李曉瑩 路 麒 陳臘梅 王盛華 宋亞麗

1山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部，山東濟(jì)南，250021; 2山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院皮膚科，山東濟(jì)南，250021

梅毒是由梅毒(蒼白)螺旋體感染所引起的系統(tǒng)性、慢性性傳播疾病，幾乎能夠侵犯全身各個(gè)器官，且引發(fā)多種癥狀與體征，給患者及家庭造成巨大的身心傷害，嚴(yán)重者可危及生命[1]。梅毒主要通過性接觸、血液及母嬰傳播，有少數(shù)人群會(huì)通過接吻、接觸污染衣物或用具、血液及哺乳而感染。梅毒在我國20世紀(jì)60年代基本上絕跡了，近年來隨著我國改革開放與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，梅毒又重新開始傳播與蔓延，已經(jīng)被我國列為法定報(bào)告的乙類傳染病之一[2,3]。自從全國實(shí)施傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以來，山東省梅毒報(bào)告的數(shù)量有上升的趨勢。為了對山東省梅毒情況進(jìn)行充分了解進(jìn)行了此次研究，為減少梅毒的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2015-2019年山東省立醫(yī)院11 602例性病門診接收送檢的梅毒標(biāo)本檢測結(jié)果的患者作為研究對象，其中男6636例，女4966例；年齡23～60歲，平均(35.6±10.4)歲。研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究與處理過程中尊重患者的權(quán)利，對其隱私予以嚴(yán)格保密。

1.2 試劑和儀器 RPR檢測應(yīng)用蘇州愛林公司提供的WZR-H6000型梅毒檢測自動(dòng)旋轉(zhuǎn)儀混勻器予以檢測，試劑采用上?？迫A生物技術(shù)有限公司提供;TPPA試劑由日本富士瑞必歐提供。

1.3 研究方法 所有研究對象清晨空腹抽取靜脈血3.0 mL，用離心法將血清分離，進(jìn)行檢測。

患者行RPR檢測，吸取50 μL梅毒陰性和陽性的對照品，均勻放入紙卡的兩個(gè)圓圈中，再吸取待測的50 μL血清均勻放入卡紙另外的一個(gè)圓圈中，應(yīng)用專用針頭對RPR試劑進(jìn)行吸取，滴入每個(gè)圓圈中，然后采用梅毒檢測自動(dòng)旋轉(zhuǎn)儀予以處理，速度為每分鐘100轉(zhuǎn)，處理時(shí)間為8 min。完成后到光線充足地方予以分析[4]。

患者行顆粒凝集法梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)(TPPA)，取血清放U型板上進(jìn)行稀釋，稀釋液包括1∶10,1∶20,1∶40及1∶80等幾種，將未致敏與致敏粒子加入到1∶40及1∶80稀釋液中，放置2 h后，對結(jié)果進(jìn)行觀察[5]。

上述操作均由兩名專業(yè)培訓(xùn)的診斷技師予以診斷，以統(tǒng)一意見為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案》和衛(wèi)生部頒布的《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS273-2018)》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)而執(zhí)行。對RPR檢測陽性率及TPPA檢測陽性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)處理、列表等統(tǒng)計(jì)應(yīng)用Excel 2016軟件進(jìn)行處理，采用SPSS 21.0軟件予以描述性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 梅毒檢測統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2015-2019年TPPA檢測出的梅毒陽性率均明顯高于RPR檢測出的梅毒陽性率，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而TPPA檢出梅毒陽性率與實(shí)際檢出病例數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；說明TPPA檢測結(jié)果更為準(zhǔn)確，且以后研究此檢出數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 山東省2015-2019年梅毒檢測統(tǒng)計(jì)結(jié)果 例(%)

2.2 梅毒的性別分布情況 對性別分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2015-2019年，盡管女性組的陽性率均高于男性組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 山東省2015-2019年梅毒的性別分布情況表 例(%)

2.3 梅毒地區(qū)分布情況 5年梅毒患者地區(qū)分布統(tǒng)計(jì)情況顯示，農(nóng)村居民梅毒陽性率最低，市區(qū)居民的梅毒陽性率明顯高于縣城與農(nóng)村居民，且差異均顯著(P<0.05)，見表3。

