秦曉慶 李 爍 葛玉婷 趙孫秀

南通市第六人民醫(yī)院皮膚科，江蘇南通，226011

脂溢性角化病，本病又名老年疣、基底細胞乳頭瘤，是因角質(zhì)形成細胞成熟遲緩所致的一種良性表皮內(nèi)腫瘤[1]。臨床較為常見，患者常因擔心惡變或影響美觀而選擇治療，我科自2017年6月至2020年2月分別應用液氮冷凍與Q開關(guān)激光治療脂溢性角化病各85例，并將療效及不良反應情況進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準與排除標準 入選標準：入選病例均符合臨床診斷標準[2]，皮損表現(xiàn)為褐黑色斑疹，表面扁平、粗糙、油膩，部分隆起增厚；3個月內(nèi)未經(jīng)其他美容類治療；有治療需求的知情同意者。

排除標準：近期有陽光暴曬及光敏史；皮損及周圍皮膚有感染者；有寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥、雷諾綜合征不選擇冷凍治療。

1.2 病例資料 總計170例脂溢性角化病患者均來自我科門診病例，隨機分為兩組，治療組(冷凍組)85例245個皮損，其中男38例，女47例，年齡29～87歲，平均54.85歲，病程0.5～20年，平均6.8年，皮損分布于面部，面積2.0 mm×2.0 mm～25 mm×30 mm；對照組(激光組)85例218個皮損，其中男36例，女49例，年齡30～76歲，平均53.45歲，病程0.5～16年，平均5.6年,皮損分布于面部，面積1.5 mm×2.0 mm～30 mm×35 mm。兩組性別、年齡、病程、皮損面積差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療設備 冷凍：選用我科自主研制的小型噴射式液氮冷凍治療器[3]，制冷劑液氮。激光：選用合肥安恒光電有限公司生產(chǎn)的摻釹釔鋁石榴石激光治療機，波長532 nm。

1.4 治療前準備 治療前與患者充分溝通消除恐懼心理，使其了解該病的性質(zhì)、治療操作過程、術(shù)后反應及注意事項，以及恢復過程中可能出現(xiàn)的繼發(fā)性色素改變等不良反應，并簽知情同意書，拍照存檔；所有入選病例均詳細登記信息、添加微信或下載本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院APP，以便觀察隨訪。

1.5 治療方法 治療組：囑患者仰臥位，皮損常規(guī)消毒，醫(yī)者左手持無菌棉簽置于皮損表面，右手握住冷凍治療器近距離對準棉簽噴射適量液氮，數(shù)秒鐘后待皮損全部呈白色結(jié)晶且冰線圈超過皮損邊緣1～2 mm即停止，待其自然溶解后重復以上治療，共2～3個凍融，觀察皮損周圍出現(xiàn)水腫即可。2天后水腫消退皮損壞死結(jié)痂，1～2周修復痂皮自然脫落。治療后保持創(chuàng)面清潔，避免損傷破潰及注意防曬。

對照組：囑患者仰臥位，保護周圍正常皮膚，皮損常規(guī)消毒，局部外涂復方利多卡因乳膏并封包30～60 min，再次清洗消毒，配戴防護專用眼罩，開機后根據(jù)患者膚色及皮損厚度選擇適合的能量，設置參數(shù)為1.5～2.8 J/cm2,波長532 nm,光斑3～5 mm,脈寬5～10 ns，治療時觀察皮損即刻呈霜白反應，結(jié)束后局部冷敷30 min減輕局部灼熱及疼痛，2天內(nèi)避免接觸水，保護創(chuàng)面讓痂皮自然脫落，做好防曬工作。

1.6 療效判定標準[4]在治療前后將皮損的數(shù)量進行統(tǒng)計、拍照，并根據(jù)治療前后的皮損數(shù)量減少率評判療效，療效指數(shù)=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損完全消退或消退95%以上；顯效:皮損消退60%～95%；有效：皮損消退30%～59%；無效：皮損消退低于30%或無變化。有效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù))/總皮損數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果 所有入選病例均在皮損結(jié)痂并自然脫落后來院復診(一般在術(shù)后1～2周)，記錄觀察療效，隨后1、3、6個月隨訪觀察術(shù)后反應，特殊情況不能來院則通過我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上門診。見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效對比 例(%)

2.2 不良反應 在治療過程中，170例患者均有程度不同的局部疼痛、灼熱感，30～60 min后自然緩解，其中液氮冷凍后皮損周圍可出現(xiàn)水皰，均自然吸收消退，無需特殊處理。主要不良反應為愈后繼發(fā)性色素沉著，隨著時間推移逐漸減輕消退，兩組病例均未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染和術(shù)后瘢痕形成。見表2。

表2 兩組繼發(fā)性色素沉著出現(xiàn)與恢復情況對比 例(%)

