張喜燕，孫喜蓉，胡建軍，李欣，郭紅云，嚴(yán)彩英，王菲，朱娜

上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心暨同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心(籌)，上海200124

中學(xué)生正處于青春期，由于心理和生理不成熟普遍存在情緒不穩(wěn)定，對外界應(yīng)激能力差，易出現(xiàn)抑郁情緒[1]。美國一項研究發(fā)現(xiàn)近年來青少年抑郁癥12月患病率迅速上升，從2005年的8.7%上升到了2014年的11.3%，終生患病率為11.7%[2]，嚴(yán)重影響學(xué)業(yè)、家庭功能，也會增加青少年自殺風(fēng)險[3]。亞臨床抑郁癥狀在中學(xué)生中發(fā)生率更高，呈現(xiàn)一種陡坡現(xiàn)象[4]，抑郁已成為危害中學(xué)生心理健康的一個重要問題。

初三和高三是中學(xué)階段的一個特殊時期，學(xué)生們面臨著中考或高考這一慢性應(yīng)激事件，面臨來自學(xué)校、家庭、同學(xué)和自身等方面的壓力，可能更易出現(xiàn)抑郁癥狀[1]。既往學(xué)者們對上海市中學(xué)生抑郁的調(diào)查多為非畢業(yè)班學(xué)生或某幾個年級的學(xué)生，學(xué)校類型也較局限，不能有效代表上海市中學(xué)生群體的抑郁流行狀況，因此有必要進(jìn)一步研究。本研究旨在分析上海市畢業(yè)班和非畢業(yè)班中學(xué)生抑郁流行情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年9月至2019年3月按照學(xué)校類型采取分層整群抽樣法對上海市某區(qū)公立學(xué)校和民辦學(xué)校的畢業(yè)班(初三、高三)和非畢業(yè)班(初中包括初中預(yù)備班、初一、初二，高中包括高一、高二)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共選出8所公立學(xué)校，1所民辦學(xué)校。每個學(xué)校所有年級以班級為單位參與本次調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)浦東新區(qū)在校中學(xué)生；(2)學(xué)生監(jiān)護(hù)人同意其參與調(diào)查并簽署知情同意書；(3)無任何已明確診斷的軀體疾病和精神障礙。本研究共發(fā)放問卷5 491份，回收問卷5 006份，剔除無效問卷(問卷缺項比例超20%或問卷所有條目選項皆為同一個視為無效問卷)后最終獲取有效問卷4 959份，問卷有效率為90.3%。本研究經(jīng)上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況問卷采用自編一般情況問卷，包括編號、性別、年級、出生年月、同伴關(guān)系、學(xué)習(xí)成績、家庭類型、經(jīng)濟(jì)情況、父母婚姻狀況及教養(yǎng)情況等內(nèi)容。

1.2.2 兒童抑郁量表(Children's Depression Inventory，CDI)[5]該量表為Kovacs根據(jù)成人貝克抑郁問卷1977年改編的，于1992年再次修訂，為自評量表，可用于評定兒童青少年抑郁水平。CDI有27個條目，包含人際問題、低效感、快感缺乏、負(fù)性情緒和低自尊5個因子，每個條目按0～2級評分(0偶爾，1經(jīng)常，2總是)，總分0～54分，評估時段為最近2周。根據(jù)量表常模將CDI總分≥19分作為劃屆分，區(qū)分有無抑郁癥狀[6]。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.853，信度與效度良好[5]。

1.3 調(diào)查方法調(diào)查開始前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括調(diào)查注意事項和量表培訓(xùn)。由學(xué)校班主任老師發(fā)放知情同意書和一般情況問卷給家長填寫并回收，然后統(tǒng)一發(fā)放學(xué)生調(diào)查問卷。調(diào)查過程中每個班級配有一名調(diào)查員負(fù)責(zé)現(xiàn)場答疑、回收問卷和質(zhì)量質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用百分比[例(%)]表示，各組間數(shù)據(jù)檢出率比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間均值比較采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M(Q1，Q3)]表示，組間中位數(shù)比較采用非參數(shù)檢驗；多因素分析采用Logistic回歸。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料4 959名中學(xué)生中公立學(xué)校4 352名(87.8%)，民辦學(xué)校607名(12.2%)；其中畢業(yè)班學(xué)生1 182名(23.8%)，非畢業(yè)班學(xué)生3 777名(76.2%)；男生2 428名(49%)，女生2 531名(51%)；平均年齡(14.12±1.78)歲，最小11歲，最大18歲，兩組學(xué)生性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.31，P＞0.05)。