表3 山東省2015-2019年梅毒的地區(qū)分布情況表 例(%)

2.4 梅毒的職業(yè)分布情況 近5年梅毒的職業(yè)分布情況統(tǒng)計(jì)顯示，農(nóng)民工的梅毒陽性率發(fā)病率最高，其次集中在銷售服務(wù)人員，大貨車司機(jī)，而大學(xué)生、教師人群梅毒陽性率通過近幾年比較均相對提高，見表4。

2.5 梅毒的年齡分布情況 2015-2019年山東省各個(gè)年齡組均有梅毒陽性例數(shù)的出現(xiàn)，主要集中在20～50歲年齡段，梅毒陽性發(fā)病率為79.10%(3675例)；20歲以下的梅毒陽性發(fā)病率為8.09%(376例)；50歲以上人群的梅毒陽性發(fā)病率為12.81%(595例)。

表4 山東省2015-2019梅毒職業(yè)分布情況 例(%)

3 討論

隨著工作的覆蓋面和規(guī)范性得以全面提升后，我國各地梅毒報(bào)告病例數(shù)較之前更加準(zhǔn)確與可靠，基本上可以將梅毒的流行特征反映出來，同時(shí)能夠真實(shí)的表現(xiàn)出發(fā)病趨勢[6]。

近些年來我國梅毒病例報(bào)告疫情呈快速增長的趨勢，在全國甲乙類傳染病發(fā)病排序中占第三位，而部分省份梅毒發(fā)生率甚至位居第一位。梅毒流行已經(jīng)成為了全球性重要的公共衛(wèi)生問題[7，8]。此次研究結(jié)果顯示，2015-2019年山東省梅毒發(fā)生率為40.04%，總體來說呈上升趨勢，與全國報(bào)告的流行趨勢一致；其中后兩年梅毒發(fā)生率有所下降，可能與控制梅毒規(guī)劃的全面實(shí)施有著很大關(guān)系。

從梅毒的性別分布情況來看，雖然2015-2019年山東省男女梅毒陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但是女性患者的陽性率高于男性；分析其原因可能與梅毒的潛伏期較長，與男性相比，女性中特別是育齡期女性在孕產(chǎn)前會(huì)進(jìn)行梅毒篩查，篩查率會(huì)顯著高于男性。尤其是育齡期女性患有梅毒有很大可能會(huì)傳給下一代，胎傳梅毒對嬰幼兒的健康造成了嚴(yán)重危害，也提示對女性健康進(jìn)行保護(hù)，對育齡婦女開展有針對性的梅毒預(yù)防控制工作依舊是山東省的工作重點(diǎn)之一[9]。

梅毒的地區(qū)分布情況分析顯示，山東省近五年來梅毒的多發(fā)地區(qū)集中在城鎮(zhèn)，可能與此地區(qū)人流量大，交通、醫(yī)療條件便利，受檢率高，經(jīng)濟(jì)也較為發(fā)達(dá)相關(guān)。在以后的防控宣傳教育中可以將城市作為重點(diǎn)區(qū)域，加大宣傳教育的力度。

從梅毒的職業(yè)發(fā)病情況分析結(jié)果看出，2015-2019年山東省發(fā)病職業(yè)中以外來務(wù)工人員最高，這些人群長期在外面打工，性生活較為活躍，加上文化程度不高，對梅毒的預(yù)防知識(shí)了解甚少，且社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平低，患病后并沒有得到及時(shí)有效的治療，很容易將疾病傳染給配偶。其次是大貨車司機(jī)和銷售服務(wù)人員，而最值得注意的是大學(xué)生和教師人群近幾年的發(fā)病率相對提高，這也提示在以后工作中除了繼續(xù)對文化程度不高的人群開展性健康教育與行為干涉以外，同樣要對教育程度較高的大學(xué)生和教師人群加大宣傳教育力度[10]。

