對(duì)于手術(shù)環(huán)境而言，含有諸多的細(xì)菌與病毒，因而若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，則患者受到細(xì)菌、病毒感染的幾率也將在較大程度上增加，從而較易導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)感染； 同時(shí)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與手術(shù)人員的操作技能的高低也存在較大的關(guān)聯(lián)，對(duì)于技能較高的操作人員，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)能夠嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，反之則將增加患者感染的幾率。在腦脊液漏方面，通過原因分析可知，可能的原因在于與病原菌沿腦脊液逆行有關(guān)，同時(shí)顱內(nèi)感染癥狀將會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而又將會(huì)增加腦脊液漏的程度。在腦室外引流方面，通過腦室外引流建立了一條腦組織與外界溝通的通路，為細(xì)菌的侵入營(yíng)造了良好的環(huán)境，因此隨著引流時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，患者顱內(nèi)感染的發(fā)生率也在較大程度上增加；除該原因外，也與術(shù)后護(hù)理具有密切關(guān)聯(lián)，例如護(hù)理人員未能夠及時(shí)對(duì)引流裝置進(jìn)行更換，在更換過程中未能夠嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，同時(shí)未能夠有效地確保引流的通暢，導(dǎo)致引流處細(xì)菌引起直接的污染，從而在較大程度上增加了患者顱內(nèi)感染的發(fā)生率[8]。

在明確上述因素的情況下，臨床相關(guān)人員需要針對(duì)上述因素提出具有針對(duì)性的解決方案，具體包括如下方面：①在圍術(shù)期加強(qiáng)對(duì)抗生素的合理使用。對(duì)于清潔擇期的神經(jīng)外科手術(shù)，在切開皮膚前的30 min 便需要為患者使用抗菌藥物預(yù)防感染，若手術(shù)時(shí)間超過4 h，則需要在術(shù)中重復(fù)使用1 次抗菌藥物，并且在術(shù)后3～5 d 需要持續(xù)用藥，以便能夠有效地降低術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。目前臨床中的首選抗菌藥物為第三代頭孢菌素，原因在于該藥物具有殺菌、高效的特點(diǎn)，同時(shí)較易透過血腦屏障而產(chǎn)生作用[9]。②嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)操作與術(shù)后護(hù)理。在準(zhǔn)備器械的過程中相關(guān)人員需要對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，例如需要對(duì)顯微鏡的鏡頭蓋進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免吸引器等碰撞鏡頭造成污染； 臨床醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)過程中需要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，手術(shù)過后需要使用雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，以便能夠降低感染的發(fā)生率；護(hù)理人員在更換引流袋的過程中也需要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程操作，并且嚴(yán)格確保引流的暢通，避免引流液回流而發(fā)生逆感染現(xiàn)象，同時(shí)減少異物刺激的機(jī)會(huì)，若患者無異常發(fā)生，需要盡早予以拔除，避免進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間引流；術(shù)后盡量避免放置人工硬膜、耳腦膠、明膠海綿等異物[10]。③減少手術(shù)時(shí)間。臨床操作人員需要不斷地提升自身的操作技能，并且加強(qiáng)對(duì)顱腦損傷的研究，明確其解剖結(jié)構(gòu)，以便能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行良好的手術(shù)治療，從而縮短手術(shù)時(shí)間，也避免因手術(shù)野暴露時(shí)間較長(zhǎng)，而降低術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。④防止腦脊液漏。手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，若發(fā)生腦脊液漏現(xiàn)象，則需要予以及時(shí)有效的處理，以便確保顱內(nèi)壓正常，并避免發(fā)生病原菌沿腦脊液逆行現(xiàn)象，從而降低術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。⑤提升術(shù)前GCS 評(píng)分。手術(shù)前，臨床醫(yī)生需要對(duì)患者的GCS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，若分?jǐn)?shù)低于8 分，則不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作，只有當(dāng)分?jǐn)?shù)超過8 分以后才能夠?qū)颊邔?shí)施手術(shù)治療，從而降低術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。⑥確保病房環(huán)境的清潔?；颊咝g(shù)后在休養(yǎng)的過程中，相關(guān)人員需要嚴(yán)格確保病房?jī)?nèi)擁有良好的環(huán)境，維持適宜的溫度與濕度，并定期使用刺激性氣味較小的消毒液對(duì)病房進(jìn)行消毒，消毒后需要立即開窗通風(fēng)，從而能夠降低術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。⑦加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的恢復(fù)。術(shù)后待患者的病情穩(wěn)定并蘇醒后，可為患者適量的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以便能夠增強(qiáng)患者的免疫力與抵抗力，從而能夠抵御病菌與細(xì)菌的入侵，進(jìn)而降低術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。

綜上所述，該研究認(rèn)為手術(shù)時(shí)間、腦脊液漏、腦室外引流是導(dǎo)致顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染重要因素，需要對(duì)上述因素予以明確并提出相應(yīng)的解決，以便消除不良癥狀。但相關(guān)人員仍然需要進(jìn)一步研究，以便能夠獲得更加全面的評(píng)估結(jié)果，從而提出更佳完善的應(yīng)對(duì)措施。