2.2 上海市畢業(yè)班和非畢業(yè)班中學(xué)生抑郁癥狀檢出率比較4 959名學(xué)生中經(jīng)過篩查CDI≥19分者866名，抑郁癥狀總體檢出率為17.4%，男生抑郁癥狀檢出率為18.1%，女生為16.9%，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.10，P＞0.05)；其中畢業(yè)班中學(xué)生抑郁癥狀檢出率為21.9%，非畢業(yè)班中學(xué)生抑郁癥狀檢出率為16.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.89，P＜0.05)。根據(jù)學(xué)段分層進(jìn)行χ2檢驗發(fā)現(xiàn)初、高中階段的畢業(yè)班抑郁癥狀檢出率高于非畢業(yè)班，高中畢業(yè)班和非畢業(yè)班抑郁癥狀檢出率高于初中畢業(yè)班和非畢業(yè)班，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)學(xué)校類型分層進(jìn)行χ2檢驗發(fā)現(xiàn)公立學(xué)校和民辦學(xué)校畢業(yè)班抑郁癥狀檢出率高于非畢業(yè)班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。民辦學(xué)校畢業(yè)班和非畢業(yè)班抑郁癥狀檢出率均明顯高于公立學(xué)校，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同學(xué)段和學(xué)校類型畢業(yè)班與非畢業(yè)班中學(xué)生抑郁癥狀檢出率比較

2.3 畢業(yè)班和非畢業(yè)班及不同性別中學(xué)生抑郁得分情況比較畢業(yè)班中學(xué)生的CDI總分及5個因子得分均高于非畢業(yè)班學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。男、女生在CDI總分、低效感、快感缺乏、負(fù)性情緒及低自尊等得分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但在人際問題得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.4 畢業(yè)班和非畢業(yè)班中學(xué)生抑郁的影響因素以是否有抑郁癥狀為因變量(有=1，無=0)，以性別(男=1，女=0)、學(xué)業(yè)成績(好=0，一般=1，差=2)、同伴關(guān)系(好=0，一般=1，差=2)、家庭類型(核心家庭=0，大家庭=1，單親家庭=2，再婚家庭=3，寄養(yǎng)家庭=4)、自評家庭經(jīng)濟(jì)情況(好=0，中等=1，差=2)、親子溝通情況(經(jīng)常溝通=0，有事情時溝通=1，基本不溝通=3)、父母教養(yǎng)方式(一致=0，不一致=1)、父母文化程度(小學(xué)及以下=0，初中=1，高中/中專/技校=2，?？?3，本科及以上=4)為自變量，采用逐步Logistic回歸分別分析畢業(yè)班和非畢業(yè)班中學(xué)生抑郁癥狀發(fā)生的影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)成績差、同伴關(guān)系差、單親家庭是畢業(yè)班學(xué)生抑郁情緒的危險因素(P＜0.05)，收入中等的家庭是其保護(hù)因素(P＜0.05)；學(xué)習(xí)成績差、同伴關(guān)系差、親子間不溝通、父母不和睦和離異是非畢業(yè)班學(xué)生抑郁情緒的危險因素(P＜0.05)，見表3。

表2 畢業(yè)班和非畢業(yè)班及不同性別中學(xué)生CDI總分和各因子得分比較[分，M(Q1，Q3)]

表3 畢業(yè)班和非畢業(yè)班中學(xué)生抑郁的影響因素分析

3 討論

上海市中學(xué)生抑郁癥狀總體檢出率為17.4%，與孫力菁等[7]2017年對上海市中學(xué)生的調(diào)查結(jié)果基本一致(肯定有抑郁癥狀者為16.6%)，低于其他地區(qū)調(diào)查結(jié)果(22.8%～42.3%)[8-10]，可能與近年來上海市對中學(xué)生心理健康愈發(fā)重視，每個學(xué)校配有心理老師，及時疏導(dǎo)學(xué)生心理問題有關(guān)[11]。本研究未發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀檢出率存在性別差異，與孫力菁等[7]、張良等[12]研究結(jié)果一致；但馬靜等[9]研究發(fā)現(xiàn)青春期女生抑郁癥狀發(fā)生率高于男生，而李玖玲等[13]研究發(fā)現(xiàn)兒童青少年抑郁癥狀發(fā)生率男生高于女生。目前青少年抑郁情緒性別差異研究結(jié)果仍有爭議，可能受到抽樣方法、研究設(shè)計、研究對象所在地區(qū)/國家經(jīng)濟(jì)水平、教育體制等多種因素的影響，有待進(jìn)一步的研究。

無論是初中階段還是高中階段，其畢業(yè)班學(xué)生抑郁癥狀檢出率均高于非畢業(yè)班，且高中畢業(yè)班和非畢業(yè)班抑郁癥狀發(fā)生率高于初中畢業(yè)班和非畢業(yè)班，提示升學(xué)壓力、學(xué)習(xí)階段可能是中學(xué)生出現(xiàn)抑郁情緒的影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)公立學(xué)校和民辦學(xué)校畢業(yè)班抑郁癥狀檢出率高于非畢業(yè)班。既往國內(nèi)關(guān)于中學(xué)生抑郁的研究納入的基本是公立中學(xué)，研究均一致發(fā)現(xiàn)畢業(yè)班抑郁發(fā)生情況高于非畢業(yè)班[14-15]。