年齡分布方面顯示，發(fā)病人群主要集中在20～50歲年齡段，其次為50歲以上人群。20～50歲的人群均處于性活躍時(shí)期，完全符合梅毒的發(fā)病特征。提示對此類人群加強(qiáng)宣傳教育，使他們充分了解到梅毒對家庭、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)帶來的嚴(yán)重危害，提高整體的健康意識(shí)與素質(zhì)；潔身自好，遠(yuǎn)離不正當(dāng)?shù)男孕袨?；對于高危人群場所的服?wù)人員進(jìn)行有頻度的干預(yù)工作及梅毒血清學(xué)篩查等服務(wù)，防止他們在自己感染病毒的同時(shí)傳染給他人。通過術(shù)前查體發(fā)現(xiàn)50歲以上老人的發(fā)病率有升高的趨勢，一方面可能與孤寡老人存在著性需求和老年人接受到的性健康教育和安全性行為干預(yù)服務(wù)較少，而隨著生活、健康水平的提高，老年人的性欲望和性需求也在提高。對發(fā)現(xiàn)的中老年感染者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)與低檔暗娼有過性交易[11]，另一方面對梅毒防范知識(shí)的缺乏及安全套的使用率低。同時(shí)這類人群感染上梅毒后，很難向家人與朋友求助，承受著巨大的心理壓力，嚴(yán)重威脅其身體健康[12]。

針對2015-2019年山東省梅毒流行性特征和趨勢，要進(jìn)一步防止梅毒的蔓延，應(yīng)該從以下防控措施入手：(1)將梅毒等性傳播疾病的健康教育工作范圍擴(kuò)大，提高大眾對其的認(rèn)知程度，從而提高防范意識(shí)。利用廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑加強(qiáng)宣傳教育，提高全人群梅毒危害及傳播途徑的知曉率和及時(shí)就醫(yī)意識(shí)[13]；(2)采用綜合性干預(yù)措施，加強(qiáng)公共服務(wù)場所中安全套的推廣應(yīng)用，動(dòng)員與鼓勵(lì)社會(huì)各個(gè)組織積極參與到梅毒等性傳播疾病的行為干預(yù)當(dāng)中來，將干預(yù)的覆蓋面擴(kuò)大化[14]；(3)將婚檢與育齡婦女梅毒篩查工作的力度加大，對于那些已經(jīng)感染梅毒的育齡婦女要進(jìn)行積極且有效的治療，將母嬰傳播率降到最低[15]；(4)對于高危、重點(diǎn)及老年人群進(jìn)行有針對性的性健康教育和行為干預(yù)，杜絕家庭內(nèi)的梅毒傳播；(5)對于教師、大學(xué)生加強(qiáng)性健康教育宣傳力度,提高教師的素養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生的防范安全意識(shí)；(6)有相關(guān)研究報(bào)告證實(shí)，有針對性的梅毒早期診斷和規(guī)范化的梅毒醫(yī)療服務(wù)為主的防范策略能夠大大提高醫(yī)院梅毒檢出的準(zhǔn)確率，同時(shí)規(guī)范了診療水平[16]。因此，提倡性病門診對梅毒患者予以規(guī)范化的診療，合理且規(guī)范的用藥，做好復(fù)查和隨訪工作，能夠有效的控制梅毒傳播。同時(shí)對實(shí)驗(yàn)人員、梅毒診療人員以及疫情報(bào)告人員開展定期的梅毒相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，充分減少誤診、漏診及誤報(bào)等情況的發(fā)生[17]。

綜上所述，山東省梅毒發(fā)病率在時(shí)間上呈上升趨勢，控制形勢依然不容樂觀。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人口流動(dòng)性大，青壯年人群性行為的不合理是山東省最為重要的影響因素。近期以教師、大學(xué)生梅毒宣傳教育為主，提高他們的防范安全意識(shí)，從而減少傳播的機(jī)會(huì)。同時(shí)對高危人群進(jìn)行有針對性的預(yù)防措施，加強(qiáng)梅毒血清學(xué)的相關(guān)檢測，做到早診斷、早治療，使梅毒的流行傳播得以良好控制。