2.3 典型病例 患者1,女,78歲。2～3年前面部左側(cè)出現(xiàn)一褐色斑疹，逐漸增大伴輕度瘙癢來院就診，皮膚科情況：面部左側(cè)眼瞼下見一直徑約1.0 cm的褐色斑塊，表面粗糙隆起，質(zhì)地較硬，邊界較清(圖1)，按照治療組方法采用液氮冷凍噴射棉簽法3個凍融治療，兩周后皮損痂皮脫落，3個月隨訪繼發(fā)性色素沉著基本消退(圖2)。

圖1 患者1冷凍治療前 圖2 患者1冷凍治療后 圖3 患者2激光治療前 圖4 患者2激光治療后

患者2，女，56歲。 2年前面部左側(cè)出現(xiàn)褐色斑疹，逐漸增大增多來院就診，皮膚科情況：左側(cè)面頰部皮膚見多枚直徑約0.5 cm×1.5 cm的褐色斑疹，表面粗糙微隆起，邊界較清(圖3)，按照對照組方法采用調(diào)Q激光波長532 nm治療，一周后皮損痂皮脫落，局部輕度紅斑，3個月局部皮膚恢復正常(圖4)。

3 討論

脂溢性角化病的發(fā)生常與家族遺傳、長期日曬、慢性炎癥等因素有關(guān)[5]，臨床好發(fā)于中老年人，男女均可發(fā)病[6]，皮損常見于暴露部位如頭面部、頸部、胸背部、手背等處，初起表現(xiàn)為褐色扁平丘疹、斑疹，可逐漸增大至數(shù)厘米，境界清楚，表面干燥粗糙或油膩性痂皮，部分明顯隆起增厚呈疣狀，故名“老年疣”。

隨著我國逐步進入老年化社會，脂溢性角化病隨之成為了皮膚科門診的常見病、多發(fā)病，雖然該病惡變的可能性極小，但也有文獻報道一些亞型可能作為內(nèi)部惡性腫瘤的皮膚標志物[7]，需要引起關(guān)注，如Leser-Trelat征象可能是胃部腺癌的皮膚表現(xiàn)[8]；當然就診者中更多是出于愛美的需求，所以治療效果、不良反應等自然成為關(guān)注的重點，既要達到一次性去除病灶、減輕不良反應的發(fā)生、避免瘢痕形成等理想效果，同時又需要考慮患者對治療疼痛耐受、費用承受以及科室的設備、成本、易操作等問題。

液氮冷凍屬于物理性治療，機理是應用液氮-196℃的超低溫，使病灶組織快速凝固，細胞內(nèi)冰晶形成、脫水，反復凍融后局部形成水皰、結(jié)痂、脫落，從而達到治療目的[9]；液氮冷凍治療脂溢性角化病作為傳統(tǒng)的治療方法之一，其特點是治療前不需要麻醉，治療中疼痛可以耐受，治療后局部皮損完整無破損不易感染，痂皮自行脫落不易形成瘢痕，部分患者遺留繼發(fā)性色素改變，3～6個月后能夠自然消退，另一方面液氮冷凍治療設備簡單，操作簡便，治療成本較低，基層醫(yī)院均可開展。

Q開關(guān)激光采用532 nm波長，應用選擇性光熱作用原理在瞬間靶向作用于病灶部位色素細胞，使其色素顆粒氣化破裂，再由人體巨噬細胞吞噬破裂的色素顆粒或者由淋巴細胞將其排出體外[10]，達到治療目的；Q開關(guān)激光治療脂溢性角化病，目前已經(jīng)作為臨床常用的治療手段，其特點是照射時間極短，皮損結(jié)痂自行脫落，一般不易遺留疤痕，但其治療前需要局部外敷表面麻醉藥30～60 min，治療中需要根據(jù)個人膚色設定參數(shù)，治療后局部需要冷敷處理等。

所以，本研究采用傳統(tǒng)的液氮冷凍(治療組)和現(xiàn)代的調(diào)Q激光(對照組)治療脂溢性角化病在臨床上進行了客觀的對照，結(jié)果是兩組在療效方面都能夠達到理想效果，一次性治愈率高，治療后出現(xiàn)的不良反應及恢復時間等無明顯差異，兩組存在的差異是：(1)治療組設備簡單成本低，對照組設備投資成本相對較大；(2)治療組收費價格較低而對照組相對較高；(3)治療組治療過程耗時較短而對照組耗時較長；(4)治療組對增生性皮損一次性治療效果更好。

綜上所述，筆者認為我們在追求現(xiàn)代科技理念和先進治療技術(shù)的同時，也不要遺棄傳統(tǒng)的、科學有效的、經(jīng)濟實用的治療方法，讓患者根據(jù)自身條件有所選擇。