民辦學(xué)校畢業(yè)班和非畢業(yè)班抑郁癥狀發(fā)生率均明顯高于公立學(xué)校。在上海，公立學(xué)校多為走讀制，而民辦學(xué)校多為寄宿制。從生態(tài)學(xué)角度出發(fā)，對中學(xué)生心理健康影響最大的環(huán)境因素是學(xué)校和家庭，而對于寄宿制學(xué)校學(xué)生而言，學(xué)校環(huán)境對其心理健康狀況影響更大一些。孫力菁等[7]、勉麗娜等[16]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)寄宿制學(xué)生抑郁發(fā)生率高于非寄宿制學(xué)生。民辦學(xué)校學(xué)生除沉重的學(xué)業(yè)壓力外，還要面對離家住宿等各種生活上的變化，其情感依戀和情感溝通受阻，可能是抑郁情緒出現(xiàn)較多的原因。

畢業(yè)班中學(xué)生的CDI總分及人際問題、低效感、快感缺乏、負(fù)性情緒和低自尊五個因子分都高于非畢業(yè)班學(xué)生，可能與畢業(yè)班學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重和升學(xué)壓力有關(guān)，同時也說明畢業(yè)班檢出率更高與其負(fù)性情緒、人際交往問題增多和自卑感等有關(guān)。男生在人際問題方面的負(fù)面體驗情緒高于女生，這可能與男生的獨(dú)立性和情感的內(nèi)隱性有關(guān)，而女生善于表達(dá)自己的情感，對人際問題的知覺也更敏感，更愿意與同伴建立親密的關(guān)系網(wǎng)路。

人際關(guān)系是影響中學(xué)生抑郁的一個重要因素，研究表明不良親子關(guān)系和同伴關(guān)系等人際關(guān)系問題能預(yù)測青少年的抑郁問題[17]，本研究發(fā)現(xiàn)同伴關(guān)系差既是畢業(yè)班也是非畢業(yè)班學(xué)生抑郁的危險因素，與其結(jié)果一致；但本研究發(fā)現(xiàn)親子間不溝通只是非畢業(yè)班學(xué)生抑郁的危險因素，并不是畢業(yè)班學(xué)生抑郁的危險因素，這可能是由于學(xué)業(yè)壓力是畢業(yè)階段最主要的壓力，其注意力更多地被轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)上，親子關(guān)系對抑郁的影響在該階段被相對減弱所致。由于中高考制度的存在，對國內(nèi)中學(xué)生而言學(xué)業(yè)失敗將意味著失去進(jìn)入高中、大學(xué)繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會，而學(xué)習(xí)成績差是學(xué)業(yè)失敗的表現(xiàn)，張良等[12]、李海壘等[18]的研究均發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)成績可負(fù)向預(yù)測抑郁癥狀，本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)成績差是畢業(yè)班和非畢業(yè)班學(xué)生抑郁的共同危險因素。健全的父母角色對中學(xué)生的心理健康發(fā)展很重要，父母關(guān)系不和睦、離異的學(xué)生情緒穩(wěn)定性差，易出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，本研究發(fā)現(xiàn)父母不和睦、離異的非畢業(yè)班學(xué)生抑郁的危險性大，未發(fā)現(xiàn)其對畢業(yè)班學(xué)生抑郁的影響，這可能與國內(nèi)父母對子女的學(xué)業(yè)前途比較重視有關(guān)，進(jìn)入畢業(yè)年級后，即使關(guān)系不和睦、離異的父母也會極力在子女面前營造一種和諧的氛圍，從而減少對子女情緒的影響。單親家庭是畢業(yè)班學(xué)生抑郁的危險因素，而不是非畢業(yè)班學(xué)生抑郁的危險因素，可能的解釋是單親家庭的孩子由于父母一方角色的缺失，獲得的關(guān)愛減少，精神情感長期無法得到滿足，當(dāng)處于學(xué)業(yè)壓力較大的畢業(yè)階段時，情緒波動性也大，因無法得到及時的情感支持而出現(xiàn)負(fù)面情緒。研究表明低社會階層與兒童青少年焦慮抑郁的病理有關(guān)[19]，但本研究發(fā)現(xiàn)中等收入家庭是畢業(yè)班學(xué)生抑郁的保護(hù)因素，未發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)條件差對抑郁的影響，可能的解釋是中等收入家庭的親子沖突比富裕家庭和較差家庭少，尤其是處于畢業(yè)階段的家庭，家庭氛圍好，幸福指數(shù)高，不易產(chǎn)生抑郁情緒。

綜上所述，上海市畢業(yè)班學(xué)生的抑郁問題不容忽視，尤其是民辦學(xué)校；畢業(yè)班學(xué)生的抑郁嚴(yán)重程度較非畢業(yè)班重；畢業(yè)班和非畢業(yè)班學(xué)生抑郁的影響因素不完全相同，存有差異，學(xué)校應(yīng)該有所側(cè)重地開展心理健康工作，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行干預(yù)。